ZöliakalplexusneurolyseBearbeiten
Die Zöliakalplexusneurolyse (CPN) ist die chemische Ablation des Zöliakalplexus. Diese Art der Neurolyse wird hauptsächlich zur Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs eingesetzt. Herkömmliche Opioid-Medikamente, die zur Behandlung von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs eingesetzt werden, können in den fortgeschrittensten Stadien des Bauchspeicheldrüsenkrebses eine unzureichende Schmerzlinderung bewirken. Dies wiederum kann zu einer geringeren Dosierung führen, wodurch sich die Schwere der Nebenwirkungen verringert. Die CPN wird auch eingesetzt, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass ein Patient aufgrund der hohen Dosen, die bei der Behandlung üblicherweise verwendet werden, eine Abhängigkeit von Opioiden entwickelt.
Traditionelle CPN-Ansätze und NervenblockadenBearbeiten
Die CPN kann durch perkutane Injektion entweder anterior oder posterior zum Plexus celiacus durchgeführt werden. Aufgrund der starken Schmerzen, die mit der Injektion selbst verbunden sind, wird die CPN in der Regel ergänzend zu Nervenblockaden durchgeführt. Die Neurolyse wird in der Regel erst nach einer erfolgreichen Zöliakalplexusblockade durchgeführt. CPN und Zöliakalplexusblockade (CPB) unterscheiden sich insofern, als CPN eine dauerhafte Ablation darstellt, während CPB eine zeitlich begrenzte Schmerzhemmung ist.
Es gibt mehrere posteriore perkutane Zugänge, aber es gibt keine klinischen Beweise dafür, dass eine bestimmte Technik effizienter ist als die anderen. Bei den posterioren Zugängen werden im Allgemeinen zwei Nadeln verwendet, eine auf jeder Seite des L1-Wirbelkörpers, die in Richtung des T12-Wirbelkörpers zeigt.
Eine größere Ausbreitung der Injektion kann die Wirksamkeit der Neurolyse erhöhen.
Endoskopische ultraschallgeführte NeurolyseBearbeiten
Die endoskopische ultraschallgeführte Neurolyse (EUS) ist eine Technik, bei der die Neurolyse mit einem linearen Array-Echoendoskop durchgeführt wird. Die EUS-Technik ist minimalinvasiv und gilt als sicherer als die herkömmlichen perkutanen Verfahren. Die EUS-geführte Neurolyse kann bei der Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Bauchspeicheldrüsenkrebs auf den Plexus celiacus, das Ganglion celiacus oder den Plexus broadus abzielen.
Die EUS-geführte Neurolyse des Plexus celiacus (EUS-CPN) wird entweder mit einem Echoendoskop mit schräger Ansicht oder mit einem Echoendoskop mit Vorwärtsansicht durchgeführt und durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt. Von der gastroösophagealen Einmündung aus kann der Arzt mit Hilfe der EUS-Bildgebung die Aorta darstellen, die dann bis zum Ursprung der Zöliakalarterie verfolgt werden kann. Der Plexus celiacus selbst kann nicht identifiziert werden, wird aber in Bezug auf die Arteria celiaca lokalisiert. Die Neurolyse wird dann mit einer Sprühnadel durchgeführt, die ein neurolytisches Mittel wie Alkohol oder Phenol in den Plexus celiacus einbringt.
EUS-CPN kann unilateral (zentral) oder bilateral durchgeführt werden, es gibt jedoch keine klinischen Belege für die Überlegenheit des einen gegenüber dem anderen Verfahren.
EUS-geführte Neurolysen können auch am Ganglion celiacum und am Plexus broad in ähnlicher Weise wie EUS-CPN durchgeführt werden. Die Neurolyse des Zöliakalganglions (EUS-CGN) ist effektiver als die EUS-CPN und die Neurolyse des breiten Plexus (EUS-BPN) ist effektiver als die EUS-CGN.
