Diskussion
Mukozele ist eine selbstlimitierende, schleimhaltige Zyste der Speicheldrüsen, die häufig in der Mundhöhle auftritt, relativ schnell entsteht und in ihrer Größe schwankt. Sie können auch im Blinddarm, in der Gallenblase und im Tränensack vorkommen. Zu den ätiologischen Faktoren gehören Traumata in der Mundhöhle wie Lippenbeißen, Piercings, versehentliche Rupturen von Speicheldrüsen und Wangenbeißen, oder sie können aufgrund einer Dilatation des Ganges infolge einer Obstruktion durch einen Sialolithen oder dichte Schleimhaut auftreten. Die Pathogenese des Paravasationstyps verläuft in drei Phasen. In der ersten Phase tritt Muzin aus dem Speichelgang in das umliegende Gewebe aus, in dem einige Leukozyten und Histiozyten zu sehen sind. In der zweiten Phase bilden sich Granulome aufgrund von Histiozyten, Makrophagen und vielkernigen Riesenzellen in Verbindung mit einer Fremdkörperreaktion, gefolgt von einer Pseudokapselbildung in der letzten Phase. Beim Retentionstyp führt die Obstruktion des Speicheldrüsengangs zu einer Ansammlung von Speichelflüssigkeit im Gang, was zur Bildung eines kleinen Ballons führt, der sich mit der Zeit vergrößert und in die Mundhöhle ausbeult.
Mukozele tritt häufig im zweiten Lebensjahrzehnt auf und hat keine geschlechtsspezifische Prädilektion. Die am häufigsten betroffenen Stellen sind diejenigen, die am ehesten einem mechanischen Trauma ausgesetzt sind, d. h. Unterlippe, gefolgt von Zunge, Wangenschleimhaut und Gaumen. In der vorliegenden Studie war die Unterlippe die am häufigsten betroffene Stelle (17 Fälle), gefolgt von der Wangenschleimhaut (3 Fälle). Klinisch präsentieren sie sich als runde, gut umschriebene, transparente, bläuliche, weiche, zystische Schwellungen, die zwischen wenigen Millimetern und 3 cm groß sind. Diese Läsionen sind in der Regel asymptomatisch, können aber Unbehagen und Schwierigkeiten beim Sprechen und Kauen verursachen, wenn sie abnormal groß sind. Die Dauer der Läsion ist nicht konstant und kann von wenigen Tagen bis zu 3 Jahren andauern. Alle diese Befunde stimmten mit denen der in die vorliegende Studie einbezogenen Probanden überein.
Die Diagnose einer Mukozele basiert hauptsächlich auf der Anamnese und dem klinischen Erscheinungsbild, zu dem ein schnelles Auftreten, eine spezifische Lokalisation, eine Vorgeschichte eines Traumas, eine bläuliche Farbe, eine weiche Konsistenz und Fluktuation gehören. Bei der Durchführung der Studie wurden ähnliche klinische Diagnosekriterien zugrunde gelegt.
Mukozelen bilden sich häufig spontan zurück. Die Verringerung der Größe kann auf eine Ruptur der Läsion zurückzuführen sein, während eine anschließende Muzinansammlung oder die Resorption von Speichelablagerungen dazu führen kann, dass sich die Läsion neu bildet. Es gibt verschiedene Behandlungsmethoden, darunter die chirurgische Entfernung, die CO2-Laserablation, die Kryochirurgie, die Mikromarsupialisierung, die Marsupialisierung, die Elektrokauterisation, die Laservaporisation oder Laserchirurgie sowie die intraläsionale Injektion von Kortikosteroiden oder Sklerosierungsmitteln. Die Mikromarsupialisation hat sich bei Amaral et al. (2012) und Sagari et al. (2012) als einfache, relativ nicht-invasive, schmerzfreie, wirksame und rezidivarme Technik zur Behandlung oraler Ranulas und ausgewählter Mukozelen erwiesen, wobei alle Fälle innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff vollständig abgeheilt waren. Diese chirurgischen Verfahren haben jedoch mehrere Nachteile wie Trauma, Schmerzen, Entstellung der Lippen, Beschädigung benachbarter lebenswichtiger Strukturen und Kanäle, die zur Entwicklung von Satellitenläsionen führen, und können auch teuer für den Patienten sein. Daher haben wir ein nicht-chirurgisches Behandlungsprotokoll mit hochwirksamen Kortikosteroiden (Betamethason) eingeführt. Kortikosteroide wirken am stärksten entzündungshemmend, indem sie die Expression zahlreicher Entzündungsgene (die für Zytokine, Chemokine, Adhäsionsmoleküle, Entzündungsenzyme, Rezeptoren und Proteine kodieren) hemmen und die Transkription von Genen, die für entzündungshemmende Proteine wie Lipocortin-1, Interleukin-1 und Interleukin-10-Rezeptorantagonist kodieren, erhöhen können. Sie wirken auch wie ein Sklerosierungsmittel, das eine Schrumpfung der erweiterten Speichelkanäle bewirkt. Die vorliegende Studie wurde an 20 Patienten mit oralen Mukozelen durchgeführt, die mit intraläsionalen Kortikosteroidinjektionen behandelt wurden, wobei in 18 Fällen eine vollständige Rückbildung beobachtet wurde. Das Hauptziel dieses Verfahrens war die Drainage des Schleims und die Verkleinerung der Läsion.
Eine ähnliche Fallserie wurde von Baharvand et al. (2014) berichtet, in der sieben mit Dexamethason behandelte Fälle vollständig geheilt wurden und zwei eine Verkleinerung aufwiesen. Postoperativ traten keine lang anhaltenden Komplikationen auf, mit Ausnahme lokaler Beschwerden, die von einem Patienten berichtet wurden. Mortazavi et al. (2014) berichteten über eine große labiale Mukozele, die mit einer Kombination aus intraläsionalem Dexamethason und Mikromarsupialisation behandelt wurde, was zu einer vollständigen Heilung führte. In unserer Studie wurde daher festgestellt, dass es postoperativ keine Unannehmlichkeiten oder Irritationen gab (abgesehen von leichtem Unbehagen in einigen wenigen Fällen von kurzer Dauer) und alle Probanden mit dem angewandten Behandlungsverfahren zufrieden waren.