Diskussion
Das Ziel dieser Studie war es, zu beurteilen, ob LD- und PDL-Raum auf einem CBCT erkannt werden können. Da es keine Richtlinien für die Befundung von CBCT-Scans gibt, wurde in dieser Studie untersucht, ob LD- und PDL-Räume auf einem CBCT dargestellt werden können. Die Arbeitshypothese dieser Studie lautete, dass die Querschnittsbildgebung eine bessere Bildqualität als die PR zum Nachweis von LD und PDL-Raum liefern würde.
Die hohe Anzahl positiver Verbindungen bedeutet, dass die Periapicals und das CBCT gleichermaßen in der Lage waren, LD nachzuweisen. Dies deutet darauf hin, dass sich die Sichtbarkeit von LD geringfügig verbessert hat. Die Kombination der Übereinstimmungen und der positiven Bewertungen würde darauf hindeuten, dass die Sichtbarkeit auf dem CBCT entweder gleich oder besser war. Die höchste Anzahl von Übereinstimmungen bei der Visualisierung von LD im Frontzahnbereich wurde bei den koronalen Schnitten und die geringste Anzahl von Übereinstimmungen bei den sagittalen Schnitten des CBCT im Vergleich zur PR festgestellt, was darauf hindeutet, dass die Sichtbarkeit von LD im koronalen Schnitt besser und im sagittalen Schnitt für den Frontzahnbereich schlecht ist. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass das koronale CBCT der entsprechende Schnitt ist, in dem ein PR betrachtet wird. Dies könnte auch an der dünnen bukkalen Kortikalis liegen, die im sagittalen Schnitt zu sehen ist. Den Ärzten wird daher empfohlen, LD für Frontzähne in den koronalen Schnitten zu betrachten. Es sollte auch darauf hingewiesen werden, dass die Radiologen LD vorzugsweise auf einem koronalen Schnitt darstellen könnten.
Die Betrachtung von LD für Seitenzähne, bei der die maximale Anzahl von Bindungen im sagittalen Schnitt und die minimale Anzahl von Bindungen im koronalen Schnitt im Vergleich zu PR zu sehen ist, zeigt, dass die Sichtbarkeit von LD im sagittalen Schnitt am besten und im koronalen Schnitt für Seitenzähne schlecht ist. Dies liegt wiederum daran, dass die Periapikale der Seitenzähne im entsprechenden Sagittalschnitt des CBCT sichtbar sind. Den Ärzten wird daher empfohlen, LD für Seitenzähne in den sagittalen Schnitten eines CBCT-Scans zu betrachten. Es sollte auch beachtet werden, dass die Radiologen LD für die Seitenzähne im sagittalen Schnitt anzeigen können.
Bei der Beurteilung des PDL-Raums im Frontzahnbereich wurde die höchste Anzahl von Bindungen in den koronalen Schnitten festgestellt, und auch die hohe Anzahl von Bindungen in den sagittalen Schnitten des CBCT im Vergleich zur PR weist auf eine bessere Sichtbarkeit des PDL-Raums in allen Schnitten hin. Dies könnte daran liegen, dass der koronale CBCT-Schnitt der entsprechende Schnitt ist, in dem ein PR betrachtet wird. Dies liegt daran, dass der PDL-Raum als röntgenstrahlendurchlässige Struktur besser mit dem angrenzenden röntgenstrahlendurchlässigen Alveolarknochen und der Zahnstruktur abgegrenzt werden kann.
Die Bewertung des PDL-Raums im Seitenzahnbereich zeigte, dass die hohe Anzahl an Übereinstimmungen und die geringe Anzahl an negativen Bewertungen bedeutet, dass die Periapicals und das CBCT gleichermaßen in der Lage waren, den PDL-Raum darzustellen, was darauf hindeutet, dass es eine geringfügige Verbesserung der Sichtbarkeit des PDL-Raums gegeben hat. Dies liegt wiederum daran, dass der PDL-Raum, der röntgenstrahlendurchlässig ist, besser mit der röntgenstrahlendurchlässigen Zahnstruktur und dem Alveolarknochen abgegrenzt werden kann.
