Danke an Amaal Starling, MD und Robert Nicholson, PhD, FAHS für ihre Beiträge zu diesem Spotlight!

Ist es Migräne – oder etwas anderes?

Migräne ist nicht einfach nur ein Kopfschmerz. Es handelt sich um eine andere Erkrankung mit anderen Symptomen und anderen Behandlungsansätzen als bei gewöhnlichen Kopfschmerzen. Die American Migraine Foundation schätzt, dass mindestens 36 Millionen Amerikaner an Migräne leiden. Wahrscheinlich sind es aber mehr, denn viele Menschen mit Migräne erhalten keine offizielle Diagnose oder Behandlung von einem Migränespezialisten.

Wie können Sie also feststellen, ob es sich bei Ihren Kopfschmerzen tatsächlich um Migräne handelt? Wenn Sie zwei oder mehr der folgenden Fragen mit „Ja“ beantworten können, handelt es sich möglicherweise um Migräne, und Sie sollten einen Arzt aufsuchen.

• Ihre Kopfschmerzen sind stark und intensiv – sie sind schwer zu ertragen und können unerträglich sein.
• Ihre Kopfschmerzen verursachen pochende Empfindungen, oft auf einer Seite des Kopfes.
• Sie leiden unter Übelkeit und Erbrechen und reagieren empfindlich auf Licht, Lärm und Gerüche.
• Ihre Kopfschmerzen verschlimmern sich bei körperlicher Betätigung oder Bewegung.
• Ihre Kopfschmerzen sind so stark, dass Sie der Arbeit oder anderen Aktivitäten fernbleiben oder sich bei diesen Aktivitäten nicht wohlfühlen.
• Sie halten lange an, von 4 Stunden bis zu mehreren Tagen.

Migräne unterscheidet sich durch die oben genannten Merkmale von anderen Kopfschmerzarten.

Einige Menschen können eine Migräne mit Aura haben. Die häufigste Form der Aura ist visuell (Lichtblitze, blinde Flecken, Formen oder helle Punkte). Manche Menschen mit einer Aura sehen verschwommen oder verlieren sogar ihr Sehvermögen. In der Regel tritt die Aura auf, bevor der Kopfschmerz beginnt. Bei den meisten Menschen mit Migräne treten Auren jedoch nicht auf.

Je nach Häufigkeit können Patienten unter chronischer Migräne (CM) oder episodischer Migräne (EM) leiden. Menschen mit CM leiden an mehr als 15 Tagen pro Monat unter Kopfschmerzen. Menschen mit EM haben weniger Tage mit Kopfschmerzen pro Monat. Migräne tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Migräneanfälle können durch viele Faktoren ausgelöst werden. Häufige Auslöser sind Stress, bestimmte Nahrungsmittel oder das Auslassen von Mahlzeiten, zu viel oder zu wenig Schlaf, Wetterwechsel oder Luftdruck, hormonelle Veränderungen bei Frauen, Gehirnerschütterungen und traumatische Hirnverletzungen. Es gibt Hinweise darauf, dass Migräne erblich oder genetisch bedingt ist, da sie häufig in Familien vorkommt.

Wenn dies alles auf Sie und Ihre Kopfschmerzen zutrifft, vereinbaren Sie bitte einen Termin bei einem Arzt oder Migränespezialisten. (Weitere Informationen darüber, wie Sie einen Arzt finden, der Sie diagnostiziert und behandelt, finden Sie hier.)

Eine kurze (traurige) Geschichte der Migränebehandlungen

Migräne plagt die Menschen seit Beginn der Aufzeichnungen. Berühmte Künstler, Schriftsteller, Philosophen, Politiker, Sportler, Schauspieler, Sänger, Models und Millionen von einfachen Amerikanern haben mit den Schmerzen der Migräne gekämpft.
Die Suche nach Heilung und Linderung war im Laufe der Jahrhunderte sehr intensiv, und es wurden viele Behandlungsmethoden entwickelt – einige davon waren seltsam, einige sogar brutal: heiße Eisen, Aderlass, das Einführen von Knoblauch in einen Einschnitt in der Schläfe, das Auftragen von Opium- und Essiglösungen auf den Schädel und chirurgische Eingriffe.

