Machupo-Virus
PATHOGEN SICHERHEITSDATENBLATT – INFEKTIONSSTOFFE
Abschnitt I – INFEKTIONSSTOFF
NAME: Machupo-Virus
SYNONYM ODER KREUZVERWEIS: Virales hämorrhagisches Fieber (VHF), Bolivianisches hämorrhagisches Fieber (BHF), Südamerikanisches hämorrhagisches Fieber, Arenavirus, Schwarzer Typhus, Ordog Fieber(1).
BESONDERHEITEN: Das Machupo-Virus wurde erstmals 1959 isoliert und ist ein Neuwelt-Arenavirus aus der Familie der Arenaviridae. Es ist kugelförmig und pleomorph, hat einen Durchmesser von 50 – 300 nm (durchschnittlich 120 nm) und besitzt ein einzelsträngiges, bisegmentiertes RNA-Genom. Die im Inneren des Virus befindlichen Ribosomen verleihen ihm unter dem Elektronenmikroskop sein charakteristisches sandfarbenes Aussehen, und es ist von einer dichten lipidhaltigen Hülle mit 8 – 10 nm langen keulenförmigen Fortsätzen umgeben(1,2).
KAPITEL II – GEFAHRENERKENNUNG
PATHOGENIE/TOXIZITÄT: Zu den wichtigsten klinischen Merkmalen der viralen Blutung gehören mikrovaskuläre Schäden und Veränderungen der Gefäßpermeabilität, Fieber, Myalgie (Muskelschmerzen) und Abgeschlagenheit(3). Zu den anfänglichen Symptomen können konjunktivale Injektionen, leichter Bluthochdruck, Hautrötung, Zahnfleisch- und Kariesbluten, Kopfschmerzen, Arthralgie und petechiale Blutungen gehören. Die Symptome können sich zu Schock und generalisierten Schleimhautblutungen, Epistaxis, Hämatemesis, Meläna, Hämaturie weiterentwickeln, begleitet von neurologischen Schäden wie Tremor, Krampfanfällen und Koma(4). Die Sterblichkeitsrate während des Ausbruchs in den 1960er Jahren betrug 22 %.
EPIDEMIOLOGIE: Das Auftreten konzentriert sich auf Bolivien und die umliegenden Gebiete. Die Prävalenz des Machupo-Virus ist auf den Standort seiner spezifischen Nagetierwirte beschränkt, die üblicherweise im tropischen Grasland und in den gemäßigten Waldregionen, in den ostbolivianischen Ebenen, im Norden Paraguays und im Westen Brasiliens zu finden sind(4). Zwischen 1962 und 1964 wurde ein Ausbruch in Bolivien mit über 1000 Fällen gemeldet, der mit einer Zunahme der Calomys-Nagerpopulation einherging, und die Sterblichkeitsrate lag bei 18 %. Ein weiterer Ausbruch, der ausschließlich auf nosokomialer Übertragung beruhte, wurde 1971 in Cochabamba, Bolivien, beobachtet(5). Die Inzidenzrate ist während der Erntezeit zwischen März und Juni am höchsten(1).
WIRTSCHAFTSBEREICH: Nagetiere sind die primären und häufigsten Wirte in der Natur(1). Menschen, Zecken und Stechmücken können ebenfalls infiziert werden.
TÖDLICHE Dosis: 1 – 10 Organismen durch Aerosolübertragung reichen aus, um eine klinische Infektion beim Menschen zu verursachen(3).
ÜBERTRAGUNGSWEISE: Die Verbreitung des Virus erfolgt hauptsächlich durch Aerosolübertragung von Staubpartikeln aus den Ausscheidungen oder Sekreten infizierter Nagetiere(1). Es wurde auch eine nosokomiale Übertragung beobachtet.
INKUBATIONSDAUER: 4 – 21 Tage(3).
VERBREITBARKEIT: Obwohl selten, ist eine Verbreitung des Virus von Mensch zu Mensch durch nosokomiale Übertragung möglich(1,4,6).
ABSCHNITT III – VERBREITUNG
RESERVOIR: Nagetiere, hauptsächlich die Calomys callosus (große Vespermaus)(6).
ZOONOSE: Ja – das Virus wird am häufigsten durch Bisswunden von Zecken, die infizierte Nagetiere bewohnen, auf den Menschen übertragen(1), durch Mücken(1) oder durch Einatmen von Mikroareosolen infizierter Nagetiere(7).
