DISKUSSION

Der häufigste klinische Aspekt der fibrösen Epulis ist das Wachstum von gut abgegrenztem Gewebe mit glatter Oberfläche, gewöhnlich mit normal gefärbter Schleimhaut, sessiler oder gestielter Basis, von harter Konsistenz, gewöhnlich am vorderen Oberkiefer, in der Interdentalpapille.2,6,7 Obwohl diese Merkmale mit unserem Fall übereinstimmen, sind Berichte über eine fibröse Epulis mit dieser Größe8,9,10 oder langer Entwicklung ungewöhnlich.7

Es ist fraglich, ob diese Läsion ein Neoplasma oder einen reaktiven Zustand darstellt. Die histopathologischen Befunde stimmen mit denen von Tajima3 überein, wo die fibröse Epulis aus proliferierenden Fibroblasten und Kollagenfasern mit einem minimalen Maß an entzündlicher Zellinfiltration und Gefäßerweiterung bestand. Dieser Befund ist die zuverlässigste Voraussetzung für eine Differenzialdiagnose. Obwohl mehrere Autoren über Fälle eines epulisähnlichen Neoplasmas berichtet haben, ist das kollagene Fibrom (desmoplastisches Fibroblastom) in der Mundhöhle entstanden;11,12,13 wir stimmen mit diesen Autoren überein, dass das kollagene Fibrom eine seltene Entität ist, ohne Anzeichen einer Entzündung. In Anbetracht der fibrösen Epulis stimmen wir jedoch nicht mit Shimoyama et al.11 überein, dass die Größe ein eigenständiges Neoplasma darstellt. Dieser Fall zeigt, dass die Epulis eine ungewöhnlich große Größe erreichen kann, was zu einer erheblichen Deformierung des Gesichts führt – eine extreme und ungewöhnliche Form einer reaktiven Erkrankung. Die größte Herausforderung für den Kliniker besteht darin, eine endgültige Diagnose zu stellen.4 Die Gingiva ist häufig von nicht-neoplastischen und neoplastischen Läsionen betroffen, wobei letztere in der Regel durch ein fortschreitendes Wachstum gekennzeichnet sind, das entweder gutartig oder bösartig sein kann. Darüber hinaus ist die große Mehrheit der lokalisierten Wucherungen der Gingiva eher reaktiv als neoplastisch.14

Faserige entzündliche Hyperplasien können auf jeder Oberfläche der Mundschleimhaut als gestielte oder sitzende Wucherungen auftreten. Auf der Gingiva wird eine ähnliche Läsion oft als Epulis bezeichnet, d. h. als Wucherung auf dem Zahnfleisch. Die meisten Läsionen bleiben klein, und Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm sind an den Wangen, der Zunge und dem Mundboden selten, möglicherweise weil ein Kautrauma ihre Größe durch Nekrose und Ulzeration einschränkt.1 Mehrere Autoren beobachteten, dass Reizfibrome häufiger bei erwachsenen Frauen auftreten. Ihre Untersuchungen ergaben auch keinen deutlichen Unterschied in der Lokalisation des Reizfibroms zwischen Ober- und Unterkiefer.1,15 Carbone und Kollegen14 berichteten über eine signifikant höhere Häufigkeit und Lokalisation im Oberkiefer als im Unterkiefer (9/2).

Die Behandlung umfasst in der Regel die vollständige Exzision der Läsion und eine gründliche Kürettage des Bereichs, da sie aus dem Periost und den parodontalen Ligamentzellen stammt, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Die Extraktion der Nachbarzähne wird in der Regel nicht als notwendig erachtet, es sei denn, es liegt eine ausgedehnte knöcherne Beteiligung vor.1,4,7,16 Die am häufigsten verwendeten Instrumente sind ein chirurgisches oder ein elektrisches Skalpell, aber in Fällen, in denen intraoperativ eine wichtige vaskuläre Komponente der Läsion vermutet wird, sind das elektrische Skalpell oder der CO2-Laser theoretisch die Mittel der Wahl, da sie ein unblutiges chirurgisches Feld ermöglichen.16 In diesem Fall konnte durch die einfache, aber kontrollierte Exzision des minimalen Stiels mit einem chirurgischen Skalpell und einer grundlegend guten Nahttechnik das Risiko einer Blutung verringert werden. Wir glauben, dass die kontrollierte Exzision der angrenzenden parodontalen Membran, des Periosts und des Alveolarknochens sowie die Wurzelplanung zur Beseitigung von Irritationen wesentlich zur Vermeidung eines Rezidivs beigetragen haben. Eine konservative chirurgische Exzision mit Gingivarekonturierung wurde bevorzugt, da es zu keiner Knocheninvasion kam und die klassische Operation offensichtlich aggressiver war.

Der Begriff „Epulis“ (von den griechischen Wörtern „epi“ -über- und „oulon“ -Zahnfleisch-) wurde erstmals 1864 von Virchoff verwendet und hat zu großen Kontroversen in seiner Verwendung geführt.7,16 Die Internationale Klassifikation der Krankheiten wird von der Weltgesundheitsorganisation herausgegeben und dient der internationalen Vergleichbarkeit bei der Klassifizierung von Krankheiten, die für allgemeine epidemiologische Zwecke und die Bewertung der Gesundheitsversorgung am besten geeignet sind. Nach der aktuellen zehnten Revision (ICD-10) wird die „fibröse Epulis“ als eine Art von „anderen Erkrankungen des Zahnfleisches und des Zahnkamms“ (K06.8) kodiert.17 Wir stimmen mit Tamarit-Borràs und Kollegen16 überein, wo der Begriff „Hyperplasie“ angemessener ist, da er sich auf das Gewebewachstum in diesen Fällen bezieht, bei denen die Bestimmung der Dauer der Läsion und ihres chronischen irritativen ätiologischen Faktors vom Ausmaß der vorhandenen fibrösen Komponente abhängt. Der Begriff „reaktive lokalisierte entzündliche Hyperplasie“ wurde verwendet, um Läsionen wie das pyogene Granulom/den Schwangerschaftstumor, das kalzifizierende fibroblastische Granulom, das periphere ossifizierende Fibrom, den fibrös-epithelialen Polyp, die fibröse Hyperplasie, die Hyperplasie der Prothesenreizung (Epulis fissuratum), das periphere Riesenzellgranulom und die fibröse Epulis angemessener zu beschreiben.15