Fast alle diese Behandlungen erwiesen sich als nutzlos. In den 1930er Jahren versuchte man es mit Ergotamin, das die Blutgefäße im Gehirn verengt und einigen Menschen Linderung verschafft. Andere versuchten, Migräne mit Medikamenten und Ansätzen zu behandeln, die für andere Krankheiten entwickelt wurden – mit unterschiedlichem Erfolg. In den frühen 1990er Jahren wurden Triptane eingeführt. Sie waren die erste und bis heute einzige Medikamentenklasse, die speziell für die Migränebehandlung entwickelt wurde. Seitdem sind sie für viele Menschen die Hauptstütze der Linderung. Leider wirken sie nicht bei allen Menschen und sind darauf ausgelegt, eine Migräne zu behandeln – und nicht, sie zu verhindern. Trotz der Millionen von Menschen aus allen Gesellschaftsschichten, die mit den Schmerzen der Migräne zu kämpfen haben, gibt es nach wie vor nur eine Klasse von Medikamenten, die speziell für Migräne entwickelt wurden.

Im Laufe der Jahre ist die Suche nach einem Heilmittel für Migräne für die Forscher erfolglos geblieben. Eine ausführlichere Geschichte der Suche nach einer wirksamen Migränebehandlung und einem Heilmittel finden Sie hier.

Ein Abschnitt dieses Spotlights ist dem aktuellen Stand der Migräneforschung und vielversprechenden Medikamenten gewidmet, wenn Sie hier klicken.

Was hält die Suche nach einem Heilmittel für Migräne auf?

Geld. So einfach ist das. Und so schwierig.

Im Vergleich zu ähnlich behindernden Krankheiten wird in diesem Land nicht viel für Migräne ausgegeben. Die National Institutes of Health stellen jährlich etwa 20 Millionen Dollar für die Migräneforschung zur Verfügung – das sind etwa 55 Cent für jeden Migränepatienten. Angesichts der Kosten für die Wirtschaft, die Gesellschaft und die Menschen, die unter Migräne leiden, wären etwa 260 Millionen Dollar angemessener.

Es mag viele Gründe geben, warum Migräne verdrängt wird. Vielleicht liegt es daran, dass sie in der Regel nicht tödlich ist, oder dass sie nur schubweise auftritt, oder vielleicht daran, dass die Betroffenen nicht auf die Straße gehen, um sich für sie einzusetzen. Migräne und Menschen mit Migräne werden in unserer Kultur bagatellisiert und stigmatisiert.

Zu allem Überfluss setzt die Industrie (Arzneimittelhersteller) Migräne nicht an die Spitze ihrer Forschungs- und Entwicklungsprioritäten, weil sie keine schnelle Rendite für ihre Investitionen sieht.

Ärzte und andere medizinische Fachkräfte, die Migräne bei ihren Patienten diagnostizieren und behandeln könnten, erkennen Migräne nicht immer oder unterscheiden sie nicht von anderen Kopfschmerzarten. Und wenn doch, sind sie nicht immer gut mit den Behandlungsmöglichkeiten vertraut. Oft kommt das Thema Migräne oder Kopfschmerzen bei einer Untersuchung gar nicht zur Sprache.

Es handelt sich um eine unsichtbare chronische Krankheit. Solange sich jemand nicht mitten in einem Anfall befindet, merkt man ihm die Migräne nicht an. Häufig bleiben sie während eines Anfalls zu Hause, oft in einem dunklen Schlafzimmer unter der Bettdecke. Wenn sie wieder auftauchen, sind viele so erleichtert, dass sie ihr Leben wieder aufnehmen, wo sie es verlassen haben, und weitermachen. Aber sie wissen, wie schlimm es ist, und ihre Familien wissen es natürlich auch.
Wenn Sie mehr darüber lesen möchten, klicken Sie hier.