VEKTOREN: Zecken und Stechmücken sind die wichtigsten Vektoren(1).
SETION IV – STABILITÄT UND LEBENSFÄHIGKEIT
DROGENUNTERSUCHBARKEIT: Die Behandlung mit Ribavirin gegen das durch das Machupo-Virus verursachte bolivianische hämorrhagische Fieber wurde bei einer sehr kleinen Zahl infizierter Menschen erfolgreich angewandt, obwohl genauere Studien erforderlich sind, um seine Wirksamkeit zu bestimmen(2,3,8). Ribavirin wird für die Behandlung von Personen empfohlen, die mit dem eng verwandten Lassa-Fieber-Virus infiziert sind, und Ribavirin hat sich als vielversprechend für die Behandlung menschlicher Infektionen mit anderen Arenaviren erwiesen, einschließlich des Junin-Virus und des Sabia-Virus(2,9,10).
Empfindlichkeit gegenüber Desinfektionsmitteln: Empfindlich gegenüber 1%igem Natriumhypochlorit, phenolischen Desinfektionsmitteln und 2%igem Glutaraldehyd(11).
PHYSISCHE INAKTIVIERUNG: Das Virus kann durch Erhitzen auf 56 C, bei einem pH-Wert unter 5,5 oder über 8,5 sowie durch UV- und Gammabestrahlung inaktiviert werden(11).
ÜBERLEBEN AUSSERHALB DES WIRTS: Die hämorrhagischen Fieberviren können in trockener Umgebung nicht überleben, können aber bis zu 2 Wochen in Blutproben außerhalb des Wirts überleben(12).
Abschnitt V – ERSTE HILFE / MEDIZINISCHE BEHANDLUNG
ÜBERLEBUNG: Auf Symptome achten. Bei schweren fiebrigen Erkrankungen mit Anzeichen von Gefäßschäden sollte der Verdacht auf eine virale Blutung und eine Machupo-Infektion fallen. Die Diagnose kann durch Serologie (z. B. ELISA), PCR und definitive Virusisolierungstechniken bestätigt werden(3).
Hinweis: Nicht alle Diagnosemethoden sind unbedingt in allen Ländern verfügbar.
ERSTE HILFE/BEHANDLUNG: Verabreichen Sie eine geeignete medikamentöse Therapie. Die Behandlung mit Ribavirin ist am wirksamsten, wenn sie innerhalb von 7 Tagen nach Auftreten der Symptome erfolgt, wie dies beim Lassa-Virus der Fall war. Ein rascher, nicht traumatischer Krankenhausaufenthalt kann eine Schädigung der Kapillarbetten verhindern, die bei einer Infektion empfindlich sein können, so dass intravenöse Leitungen, Katheter und andere invasive Geräte vermieden werden sollten(3). Die Patienten sind im Allgemeinen dehydriert, sprechen schlecht auf Flüssigkeitsinfusionen an und können ein Lungenödem entwickeln.
IMMUNIZIERUNG: Tierschutzstudien haben gezeigt, dass der für das Junin-Virus verwendete abgeschwächte Lebendimpfstoff Candid #1 auch gegen das Machupo-Virus wirksam sein kann(13). Candid #1 wurde an menschlichen Freiwilligen getestet und hat die Sicherheits- und Immunogenitätstests in den USA bestanden. Die Behandlung wurde 6500 Landarbeitern in Argentinien während zweier Epidemiesaisons verabreicht, und es wurde festgestellt, dass die Wirksamkeit bei etwa 84 % oder höher lag und keine ernsthaften Nebenwirkungen auftraten.
PROPHYLAXIS: Vermeidung des Kontakts mit Nagetieren(13). Ribavirin wurde als Prophylaxe in Risikopopulationen eingesetzt, um Lassa-Virus-Infektionen zu verhindern(2).
ABSCHNITT VI – GEFAHREN IM LABOR
INFEKTIONEN, DIE IM LABOR ERWORBEN WURDEN: Seit 1980 wurden 6 Fälle gemeldet, von denen einer tödlich endete, wobei eine Übertragung durch Aerosole vermutet wurde(14,15).
QUELLEN/SPECIMEN: Infiziertes Blut oder Blutprodukte sowie Ausscheidungen oder Sekrete infizierter Organismen(1,12).
Hauptgefahren: Versehentliche parenterale Inokulation, Kontakt mit Schleimhäuten und Aerosolen, die das Virus tragen(1,12).