In einer Studie, in der vier CBCT-Systeme auf Unterschiede in der subjektiven Bildqualität am menschlichen Kadaverunterkiefer untersucht wurden, kam man zu dem Schluss, dass das dreidimensionale Veraviewepocs (FOV: 4 × 4: Voxelgröße: 0.(FOV: 4 × 4: Voxelgröße: 0,3 mm3) für die meisten bewerteten Merkmale, einschließlich LD- und PDL-Raum, die höchste Bildqualität aufwiesen, während die niedrig aufgelösten Iluma-Scans (Voxelgröße: 0,3 mm3) als Bilder mit der niedrigsten Qualität bewertet wurden. Interessanterweise wiesen Gaudino et al. darauf hin, dass die Erkennung des PDL-Raums in der Magnetresonanztomographie (MRT) signifikant besser war als in der CT oder CBCT. Auch die LD war im MRT besser zu erkennen als im CT (nicht erkannt) und im CBCT (nicht konstant erkannt).
In der vorliegenden Studie wurden sowohl PR als auch CBCT desselben Patienten aus der Datenbank abgerufen. Dies könnte sich deutlich von Scans unterscheiden, die an trockenen Unterkiefern/Schädeln angefertigt wurden, da der Röntgenstrahl beim Durchdringen nicht nur des äußeren Weichgewebes, sondern auch des Weichgewebes innerhalb des Knochens eine Abschwächung erfährt. Der Bildkontrast ist größer, wenn der Knochen gegen Luft und Wasser abgebildet wird, wie bei einem trockenen Schädel, als wenn der Knochen gegen Weichgewebe abgebildet wird, wie bei den Patienten. Bei der Aufnahme von trockenen Schädeln kann die Bildqualität besser sein, da der Bildkontrast hoch ist, was die Abgrenzung von Strukturen und Strukturgrenzen erleichtert. Weiches Gewebe, das den Knochen umgibt, verringert nicht nur diesen Kontrast, sondern stellt auch eine zusätzliche Quelle für Streustrahlung dar, wodurch sich der Bildkontrast verändert. Abgesehen von der Weichteilabschwächung können Röntgenbilder auch durch metallische Artefakte und die Bewegung des Patienten beeinträchtigt werden.
Die Einbeziehung aller multiplanaren Schnitte zeigt, dass die dreidimensionale Bildgebung in der Lage ist, LD in Bereichen sichtbar zu machen, in denen herkömmliche Modalitäten versagen. Der Unterschied in der diagnostischen Genauigkeit des CBCT zwischen Front- und Seitenzähnen ist wahrscheinlich auf die unterschiedliche Morphologie des parodontalen Knochens in diesen Bereichen zurückzuführen. Sowohl der LD- als auch der PDL-Raum waren im koronalen Schnitt des CBCT für die Frontzähne gut zu erkennen, während es schwierig war, das Vorhandensein von LD im sagittalen Schnitt zu kommentieren, insbesondere auf der bukkalen Seite, was auf die Tatsache zurückzuführen sein könnte, dass die bukkalen kortikalen Platten im Frontzahnbereich dünner sind und der Alveolarknochen sich zum Kamm des Alveolarknochens hin verjüngt. Bei mehrwurzeligen Zähnen war es aufgrund der engen Annäherung der Wurzeln schwierig, LD zu visualisieren.
Lamina dura (weißer Pfeil) und PDL-Raum (schwarzer Pfeil) im Seitenzahnbereich wie auf den (a) periapikalen und auf den Schnitten der Kegelstrahl-Computertomographie (b) koronal, (c) axial und (d) sagittal
Alle bisherigen Studien zur Bestimmung der Wirksamkeit der CBCT bei der Darstellung des LD- oder PDL-Raums wurden in vitro durchgeführt. Es ist wichtig, dass auf In-vitro-Studien klinische Studien folgen, um ein höheres Maß an Evidenz zu erhalten – um eine Validierung der radiologischen Befunde zu erhalten. Es ist wichtig zu erwähnen, dass dies die erste In-vivo-Studie ist, die die Sichtbarkeit von LD- und PDL-Räumen auf einem CBCT-Scan nachweist.