Um die Migräne aus dem Schatten zu holen und ins Licht zu rücken, hat die American Migraine Foundation im vergangenen Jahr die 36-Millionen-Migräne-Kampagne ins Leben gerufen, um die Finanzierungspriorität für Migräne in den Vereinigten Staaten zu erhöhen und die Aufmerksamkeit der Menschen auf die enorme Belastung und die Schmerzen zu lenken, die Migräne mit sich bringt.

Wir glauben, dass Menschen mit Migräne und ihre Freunde und Familien den Weg weisen werden, wenn es eine Chance gibt, die Migräne zu besiegen.
Bitte schließen Sie sich uns an, indem Sie diese Seite auf unserer Website besuchen: https://americanmigrainefoundation.org/give/

Finden Sie heraus, ob es sich um Migräne handelt

Es gibt wirklich nur einen Weg, das herauszufinden: Suchen Sie einen Migränespezialisten auf, der Ihre Kopfschmerzen diagnostizieren kann. Manche Menschen wenden sich an ihren Hausarzt, der vielleicht nicht viel über Migränesymptome und -diagnosen weiß. Versuchen Sie daher, wenn möglich, jemanden zu finden, der auf Migräne spezialisiert ist.

Viele akademische medizinische Einrichtungen haben Migräne- oder Kopfschmerzkliniken, die mit der American Headache Society zusammenarbeiten. Sie können auch diesem Link der American Migraine Foundation’s Find a Doctor folgen.

Viele Menschen mit Migräne gehen überhaupt nicht zum Arzt und versuchen, mit den Schmerzen und der Störung in ihrem Leben ohne medizinische Hilfe zurechtzukommen. Das ist nicht nur unnötig, sondern kann auch schädlich sein.

Wann sollte man jemanden aufsuchen, der helfen kann? Hier sind einige Richtlinien von Deborah I. Friedman, MD, MPH, FAHS, Vorstandsmitglied der American Headache Society, die auch Direktorin des Kopf- und Gesichtsschmerzprogramms am University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas ist.

Es ist Zeit, wenn …

• Ihre Kopfschmerzen mäßig bis stark sind und Übelkeit und Erbrechen verursachen. Außerdem reagieren Sie empfindlich auf Licht und/oder Geräusche.
• Ihre Kopfschmerzen führen dazu, dass Sie Ihre Arbeit und familiäre Aktivitäten vernachlässigen und halten Sie davon ab, das zu tun, was Sie tun möchten.
• Wenn Sie einmal in der Woche oder öfter Migräne haben.
• Sie denken, dass Sie es allein schaffen, aber Sie nehmen mehr als zweimal pro Woche Schmerzmittel – auch rezeptfreie – gegen Ihre Kopfschmerzen ein.
• Ihre Freunde und Familie erkennen Sie an Ihren Kopfschmerzen

Den Arztbesuch optimal nutzen

Sie haben einen Kopfschmerzarzt gefunden und einen Termin vereinbart. Wie werden Sie und Ihr Arzt nun feststellen, dass Sie Migräne haben? Es gibt keinen Bluttest, keinen Ultraschall und kein MRT, mit dem Ihr Arzt feststellen kann, ob es sich bei Ihren Kopfschmerzen um Migräne handelt. Die einzige Möglichkeit für deinen Arzt, es herauszufinden, besteht darin, dass du mit ihm über die Besonderheiten deiner Kopfschmerzen sprichst (wie oft, wie stark und mit welchen Symptomen sie verbunden sind), darüber, wie du bisher mit den Schmerzen umgegangen bist, über die familiäre Vorgeschichte der Migräne, über aktuelle und frühere Behandlungen, einschließlich rezeptfreier Medikamente, und darüber, wie deine Kopfschmerzen deine Lebensqualität einschränken.

Du wirst nicht viel Zeit mit dem Arzt haben, vor allem, wenn du zu einem Hausarzt gehst, also sei vorbereitet. Denken Sie über diese Fragen nach, schreiben Sie die Antworten auf, wenn Sie können, und nehmen Sie sie zum Termin mit.