BESONDERE GEFAHREN: Kontakt mit Fäkalien oder Mikroaerosolen, die das Virus tragen und von infizierten Tieren freigesetzt werden(1).
ABSCHNITT VII – KONTROLLE DER EXPOSITION / PERSÖNLICHER SCHUTZ
RISIKOGRUPPEN-KLASSIFIZIERUNG: Risikogruppe 4(16).
EINDÄMMUNGSANFORDERUNGEN: Einrichtungen, Ausrüstungen und Arbeitsverfahren der Einschließungsstufe 4 für Arbeiten mit infektiösen oder potentiell infektiösen Materialien, Tieren oder Kulturen.
SCHUTZKLEIDUNG: Das Personal, das das Laboratorium betritt, muss Straßenkleidung, einschließlich Unterwäsche und Schmuck, ablegen und spezielle Laborkleidung und -schuhe anziehen oder Schutzkleidung mit voller Bedeckung (d. h. vollständige Bedeckung der Straßenkleidung) tragen. Bei direktem Umgang mit infektiösem Material kann über der Laborkleidung ein zusätzlicher Schutz getragen werden, z. B. ein Kittel mit festem Bund und eng anliegenden Handgelenken, Handschuhe und Atemschutz. Augenschutz muss verwendet werden, wenn ein bekanntes oder potenzielles Risiko der Exposition gegenüber Spritzern besteht(17).
ANDERE VORSICHTSMASSNAHMEN: Alle Tätigkeiten mit infektiösem Material sollten in einer biologischen Sicherheitswerkbank (BSC) in Kombination mit einem Überdruckanzug oder innerhalb einer BSC-Linie der Klasse III durchgeführt werden. Die Zentrifugation von infiziertem Material muss in geschlossenen Behältern in versiegelten Sicherheitsbechern oder in Rotoren, die in einer biologischen Sicherheitswerkbank be- oder entladen werden, durchgeführt werden. Die Unversehrtheit von Überdruckanzügen muss routinemäßig auf Undichtigkeiten überprüft werden. Die Verwendung von Nadeln, Spritzen und anderen scharfen Gegenständen sollte strengstens eingeschränkt werden. Offene Wunden, Schnitte, Kratzer und Schürfwunden sollten mit wasserdichten Verbänden abgedeckt werden. Bei Arbeiten, die mit Tieren verbunden sind, sollten zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen ergriffen werden(17).
ABSCHNITT VIII – HANDHABUNG UND LAGERUNG
VERSCHÜTTUNGEN: Aerosole absetzen lassen und in Schutzkleidung die Verschüttung vorsichtig mit Papiertüchern abdecken und ein geeignetes Desinfektionsmittel auftragen, wobei am Rand begonnen und zur Mitte hin gearbeitet wird. Ausreichende Einwirkzeit vor der Reinigung einhalten (30 Minuten)(17).
BESEITIGUNG: Dekontaminieren Sie alle zu entsorgenden Materialien aus dem Containment-Labor durch Dampfsterilisation, chemische Desinfektion, Verbrennung oder durch gasförmige Methoden. Zu den kontaminierten Materialien gehören sowohl flüssige als auch feste Abfälle(17).
LAGERUNG: In versiegelten, auslaufsicheren Behältern, die entsprechend gekennzeichnet und in einem Labor der Containment-Stufe 4 verschlossen sind(17).
ABSCHNITT IX – RECHTSVORSCHRIFTEN UND ANDERE INFORMATIONEN
RECHTSVORSCHRIFTEN: Die Einfuhr, der Transport und die Verwendung von Krankheitserregern in Kanada wird von vielen Behörden geregelt, darunter die Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada und Transport Canada. Die Benutzer sind dafür verantwortlich, dass sie alle relevanten Gesetze, Vorschriften, Richtlinien und Normen einhalten.
AKTUALISIERT: September 2010.
VORBEREITET VON: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.
Obwohl die in diesem Sicherheitsdatenblatt für Krankheitserreger enthaltenen Informationen, Meinungen und Empfehlungen aus als zuverlässig erachteten Quellen zusammengestellt wurden, übernehmen wir keine Verantwortung für die Richtigkeit, Hinlänglichkeit oder Zuverlässigkeit oder für Verluste oder Schäden, die aus der Verwendung der Informationen resultieren. Es gibt häufig neu entdeckte Gefahren, und diese Informationen sind möglicherweise nicht ganz auf dem neuesten Stand.