Sehr geehrte Redaktion,

Hauttumoren der Nasenscheidewand sind häufig und die Operation ist die Behandlung der Wahl. Die Rekonstruktion der nasalen Ala ist aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit und der besonderen Eigenschaften ihrer dicken und talghaltigen Haut eine Herausforderung. Der natürliche Bogen der Nasenmuschel und ihre Grenze zur Wange sind schwer zu reproduzieren. Die funktionellen und kosmetischen Risiken einer Nasenflügelrekonstruktion sollten bedacht werden. Eine verzerrte Nasenkontur kann die Nasenklappe beeinträchtigen; der Nasenflügelrand kann sich einkerben oder anheben; die Gesichtssymmetrie kann durch Abstumpfung der Nasenflügelfalte, Trapdooring, Überbrückung des nasofazialen Sulkus und schlechte Farb- und Texturanpassung gestört werden.

Unser Ziel ist es, die funktionellen und kosmetischen Ergebnisse verschiedener lokaler Lappen zu überprüfen und zu vergleichen, die zur Korrektur von Defekten mittlerer Dicke an der Nasenscheidewand nach chirurgischer Entfernung von Hauttumoren verwendet wurden. Wir stellen repräsentative Patienten vor, die von Juni 2015 bis September 2016 in unserer Abteilung für Dermatologische Chirurgie behandelt wurden.

Die Wahl des Lappens wurde an die Physiognomie der Patienten und die Größe der Defekte angepasst: getunnelter Insel-Pedikel-Melolabial-Lappen; Jigsaw-Puzzle-Advancement-Lappen; Spiral-Lappen; Eselsohr-Insel-Pedikel-Lappen und Banner-Melolabial-Transpositionslappen. Die Operationen wurden unter lokoregionaler Anästhesie ambulant durchgeführt, gefolgt von einer prophylaktischen Antibiotikatherapie. Es traten weder unmittelbare Komplikationen noch eine anschließende Lappennekrose auf. Die Tumore wurden vollständig entfernt.

Die Gesichtssymmetrie wurde durch den Spiral- und den Puzzle-Lappen gut erhalten.3]. Der nasale Sulcus blieb sowohl beim Spirallappen als auch beim getunnelten melolabialen Insellappen intakt .3]. Die Melolabiallappen und der Eselsohr-Insellappen ermöglichten die Korrektur größerer Defekte an der Nasenscheidewand .5]. Mit dem Eselsohr-Insellappen wurde trotz der großen Größe des Primärdefekts ein gutes Ergebnis erzielt. Der Melolabialtranspositionslappen von Banner wurde zur Korrektur eines komplexen Defekts verwendet, der nicht nur die Nasenscheidewand, sondern auch den Nasenrücken betraf und zu einer Asymmetrie des Gesichts durch Trapdooring führte.

Die geringe Größe der Defekte, die mit dem Spiral- und dem Puzzle-Lappen behandelt werden können, erklärt möglicherweise ihre besseren kosmetischen Ergebnisse. Der getunnelte Melolabialinsellappen ist zwar technisch anspruchsvoll, kann aber hervorragende Ergebnisse liefern; im Vergleich zum Wangen-Nasen-Interpolationslappen bietet die Tunneltechnik den Vorteil, dass sie in einem Schritt durchgeführt werden kann. Der Eselsohr-Insellappen ist eine Adaptation des Wangenvorwölbungslappens; trotz seiner offensichtlichen Komplexität stellt er eine brauchbare Alternative zu den Melolabiallappen dar, mit einem geringeren Risiko eines Falltür-Effekts und mit einer angemessenen Erhaltung der Alarenkontur. Die besprochenen Lappen sind nützliche Alternativen zum bilobed Transpositionslappen und zur Hauttransplantation für die chirurgische Rekonstruktion der nasalen Ala.

Bei der Planung des Eingriffs ist es wichtig, den primären Defekt an der nasalen Ala zu beurteilen: Größe und Lage (medial oder lateral), Tiefe, Beteiligung anderer kosmetischer Einheiten/Untereinheiten und Ausdehnung auf den Alararand, die Nasenspitze oder die angrenzende Wange. Es wurden mehrere Techniken entwickelt, die sich für die Rekonstruktion von Defekten der Nasenscheidewand eignen. Auf der Grundlage unserer Erfahrungen und einer Durchsicht der Literatur stellen wir einen Algorithmus zur Optimierung der Auswahl bei der Rekonstruktion von Defekten mittlerer Dicke in der Nasenscheidewand vor. In Tabelle 2 geben wir einen Überblick über die wichtigsten Vor- und Nachteile einiger der nützlichsten chirurgischen Techniken zur Rekonstruktion der Nasenscheidewand.

• Tabelle 1
• Tabelle 2
• Einverständniserklärung der Patienten
• Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
• Interessenkonflikte

Tabelle 1

Rekonstruktion der Nasenscheidewand: Welches ist die optimale Vorgehensweise je nach Größe und Lage der Defekte?

Tabelle 2

Rekonstruktion der Nasenscheidewand: Hauptvorteile und mögliche Nachteile verschiedener chirurgischer Techniken

In der nasalen Achselhöhle sollten angesichts des Mangels an umgebender Haut und der Wichtigkeit, die Verzerrung der nasalen Achselhöhle zu minimieren, Lappen in Betracht gezogen werden, die Haut von einer entfernten Stelle rekrutieren. Die Beherrschung verschiedener Techniken ist für einen Chirurgen unerlässlich, um die Behandlung für jeden Patienten zu optimieren. Letztendlich hängt die beste Wahl von vielen Faktoren ab und sollte von Fall zu Fall und an die Erfahrung des Chirurgen angepasst werden.