Über die Kopfschmerzen:

• Wie lange haben Sie schon Kopfschmerzen?
• Wie oft in einer Woche/einem Monat treten diese Anfälle auf?
• Wie stark sind sie (leicht, mittel, stark)?
• Wie lange dauern sie an?
• Wie stark behindern sie Sie (inwieweit halten sie Sie von Aktivitäten ab oder hindern Sie daran, Ihr Bestes zu geben)?
• Werden Sie gewarnt, dass ein Anfall bevorsteht (z. B. durch Zickzacklinien oder dunkle Flecken in Ihrer Sicht)?
• Müssen Sie sich übergeben oder ist Ihnen übel?
• Verschlechtern Gerüche, Geräusche oder Licht das Gefühl?

Untersuchungen

• Hatten Sie jemals ein CT oder MRT des Gehirns?
• Wann wurde es durchgeführt?
• Was waren die Ergebnisse?

Behandlungsgeschichte

• Wurden Sie in der Vergangenheit jemals von einem Arzt wegen Kopfschmerzen oder Migräne behandelt?
• Wenn ja, welche Medikamente oder andere Therapien haben Sie ausprobiert (führen Sie sie auf, wenn Sie können, oder entnehmen Sie sie Ihrer Krankenakte)?
• In welcher Dosierung?
• Wie wirksam waren sie?
• Wie lange haben Sie sie genommen?
• Welche Nebenwirkungen hatten Sie?

Familiengeschichte

• Haben Sie jemals gehört, dass ein naher Verwandter (Elternteil, Großelternteil, Geschwister, Kind) starke Kopfschmerzen hatte, oder wissen Sie davon?
• Ist in Ihrer Familie noch jemand von denselben behindernden Kopfschmerzen betroffen?

Es kann auch hilfreich sein, wenn Sie vor Ihrem Arztbesuch den MIDAS-Test (Migraine Disability Assessment) durchführen. Klicken Sie hier.
Es gibt acht Fragen, die Ihrem Arzt helfen können, die durch Ihre Kopfschmerzen verursachte Behinderung zu verstehen.

Migräneentlastung: Die derzeitige Situation und was noch vor uns liegt

Migräne-spezifische Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt. Viele Medikamente, die für andere Erkrankungen entwickelt wurden, können jedoch für Migränepatienten hilfreich sein. Medikamente gegen Depressionen, Krampfanfälle und Bluthochdruck haben sich bei Migräne als hilfreich erwiesen. Leider wirken viele dieser Medikamente nicht bei allen Migränepatienten. Außerdem haben sie oft Nebenwirkungen oder sind bei Vorliegen anderer Erkrankungen kontraindiziert. Bitte besprechen Sie die derzeit verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Migränespezialisten. Obwohl sie nicht migränespezifisch sind, können sie für manche Menschen hilfreich sein. Weitere Forschung ist notwendig, um die Behandlung von Migräne voranzutreiben.

Es gibt keine Heilung, aber es gibt Behandlungen, die die Häufigkeit und den Schweregrad von Migräne reduzieren und einen Migräneanfall stoppen können, bevor er sich verschlimmert.

Hier sind allgemeine Kategorien von Behandlungen und was sie bewirken sollen:

• Vorbeugende Behandlungen: Sie sollen die Häufigkeit und den Schweregrad von Kopfschmerzen reduzieren. Diese Behandlungsoptionen können pharmakologisch sein, wie z. B. Medikamente oder Verfahren, und nicht-pharmakologisch, wie z. B. Behandlungsgeräte, Änderungen des Lebensstils, Vermeidung von Auslösern, Verhaltenstherapie oder Physiotherapie. Diese präventiven Behandlungsmöglichkeiten wirken bei etwa 40 % der Patienten und verringern die Migränehäufigkeit in der Regel um mindestens 50 %.
  • Es gibt nur eine von der FDA zugelassene Behandlung für chronische Migräne (15 oder mehr Anfälle pro Monat), und das ist OnabotulinumtoxinA (Botox).Weitere Informationen zu Botox finden Sie https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/ in einem Artikel von Emily D. Mauser und Noah L. Rosen, MD, in der Zeitschrift Headache der American Headache Society.
• Akute Behandlungen oder Behandlungen nach Bedarf – diese werden während eines Migräneanfalls eingenommen und sollen ihn stoppen, bevor er sich verschlimmert. Dazu gehören rezeptfreie Schmerzmittel, verschreibungspflichtige Medikamente oder Behandlungsgeräte.

