Diskussion
Die Magen-Linitis plastica ist eine diffuse Krebsart, bei der die Zellen in den gesamten Magen eindringen, was zu einer Verdickung und Versteifung der Magenwand führt. Bei den meisten Patienten mit Symptomen handelt es sich um eine fortgeschrittene Form der Erkrankung, die auf die eingeschränkten sensorischen Eigenschaften des Magens zurückzuführen ist. Alle Patienten in diesen Serien waren symptomatisch. Dyspepsie war das häufigste Präsentationsmerkmal (55 %), gefolgt von Dysphagie (33 %), Erbrechen (33 %) und Gewichtsverlust (33 %). Die Infiltration bösartiger Zellen verringert das Volumen des Magens und beeinträchtigt die Peristaltik, so dass der Magen wie ein Trichter zwischen Speiseröhre und Zwölffingerdarm wirkt. Infolgedessen wird die Nahrung leicht in die Speiseröhre zurückgeworfen. Dies war die häufigste Form in diesen Serien.
Die Linitis plastica geht im Allgemeinen vom unteren Drittel der Schleimhaut aus, ohne die Architektur der Magenwand zu zerstören. Die Schleimhaut bleibt oft von malignen Infiltrationen verschont, was die endoskopische Diagnose extrem erschwert. Da die makroskopischen Merkmale keine Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Läsionen zulassen, sind mehrere endoskopische Biopsien erforderlich. Die charakteristische Stromareaktion des Gewebes zeigt sich vor allem in der Submukosa, kann aber auch in der Muskelschicht und der Subserosa festgestellt werden.3 In den meisten typischen Fällen erscheinen die Zellen in Form eines Siegelrings. Die standardmäßigen endoskopischen Biopsieproben, die nur Schleimhaut enthalten, können zu einem negativen Ergebnis führen. Bei einem Patienten in dieser Serie war die erste Biopsie negativ. Bei solchen Patienten mit endoskopischem Verdacht kann eine diathermische Schlinge verwendet werden, mit der größeres und tieferes Gewebe entnommen werden kann, aber dieses Verfahren birgt ein höheres Perforationsrisiko. Die diagnostische Ausbeute kann auch durch die Entnahme mehrerer Zangenbiopsien an der gleichen Stelle erhöht werden.
Die präoperative Untersuchung umfasst eine Beurteilung der Ausbreitung der Krankheit. Eine Computertomographie des Abdomens kann eine Verdickung der Magenwand mit schlechter Definition der Ebene zwischen dem Magen und den angrenzenden Organen oder die Beteiligung umliegender Knoten zeigen. Manchmal ist eine endoskopische Ultraschalluntersuchung nützlich, um die Diagnose zu stellen und die Behandlung zu steuern.
Die Behandlung der Linitis plastica ist umstritten. Einige Autoren schlagen radikalere multimodale Behandlungen wie systemische und/oder intraperitoneale Chemotherapie zusätzlich zur radikalen Operation vor, während andere vorschlagen, dass diese Patienten auch bei ungünstigen Parametern mit einer primären Chemotherapie behandelt werden sollten, da die Gesamtüberlebensrate bei Patienten, die sich einer kurativen Operation unterziehen, niedrig ist.4-6 Aranha et al. berichteten über eine leicht verbesserte Überlebensrate von durchschnittlich 11 Monaten bei Patienten, die eine palliative Chemo- oder Strahlentherapie erhielten, im Vergleich zu Patienten, die keine Behandlung erhielten.7
Moreaux et al. berichteten in ihrer 21-jährigen Erfahrung über eine 5-Jahres-Überlebensrate von 11 % nach kurativer Resektion, was jedoch nur in einer kleinen Anzahl von Fällen möglich war.8 In der von Schauer et al. berichteten Serie konnte nur in einem Drittel der Fälle eine vollständige Resektion durchgeführt werden, obwohl sie sich einer multiviszeralen Resektion und einer Metatsatektomie unterzogen.9 Obwohl in dieser Serie ein Überlebensvorteil berichtet wurde, stieg die mediane Überlebenszeit bei vollständiger Resektion nur von 8 auf 17 Monate. Im Gegensatz dazu berichteten Kodera et al. über eine Verbesserung der Überlebenszeit von 7,8 Monaten bei Patienten, die keine Behandlung erhielten, auf 30,2 Monate bei kompletter Resektion, ohne dass bei den Patienten, die sich einer palliativen Resektion unterzogen, ein Überlebensvorteil zu verzeichnen war.10 In unserer Serie hatten die Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung einen schlechten physiologischen oder funktionellen Status und wurden als ungeeignet für eine größere lokale Resektion angesehen. Unsere Ergebnisse sind durch die geringe Anzahl von Patienten in der Serie begrenzt, von denen die meisten älter und für umfangreiche lokale Resektionen ungeeignet waren.