3. Diskussion
Die Obturatorhernie ist eine sehr seltene Beckenhernie.1 Sie trägt den Spitznamen „Little Old Lady’s Hernia“ (Bruch der kleinen alten Dame) und tritt in der Regel bei Mehrgebärenden und älteren, abgemagerten Frauen auf. Sie ist bei Frauen aufgrund ihres breiteren Beckens, der dreieckigeren Öffnung des Obturatoriums und des größeren Querdurchmessers neunmal häufiger. Zu den weiteren Risikofaktoren gehören chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, chronische Verstopfung und Aszites. Eine Obturatorhernie stellt eine diagnostische Herausforderung dar, da die Anzeichen und Symptome in der Regel unspezifisch sind. Das klinische Kardinalsymptom ist die akute intestinale Obstruktion. Der klinische Verlauf zeigt sich in der Regel durch eine akute Dünndarmobstruktion und Schmerzen an der medialen Seite des Oberschenkels aufgrund einer Kompression des Nervus obturatorius. Dies wird als Howships-Romberg-Zeichen bezeichnet, in der Vorgeschichte gab es wiederkehrende Anfälle von Darmverschluss, eine tastbare Masse in der Leiste.3 Dieser Patient stellte sich mit Beschwerden eines akuten Darmverschlusses vor, in der Vorgeschichte gab es wiederkehrende Anfälle von Darmverschluss. Die Frühdiagnose ist schwierig, wenn die Symptome und Anzeichen unspezifisch sind. Zur Diagnosestellung wurden verschiedene bildgebende Verfahren eingesetzt, darunter Ultraschall, Herniographie und CT-Scan. Die CT-Untersuchung hat dabei eine höhere Sensitivität und Genauigkeit.4
Die einzige Behandlung der Obturatorhernie ist die Operation. Es gibt verschiedene operative Zugänge, darunter den inguinalen, den retropubischen und den transperitonealen Zugang.4,5 In der Notfallsituation wird der abdominale Zugang über einen tiefen Mittellinienschnitt am häufigsten bevorzugt, da er eine angemessene Darstellung des Obturatorrings sowie die Identifizierung und Resektion eines ischämischen Darms ermöglicht. In diesem Fall wurde die Laparotomie über einen tiefen Mittellinienschnitt durchgeführt. Seit kurzem ist die laparoskopische Chirurgie bei Obturatorhernie eine weitere Alternative 7. Zu den Vorteilen der laparoskopischen Chirurgie gehören geringere postoperative Schmerzen, ein kürzerer Krankenhausaufenthalt und weniger Komplikationen. Sie ist jedoch in der Regel den nicht strangulierten Hernien vorbehalten, da die Techniken anspruchsvoller sind und eine längere Lernkurve erfordern. Es wurden sowohl transabdominale als auch extraperitoneale Zugänge beschrieben. Der transabdominale Zugang eignet sich für Notfälle, da er die Erkundung der Bauchhöhle, die Diagnose der Ursache des Darmverschlusses, die Verkleinerung der Hernie, die gründliche Inspektion und Identifizierung des ischämischen Darms und gegebenenfalls die Resektion des Darms ermöglicht.2 Der laparoskopische total extraperitoneale (TEP) Zugang ist praktikabler, wenn die Diagnose bei symptomatischen Patienten vor der Operation gestellt wird. In den meisten Fällen wird die Obturatorhernie bei der TEP-Reparatur von Leistenbrüchen entdeckt. Dies zeigt, wie wichtig es ist, alle myopectinealen Öffnungen während des TEP-Zugangs zu inspizieren, um die Diagnose und Reparatur asymptomatischer Obturatorhernien zu ermöglichen.6 Zu den Reparaturmethoden gehören der einfache Nahtverschluss, der Verschluss des Obturators mit angrenzendem Gewebe und der Netzersatz während der Laparotomie.8 Viele Autoren bevorzugten einen einfachen Verschluss des Herniendefekts mit einer oder mehreren unterbrochenen Nähten im Falle einer Darmresektion.4,7 In diesem Fall führten wir die einfache Naht durch und das Ergebnis war zufriedenstellend.