Für eine ausführlichere Diskussion über Behandlungen, besuchen Sie diese Seiten auf AmericanMigraineFoundation.org:

• Akute Behandlungen
• Verhaltenstherapeutische Behandlungen
• Behandlungsgeräte
• Präventive Behandlungen

Wie geht es weiter?

Es gibt Hoffnung am Horizont. In den letzten Jahren hat die Migräneforschung große Fortschritte beim Verständnis der Hirnchemie, der Schmerzbahnen und der Migränegenetik gemacht, die die Forscher auf der Suche nach Heilmitteln weiterbringen könnten.

Zu den Dingen, die Migräneforscher begeistern, gehört die Arbeit mit dem Calcitonin-Gen-verwandten Peptid (CGRP), das die Schmerzübertragung zu blockieren und Migräneanfälle zu stoppen scheint, bevor sie beginnen. Mehrere pharmazeutische Unternehmen befassen sich derzeit mit der Erforschung von Medikamenten, die auf der Wirkung von CGRP basieren.

Weitere Informationen zu CGRP finden Sie in dem Artikel von Dr. David W. Dodick von der Mayo Clinic und Vorsitzender der 36-Millionen-Migräne-Kampagne der American Migraine Foundation. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/promising-new-science/

Sie möchten vielleicht auch mehr über andere interessante Arbeiten auf der Suche nach einem Heilmittel lesen. Die Fachzeitschrift der Amerikanischen Kopfschmerzgesellschaft ist vollgepackt mit Informationen für diejenigen, die tiefer einsteigen möchten. Besuchen Sie http://www.headachejournal.org/view/0/searchResults.html?q=promising+research, um mehr zu erfahren.

Was befindet sich in der „Pipeline“? Experimentelle und kürzlich zugelassene Migränetherapien

Von
Stephen D. Silberstein, MD
Direktor, Jefferson Headache Center
Thomas Jefferson Medical Center

Medikamente

1. CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide)-Antagonisten

• Vier Unternehmen haben monoklonale Antikörper gegen CGRP in der Entwicklung, um episodische und chronische Migräne zu behandeln (Migränekopfschmerzen, die an 15 oder mehr Tagen im Monat auftreten und 3,2 Millionen Amerikaner betreffen). CGRP bindet an den CGRP-Rezeptor und ist an den Migräneschmerzen beteiligt. Der CGRP-Spiegel steigt während eines Migräneanfalls an und bleibt bei chronischer Migräne oft im Blutkreislauf erhöht. Drei Unternehmen entwickeln monoklonale Antikörper, die gegen CGRP gerichtet sind, und ein Unternehmen (Amgen) entwickelt einen monoklonalen Antikörper, der gegen den CGRP-Rezeptorkomplex gerichtet ist.
  • Alder Biopharmaceuticals entwickelt ALD403, einen monoklonalen Antikörper gegen CGRP.
  • Sie haben eine kontrollierte Proof-of-Concept-Studie abgeschlossen, die im Lancet Neurology veröffentlicht wurde. Sechzig Prozent der Patienten sprachen zu 50 % an (Placebo: 33 %), und 16 % der Patienten sprachen zu 100 % an (Placebo: 0 %)
  • Amgen entwickelt AA32, einen monoklonalen Antikörper gegen den CGRP-Rezeptor-Komplex. Sie haben vorläufige Studien abgeschlossen.
  • Eli Lilly entwickelt LY2951742, einen monoklonalen Antikörper gegen CGRP. Das Unternehmen hat eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Phase-II-Studie abgeschlossen, die im Lancet Neurology veröffentlicht wurde. Einunddreißig Prozent der Patienten, die das Medikament erhielten, hatten eine 100-prozentige Verringerung der Kopfschmerztage. Das Medikament wurde ursprünglich von Artaeus Pharmaceuticals entwickelt, das von Lilly aufgekauft wurde.
  • TEVA Pharmaceuticals entwickelt LBR-101, einen monoklonalen Antikörper gegen CGRP. Es hat Phase-IIB-Studien durchgeführt. Sie haben die Vorstudien abgeschlossen. TEVA erwarb die Rechte an LBR-101, als es Labrys Pharmaceuticals aufkaufte.

