DISKUSSION
Eine Lungenbeteiligung ist bei kongenitaler und tertiärer Syphilis gut beschrieben. Bei Patienten mit sekundärer Syphilis ist eine Lungenbeteiligung jedoch äußerst selten. Tatsächlich wurde in einem früheren Bericht die Existenz einer parenchymatösen Lungenerkrankung bei Patienten mit sekundärer Syphilis bestritten. In einer Studie, die zwischen 1939 und 1944 durchgeführt wurde, zeigten 1 500 Patienten mit sekundärer Syphilis in Röntgenuntersuchungen keine Lungenbeteiligung. Seit 1966 wurden jedoch neun Fälle von Lungenbeteiligung bei sekundärer Syphilis gemeldet. Die pulmonalen Läsionen traten als Infiltration, Konsolidierung mit Pleuraerguss, solitärer Lungenknötchen oder multiple, schlecht definierte Knötchen auf. Dies ist der dritte Fall einer sekundären Syphilis, die sich als multiple Lungenknoten darstellt. Dieser Fall unterschied sich jedoch von früheren Berichten dadurch, dass das Erscheinungsbild der Knötchen gut definiert war und ein hämatogenes metastasierendes Karzinom imitierte.
Serologische Tests sind nach wie vor die wichtigste Methode zur Diagnose von Syphilis. Es gibt zwei Arten von Tests: treponemale und nichttreponemale . Treponemale Tests basieren auf treponemalen Antigenen, wie dem treponemalen Enzymimmunoassay, der T. pallidum-Partikelagglutination oder Hämagglutination und dem FTA-ABS. Zu den Vorteilen der Treponemaltests gehören ihre hohe Sensitivität und Spezifität. Der FTA-ABS-Test gilt allgemein als der empfindlichste und wird als Goldstandard für die Diagnose angesehen.
Nichttreponemale Tests basieren auf Kardiolipin, wie z. B. das schnelle Plasmareagin oder der VDRL. Diese Tests werden immer noch häufig als Screening-Tests verwendet; sie sind billig und einfach durchzuführen. Nach erfolgreicher Behandlung der Syphilis sinkt der Titer der nicht-reponemalen Tests und wird negativ. Treponemale Tests bleiben jedoch lebenslang positiv. In diesem Fall war der VDRL-Test reaktiv, und der FTA-ABS-Test bestätigte die Diagnose der Syphilis. Die VDRL-Titer sanken nach der Behandlung mit Benzathin-Penicillin G von 1 : 64 auf nicht reaktiv.
Die Diagnose einer sekundären Syphilis kann durch die Anamnese, das Vorhandensein des typischen Hautausschlags und positive serologische Befunde gestellt werden. Die Diagnose einer pulmonalen Beteiligung bei sekundärer Syphilis ist jedoch schwierig. Differentialdiagnostisch sollten ein primärer oder metastasierter Krebs, eine Tuberkulose, eine mykotische oder bakterielle Abszessbildung, eine Sarkoidose, ein Lungeninfarkt, eine kollagene Gefäßerkrankung und eine Bronchiektasie in Betracht gezogen werden. In diesem Fall wurde eine vollständige medizinische Untersuchung, einschließlich einer Biopsie, durchgeführt, da die multiplen Lungenknötchen auf metastasierenden Krebs hindeuteten.
Für die Diagnose einer Lungenbeteiligung bei sekundärer Syphilis sollten folgende Kriterien erfüllt sein: 1) Anamnese und körperliche Befunde, die typisch für sekundäre Syphilis sind, 2) positiver serologischer Test auf sekundäre Syphilis, 3) Lungenanomalien auf Röntgenbildern, mit oder ohne begleitende Symptome, 4) Ausschluss anderer Lungenerkrankungen durch serologische Tests, Sputumabstriche, Kulturen und Sputumzytologie und 5) therapeutisches Ansprechen der radiologischen Befunde auf eine antisyphilitische Therapie. In diesem Fall war jedes dieser Kriterien erfüllt, so dass eine Lungenbeteiligung bei sekundärer Syphilis bestätigt wurde.
Penicillin ist immer noch die Behandlung der Wahl für alle Stadien der Syphilis. Die Behandlung besteht aus einer einmaligen Gabe von intramuskulärem Benzathin-Penicillin G, 2,4 Millionen Einheiten, bei primärer und sekundärer Syphilis sowie bei früher latenter Syphilis. Bei spät latenter und tertiärer Syphilis sind drei Dosen Benzathin-Penicillin G, 2,4 Millionen Einheiten, in wöchentlichen Abständen erforderlich. Oral verabreichtes Doxycyclin ist eine Alternative für Patienten mit Penicillin-Allergie.
Viele Erhebungen haben in jüngster Zeit einen Anstieg der weltweiten Syphilis-Prävalenz festgestellt. Ein Grund für das Wiederauftreten der Syphilis ist die Zunahme des promiskuitiven Sexualverhaltens, die möglicherweise mit der erfolgreichen Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie zusammenhängt, die die HIV-bedingte Phobie bis zu einem gewissen Grad verringert hat. Kliniker sollten an diese weitgehend vergessene Krankheit erinnert werden und die richtigen therapeutischen Ansätze kennen, ebenso wie die Untersuchung auf andere sexuell übertragbare Krankheiten bei Patienten mit Syphilis.