Neurolyse des lumbalen SympathikusEdit
Die Neurolyse des lumbalen Sympathikus wird typischerweise bei Patienten mit ischämischen Ruheschmerzen eingesetzt, die im Allgemeinen mit einer nicht rekonstruierbaren arteriellen Verschlusskrankheit einhergehen. Obwohl die Krankheit die Grundlage für diese Art der Neurolyse ist, können auch andere Krankheiten wie periphere Neuralgien oder vasospastische Störungen mit einer lumbalen sympathischen Neurolyse zur Schmerzbehandlung behandelt werden.
Die lumbale sympathische Neurolyse wird zwischen den Wirbeln L1-L4 mit separaten Injektionen an jeder Wirbelkreuzung durchgeführt. Die für die Neurolyse der Nerven verwendeten Chemikalien verursachen eine destruktive Fibrose und führen zu einer Unterbrechung der sympathischen Ganglien. Der vasomotorische Tonus ist in dem von der Neurolyse betroffenen Bereich herabgesetzt, was zusammen mit dem arteriovenösen Shunt zu einem hellrosa Erscheinungsbild im betroffenen Bereich führt. Die lumbale sympathische Neurolyse verändert die Übertragung des ischämischen Ruheschmerzes durch Veränderung des Noradrenalin- und Katecholaminspiegels oder durch Störung afferenter Fasern. Dieses Verfahren wird vor allem dann angewandt, wenn andere Möglichkeiten der Schmerzbehandlung nicht in Frage kommen.
Die lumbale sympathische Neurolyse wird mit absolutem Alkohol durchgeführt, aber auch andere Chemikalien wie Phenol oder andere Techniken wie die Radiofrequenz- oder Laserablation wurden untersucht. Zur Unterstützung des Verfahrens wird eine Fluoroskopie- oder CT-Anleitung verwendet. Die Fluoroskopie ist die häufigste Methode, da sie eine bessere Echtzeitüberwachung der Nadel ermöglicht. Die allgemeine Technik zur Verabreichung der lumbalen sympathischen Neurolyse beinhaltet die Verwendung von drei separaten Nadeln anstelle einer einzigen, da sich die Chemikalien so besser in Längsrichtung ausbreiten können.
Komplikationen können bei diesem Verfahren auftreten, wie z. B. Nervenwurzelverletzungen, Blutungen, Lähmungen und mehr. Es hat sich gezeigt, dass die Komplikationen bei Verwendung der oben genannten Radiofrequenz- oder Laserablationstechniken im Vergleich zur Injektion von Alkohol oder Phenol geringer sind. Im Allgemeinen können etwa zwei Drittel der Patienten mit einem günstigen Ergebnis (Schmerzlinderung bei minimalen Komplikationen) rechnen. Insgesamt ist die minimalinvasive Technik der lumbalen sympathischen Neurolyse wichtig für die Linderung von ischämischen Ruheschmerzen.
ChemodenervationEdit
Chemodenervation ist ein Verfahren zur Behandlung fokaler Muskelüberaktivität durch den Einsatz von Phenol, Alkohol oder einem der erst kürzlich entdeckten Botulinumtoxine (BoNT). Die Chemodenervation wird als Ergänzung zur Neurolyse eingesetzt. Das Mittel der Wahl wird in die Muskelfasern und nicht in das Nervengewebe injiziert, und beide wirken zusammen, um die neuronale Signalübertragung in den Muskeln zu dämpfen.
Die Verwendung von Alkohol- und Phenolinjektionen hat andere Auswirkungen als die Verwendung von BoNTs. Die Neurolyse vermittelt die Wirkungen von Alkohol- und Phenolinjektionen, nicht aber die Wirkungen von BoNT-Injektionen. Phenol und Alkohol sind preiswerter, wirken schneller, können größere Bereiche behandeln und können in weniger als drei Monaten erneut verabreicht oder verstärkt werden, allerdings erfordern diese Injektionen auch eine Sedierung des Patienten, was zu Muskelnarben und Muskelfibrose führen kann. BoNT-Injektionen sind einfacher zu injizieren, werden von den Patienten besser akzeptiert und haben reversible Auswirkungen auf die Muskeln, sind jedoch teurer, wirken sehr langsam und der Körper kann eine Resistenz gegen sie entwickeln.