2. Lasmiditan (5HT1F-Agonist)

• CoLucid Pharmaceuticals entwickelt Lasmiditan zur Behandlung akuter Migräne (d.h. Migräneanfälle). Das Unternehmen hat gerade die Finanzierung für den Beginn der klinischen Phase III erhalten. Lasmiditan gehört zu einer Wirkstoffklasse, die „Diptane“ genannt wird. Diese Medikamente dringen in das zentrale Nervensystem ein und wirken selektiv auf 5HT1F-Rezeptoren in der Trigeminusbahn (der Trigeminusnerv ist ein Hirnnerv, der für die Empfindungen im Gesicht verantwortlich ist. Es wird angenommen, dass er eine Schlüsselrolle bei Migräneanfällen spielt).
• Sechs klinische Studien, darunter eine Phase-IIB-Studie, wurden erfolgreich abgeschlossen. Dies ist der einzige 5HT1F-Agonist, der entwickelt wird. Triptane (z. B. Sumatriptan, Zolimitriptan, Eletriptan usw.) sind 5HT1B-5HT1D-Rezeptor-Agonisten. Darüber hinaus sind einige 5HT1F-Rezeptor-Agonisten. 5HT1B-Rezeptoren befinden sich an den Blutgefäßen und sind für die kardialen Kontraindikationen gegen Triptane verantwortlich.

3. TI-001 (Oxytocin Nasenspray)

• Trigemina Inc. führt eine Phase-II-Studie mit TI-001 zur Behandlung von chronischer Migräne durch. Oxytocin ist ein Peptid, das migränebedingte Entzündungen reduziert. Eine injizierbare Form von Oxytocin ist seit mehr als 60 Jahren erhältlich, und nasales Oxytocin (in einer niedrigeren Dosierung als TI-001) ist in Europa verfügbar.

Neurostimulationsgeräte

Dabei handelt es sich um Geräte, die periphere Nerven oder das Gehirn selbst stimulieren, um Kopfschmerzen zu lindern. Einige davon sind bereits auf dem Markt, um Epilepsie, Depressionen und Kopfschmerzen zu behandeln. Andere werden speziell für die Behandlung von Migräne entwickelt. Kategorien sind:

Transkranielle Magnetstimulation (TMS)

• eNeura hat ein von der FDA zugelassenes Gerät (SpringTMS) zur Linderung der Kopfschmerzen bei Migräne mit Aura. Es handelt sich um ein nicht-invasives, tragbares, batteriebetriebenes Gerät, das die Patienten an den Hinterkopf halten, sobald sie Symptome bemerken. Es gibt einen schnellen, einmaligen magnetischen Impuls an den Hinterkopf ab.
• Dies führt zu einer Stimulation des okzipitalen Kortex, was die mit Migräne verbundene Hyperaktivität des Gehirns verringern kann. Derzeit laufen offene Studien nach der Markteinführung, die darauf hindeuten, dass es Migräneanfälle verringert.

Vagusnervstimulation (VNS)

• electroCore Medical stellt ein nicht-invasives VNS-Gerät namens „GammaCore“ her. Es ist ein kleines Handgerät, bei dem die Patienten die Intensität selbst einstellen können. Es wird verwendet, um zwei 90-sekündige elektrische Stimulationen über den Vagusnerv an den Nacken abzugeben.
• Das Gerät kann funktionieren, indem es Signale an das Gehirn sendet, die die Glutamatkonzentration verringern, einen Neurotransmitter im Trigeminusnerv, der Schmerzsignale an das Gehirn sendet, was zu Kopfschmerzen führt. GammaCore hat in Studien positive Ergebnisse bei chronischer Migräne und Clusterkopfschmerzen gezeigt.

