In den letzten Jahren ist in den Industrieländern die Häufigkeit von Infektionen durch umweltbedingte Mykobakterien, insbesondere durch Mycobacterium avium complex (MAC), bei immunkompetenten Patienten gestiegen; die primären radiologischen Anzeichen dieser Entität sind fibrokavitäre Erkrankungen oder Knötchen und Bronchiektasien, vorwiegend im Mittellappen und in den Lingula.1 Diese Manifestation, die als Lady-Windermere-Syndrom (LWS) bekannt ist, wurde vor allem bei Frauen über 50 Jahren beschrieben, während Episoden bei Männern nur anekdotisch vorkommen.2
Wir berichten über den Fall eines 64-jährigen Mannes, der im Gesundheitswesen tätig ist und keine nennenswerte persönliche Vorgeschichte oder bekannte toxische Gewohnheiten hat. Er berichtete über eine dreijährige Anamnese von unproduktivem Husten ohne besonderes Tagesmuster, Dysphonie und übermäßiger Schleimbildung in der Oropharynxhöhle sowie im letzten Jahr zusätzlich über Asthenie und wiederkehrende Episoden von niedrigem Fieber. Die Ergebnisse der forcierten Spirometrie waren wie folgt: FEV1/FVC 0,46; FEV1 1,91L (60%); FVC 4,14L (101%). Bronchodilatationstest und Hautpricktest mit Allergenen waren negativ. Die Computertomographie der Nasennebenhöhlen, der Chloridschweißtest, die IgG-, IgM-, IgA-, IgE- und Alpha-1-Antitrypsinwerte lagen alle im Normbereich. Ein Test auf humane Immundefizienzviren war negativ. Eine Barium-Schluck-Untersuchung des gastro-ösophagealen Transits ergab einen Magenreflux. Die Thorax-CT zeigte Bronchiektasen im Mittellappen und in der Lingula in Verbindung mit Schleimpfropfen und distalen zentrilobulären Knoten (Abb. 1). Die makroskopischen Ergebnisse der fiberoptischen Bronchoskopie waren normal, während M. avium complex aus der bronchoalveolären Lavage isoliert wurde. Der Patient erfüllte die von der American Thoracic Society (2007)3 veröffentlichten Diagnosekriterien für umweltbedingte Mykobakterien und wurde mit einer MAC-Infektion diagnostiziert, die mit LWS übereinstimmt.
Bronchiektasie im Mittellappen und in der Lingula in Verbindung mit Schleimpfropfen und distalen zentrilobulären Knoten.
Bei immunkompetenten Patienten kann sich eine MAC-Infektion auf 2 Arten präsentieren: (1) fibrokavitäre Läsionen in den oberen Lappen, die häufig bei Männern mittleren Alters beobachtet werden und häufig mit einer Vorgeschichte von Rauchen und/oder Alkoholmissbrauch und früheren Lungenerkrankungen einhergehen, und (2) knotige Läsionen von weniger als 5 mm Größe, die im Allgemeinen mit Bronchiektasien einhergehen. Diese Läsionen treten vorwiegend im Mittellappen und in der Lingula auf und sind häufiger bei Frauen anzutreffen. Diese Entität wird als LWS bezeichnet.4 Dieses Syndrom wurde erstmals 1992 von Reich und Johnson in einer Serie von sechs älteren, immunkompetenten Frauen ohne signifikante Vorgeschichte von Rauchen oder früheren Atemwegserkrankungen beschrieben, die eine MAC-Infektion entwickelten. Sie postulierten, dass die freiwillige Unterdrückung des Hustenreflexes eine Prädisposition für das Syndrom darstellt, da der Sekretabfluss verhindert wird. Darüber hinaus könnten auch andere Faktoren wie der Leptin- oder Adiponektinspiegel und die Menopause5 eine Rolle bei der Entstehung dieser Infektion spielen. Unser Patient litt unter chronischem Husten in Verbindung mit gastroösophagealem Reflux, den er während seiner Arbeit mit Publikumskontakt zu unterdrücken versuchte, was die Entwicklung einer MAC-Infektion begünstigt haben könnte. Obwohl es sich bei dem Patienten um einen Mann handelte, führten die klinischen, mikrobiologischen und radiologischen Kriterien zur Diagnose LWS.