Ich wurde kürzlich gebeten, ein Konzept zu überprüfen, das auf dem Functional Anatomic Palpation Systems™ SPINE-Seminar bezüglich des Ligamentum Nuchae besprochen wurde. In dem Seminar werden die Palpation und die Beurteilung sowie die klinische Bedeutung dieser häufig ignorierten Weichteilstruktur besprochen….. Dies wird natürlich im Functional Range Release™ Weichteil-SPINE-Seminar weiterverfolgt, in dem die Behandlung dieses Bandes gelehrt wird. Leider (vor allem für die Patienten) wurde das Ligamentum nuchae von den meisten Manualpraktikern zum letzten Mal im Anatomieunterricht behandelt.

Das Ligamentum nuchae ist ein dichtes, bilaminares, dreieckiges intermuskuläres fibröses Septum. Es erstreckt sich vom äußeren Hinterhaupthöcker bis zum Dorn von C7 und setzt am medianen Teil des äußeren Hinterhauptskamms, am hinteren Tuberkel von C1 und am medialen Aspekt der zervikalen Bifidalwirbel an. Im Unterschied zu den supraspinösen und interspinösen Bändern wird das Band hauptsächlich aus den aponeurotischen Ansätzen der angrenzenden und darunter liegenden Halsmuskulatur gebildet. Von oberflächlich nach tief sind dies der Trapezius, der Rhomboid minor, der Splenius capitus und der Serratus posterior superior. Ebenfalls von anatomischer und vielleicht auch klinischer Bedeutung ist die Tatsache, dass das Band zwischen Hinterhaupt und C1 sowie zwischen C1 und C2 direkte faserige Verbindungen mit der Dura der Wirbelsäule aufweist.1 Dieser letzte Punkt ist von besonderem Interesse für diejenigen, die häufig zervikal bedingte Kopfschmerzen behandeln, denn obwohl der größte Teil der kranialen Dura vom Nervus trigeminarus (CN V) innerviert wird, wird der infratentorielle Teil von den oberen Halsnerven innerviert.

***Für mehr zum Thema zervikale Dysfunktion und Nackenschmerzen empfehle ich die Lektüre:

Bilateral Mechanical-Pain Sensitivity over the Trigeminal Region in Patients with Chronic Mechanical Neck Pain by La Touche R et al. – The Journal of Pain 2010; 11(3): 256-263

….auch die Lektüre des Nucleus caudalis trigemino-cervicalis in der spinalen grauen Substanz des Rückenmarks und seine mögliche Beziehung zu Kopfschmerzsymptomen aus dem Nackenbereich.

Als auch: Alix ME, Bates D. A proposed etiology of Cerivicogenic Headache: Die neurophysiologische Basis und anatomische Beziehung zwischen der Dura Mater und dem Musculus Rectus Capitus Posterior Minor. JMPT 1999; 22(8): 534-539.

Zurück zum Thema…das Ligamentum Nuchae sollte aus mehreren Gründen beurteilt und behandelt werden. Was die offene Verletzung betrifft, so kann das Band bei Autounfällen, bei denen ein Schleudertrauma stattgefunden hat, verletzt werden, was auch häufig geschieht. In Hyperflexion (>10 Grad aus der Vertikalen) sind die zervikalen interspinalen Bänder, die mit dem Ligamentum Nuchae verschmelzen, bis zu ihrem maximalen physiologischen Bereich gedehnt und anfällig für Risse. Eine unzureichende Behandlung dieser Struktur kann zu einer Heilung führen, bei der eine restriktive Fibrose vorherrscht, die zu anhaltenden Schmerzen und einer Einschränkung der Beugung führen kann (das Band ist einer der wichtigsten Synergisten des Funktionsbereichs für die zervikale Beugung, wie im Functional Range Release™ Weichteiltherapiesystem beschrieben). Darüber hinaus sind die Auswirkungen auf die Bewegung und die Biomechanik der Halswirbelsäule aufgrund der Tatsache, dass die Struktur Anknüpfungspunkte für verschiedene andere Strukturen bietet, weitreichend.

Bei nicht akuten Schmerzen in der Halswirbelsäule kann eine das Band umgebende Bindegewebskontraktion zu einer eingeschränkten Bewegung in Vorwärtsflexion und Rotation führen, die auch nach der Entlastung der umgebenden Muskulatur bestehen bleiben kann. Eine solche Kontraktion kann durch haltungsbedingte Mechanismen entstehen, z. B. durch gewohnheitsmäßige Haltungen mit erhöhter Halslordose (wie bei der häufig anzutreffenden „oberen Kreuzhaltung“), die die Struktur in einer verkürzten Position hält, oder durch anhaltende Anspannung/Belastung, wie sie z. B. bei einer abweichenden Schlafhaltung auftritt. Letzteres kann bei Rückenschläfern auftreten, die ein großes Kissen verwenden, das den Kopf in Beugung hält.

1. Dean, N.A. und B.S. Mitchell 2002. Anatomische Beziehung zwischen dem Nackenband (Ligamentum nuchae) und der spinalen Dura mater in der kraniozervikalen Region. Clin. Anat. 15:182-185.