Supraorbitale transkutane Stimulation

• Dieses von der FDA zugelassene Gerät (hergestellt von Cefaly) wird um den Vorderkopf getragen. Es hat ein Klebepflaster, das an der Elektrode befestigt ist, die in der Mitte des Vorderkopfes angebracht ist. Es gibt Mini-Elektroimpulse an die Nervenenden des Trigeminusnervs ab (ein Nerv, der einen Ast hat, der in der Stirn endet). Dies erzeugt ein Kribbeln, das bei regelmäßiger Wiederholung nachweislich die Zahl der Migräneanfälle verringert.

Occipitalnervenstimulation

• Hierbei werden chirurgisch Elektroden um die Nerven in der Okzipitalregion gelegt. Die Elektroden sind mit einem implantierten Neurostimulationsgerät verbunden. Die Neurostimulation wird bereits bei der Behandlung anderer Arten von Schmerzen eingesetzt. Die Geräte reduzieren nachweislich die Häufigkeit und Intensität von Migräneanfällen bei chronischen Migränepatienten, bei denen medizinische Therapien nicht anschlagen.
• Die Elektroden werden unter die Haut und über die Okzipitalnerven implantiert und über Kabel (dünne Drähte) mit einer Batterie verbunden, die in der Brust implantiert wird. Der Arzt programmiert die Batterie (mit Hilfe eines tragbaren Programmiergeräts) so, dass sie elektrische Ladungen abgibt, wenn sich ein Migräneanfall ankündigt. St. Jude Medical und Medtronic stellen Neurostimulationsgeräte her, die derzeit für chronische Migräne untersucht werden.

Stimulation des sphenopalatinen Ganglions

• Das sphenopalatine Ganglion (SPG) ist ein Nervenbündel, das tief im Gesicht liegt. Autonomic Technologies, Inc. (ATI) hat das Pulsante™ SPG-Mikrostimulatorsystem entwickelt, um eine bedarfsgerechte SPG-Stimulation zur Linderung der akuten starken Schmerzen bei Clusterkopfschmerz zu ermöglichen, indem die Nervensignale blockiert werden, von denen angenommen wird, dass sie für die mit Clusterkopfschmerz verbundenen Schmerzen und vegetativen Symptome verantwortlich sind. Clusterkopfschmerz ist eine stark behindernde Kopfschmerzerkrankung, die durch starke, stechende Schmerzen im Bereich eines Auges gekennzeichnet ist und oft von Schwellungen, Tränen und verstopfter Nase begleitet wird. Die Attacken, die jeweils 15 bis 180 Minuten dauern, können mehrmals am Tag auftreten.
• Das Gerät wird durch einen kleinen Einschnitt im oberen Zahnfleisch über dem zweiten Backenzahn eingeführt und am Sphenopalatinen Ganglion (SPG) positioniert. Die Patienten steuern ihre eigene Stimulationsbehandlung nach Bedarf, indem sie die Fernbedienung einschalten und sie auf der Wange über dem eingeführten Gerät platzieren. Das Gerät wird derzeit in den USA klinisch erprobt.

Verhaltenstherapeutische Techniken

Eine Reihe von verhaltenstherapeutischen Techniken kann allein oder zur Verstärkung der Wirkung einer pharmakologischen Behandlung eingesetzt werden. Verhaltenstherapien umfassen das Erlernen von Fähigkeiten, die den Körper darauf trainieren, weniger „nervös“ zu sein (z. B. Entspannungstraining, Biofeedback und kognitive Verhaltenstherapie mit Schwerpunkt auf Stressbewältigung), sowie Fähigkeiten zur Förderung eines gesunden Lebensstils, einschließlich ausreichend Schlaf, keine Mahlzeiten auszulassen, regelmäßige Bewegung und das Bewusstsein für Nahrungsmittel, Getränke oder andere Substanzen, die eine Migräneattacke auslösen oder verschlimmern können.

Das U.S. Headache Consortium (Silberstein, 2000) gab folgende Empfehlungen zur verhaltenstherapeutischen Behandlung von Migräne:

• Entspannungstraining, thermisches Biofeedback in Kombination mit Entspannungstraining, Elektromyographie-Biofeedback und kognitive Verhaltenstherapie können als Behandlungsoptionen zur Vorbeugung von Migräne in Betracht gezogen werden (Evidenzgrad A); und
• Verhaltenstherapie kann mit präventiver medikamentöser Therapie kombiniert werden, um eine zusätzliche klinische Verbesserung der Migräne zu erreichen (Evidenzgrad B) (Campbell et al. 1999; http://www.aan.com/).

Entspannungstraining, Biofeedback und kognitive Verhaltenstherapie sind spezifische Techniken, die bei vielen Patienten wirksam sein können. Sie verfolgen alle ein ähnliches Ziel: dem Patienten die Fähigkeit zu vermitteln, körperlich und geistig nicht übermäßig erregt (d. h. weniger gestresst, angespannt, nervös) zu sein. Sie vermitteln dem Patienten die Fähigkeit, schnell auf Lebenssituationen zu reagieren, die Stress, Angst oder Ärger auslösen können. Sie geben dem Patienten auch eine Fähigkeit an die Hand, die er täglich anwenden kann, damit sein Körper weniger gestresst, angespannt und allgemein gereizt ist. Dies hilft dem Patienten, weniger anfällig für Migräne zu sein.

Diese Techniken werden oft in Kombination eingesetzt, verfolgen aber einen etwas anderen Ansatz beim Training der Fähigkeit. Beim Entspannungstraining lernt der Patient zu erkennen, wie sich sein Körper (insbesondere die Muskelpartien) anfühlt, wenn er angespannt oder entspannt ist. Der Patient lernt dann, so zu atmen, dass die Muskeln weniger angespannt sind, und er lernt, wann er Anspannung im Alltag erkennt und Entspannungstechniken anwendet.

Beim Biofeedback lernt der Patient durch Video- und/oder Audiofeedback, den Unterschied zu erkennen, wie sich sein Körper anfühlt, wenn er übermäßig erregt ist (d. h. gestresst, angespannt, nervös), und wenn er es nicht ist. Thermisches Feedback der Hauttemperatur (Erwärmung der Hände) und elektromyografisches Feedback (elektrische Aktivität der Muskeln von Kopfhaut, Nacken und/oder Oberkörper) sind die am häufigsten verwendeten Biofeedback-Modalitäten. Die Person lernt dann, wie sie ihr körpereigenes Erregungssystem (das so genannte autonome System) kontrollieren kann, und wendet diese Fähigkeiten an, um im Alltag weniger gestresst, angespannt oder nervös zu sein. In der kognitiven Verhaltenstherapie lernt der Patient, Stresssituationen zu erkennen und Fähigkeiten zu erlernen, um anders auf die Situation zu reagieren und im Laufe der Zeit seine Sichtweise zu ändern, damit sie keinen Stress, keine Angst oder Wut auslöst. Andere Verhaltenstechniken wie Yoga, Meditation und andere psychologische Therapien. Insbesondere Yoga und Meditation können die Aktivität des Vagusnervs erhöhen, der ein wichtiger Bestandteil der körperlichen und emotionalen Gesundheit ist.

Es sind keine Behandlungen in der Entwicklung, die auf bestimmte Bevölkerungsgruppen abzielen, jedoch gibt es bereits Behandlungen, die auf die Menstruationsmigräne (MM) abzielen.

Wenn eine schwere MM nicht durch eine akute und präventive Standardbehandlung kontrolliert werden kann, kann eine Hormontherapie angezeigt sein. Eine erfolgreiche hormonelle oder hormonelle Modulationstherapie der MM wurde mit Östrogenen (allein oder in Kombination mit Progesteron oder Testosteron, kombinierten OCs, synthetischen Androgenen, Östrogenmodulatoren und -antagonisten) durchgeführt. Progesteron ist nicht wirksam bei der Behandlung von Kopfschmerzen oder PMS-Symptomen. Empfängnisverhütungssysteme mit verlängerter Anwendungsdauer haben sich als vorteilhafter erwiesen als herkömmliche Systeme.