Schlüsselwörter

Hypnischer Kopfschmerz, Flunarizin, Koffein, Indomethacin

Einleitung

Hypnischer Kopfschmerz (HH) ist ein primärer Kopfschmerz, der 1988 von Raskin beschrieben wurde und durch wiederkehrende nächtliche Kopfschmerzepisoden gekennzeichnet ist, die den schlafenden Patienten regelmäßig aufwecken (1). In der zweiten Auflage der Klassifikation der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft wurde dieses Syndrom in Abschnitt 4.5 in die Gruppe der „anderen primären Kopfschmerzen“ aufgenommen (2) (Tabelle 1). Die Pathophysiologie der HH ist immer noch unbekannt. Es wurde postuliert, dass es sich bei HH um eine Spektrumsstörung handelt, die sich mit anderen primären Kopfschmerzen überschneidet. Andere Autoren vermuten, dass es sich um eine besondere Unterform des Clusterkopfschmerzes handelt (3). Es wurde über symptomatische Fälle berichtet, die auf einen ischämischen Schlaganfall der pontinen retikulären Formation und ein Meningiom der hinteren Schädelgrube zurückzuführen sind (4-5).

Wir beschreiben sechs Patienten mit hypnotischem Kopfschmerz gemäß der HIS-II Klassifikation, die zunächst mit Flunarizin behandelt wurden. Strukturelle Läsionen wurden in allen Fällen durch eine MRT des Gehirns ausgeschlossen.

Patienten und Methoden

Wir wählen sechs Patienten (3 Frauen und 3 Männer) aus, bei denen in unserer Klinik ein hypnischer Kopfschmerz diagnostiziert wurde, die die HIS-II Kriterien für hypnischen Kopfschmerz erfüllten und andere mögliche Ursachen für ihre Kopfschmerzen ausgeschlossen wurden. Alle Patienten wurden zunächst mit Flunarizin behandelt.

Fallberichte

Fall 1

51 Jahre alter Mann, der seit einem Jahr jede Nacht zu unterschiedlichen Zeiten Kopfschmerzen hat, die sehr stark und pochend sind. Der Kopfschmerz tritt nur im Schlaf auf und weckt den Patienten auf. Es wurden keine autonomen Symptome wie Tränenfluss, Ptosis, Rhinorrhoe, Photophobie oder Phonophobie festgestellt. Die körperlichen und neurologischen Untersuchungen waren normal. Die MRT des Gehirns war normal. Flunarizin 2,5 mg wurde dann einmal täglich vor dem Schlafengehen verabreicht, und die Kopfschmerzen verschwanden fast vollständig.

Fall 2

Ein 57-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck, der mit Enalapril behandelt wurde, klagte über rezidivierende Kopfschmerzattacken, die zweimal pro Woche auftraten. Die Schmerzen waren dumpf, frontotemporal, beidseitig, von geringer Intensität und traten zuverlässig gegen 4 Uhr auf. Während der Kopfschmerzen traten keine autonomen oder fokalen neurologischen Zeichen auf. Tagsüber hatte er keine Symptome. Die Untersuchung und ein MRT des Gehirns waren völlig normal. Es wurde mit Flunarizin begonnen, das die Kopfschmerzen wirksam linderte.

Fall 3

Eine 67-jährige Frau wurde wegen dumpfer Kopfschmerzattacken untersucht, die seit 6 Monaten fast jede Nacht auftraten und etwa 60 Minuten nach Einschlafen begannen. Der Schmerz war holokranial und intensiv. Es wurden keine autonomen Symptome berichtet. Der neurologische Befund, die körperliche Untersuchung und die MRT waren völlig normal. Die Dauer der Kopfschmerzen betrug 15-30 Minuten. Nach Gabe von Flunarizin 2,5 mg vor dem Schlafengehen verschwand die Symptomatik vollständig.

Fall 4

Eine 63-jährige Frau wurde in unsere Ambulanz eingeliefert. Sie klagte über schwere nächtliche, nicht pulsierende, holokraniale Kopfschmerzattacken ohne jegliche autonome Symptome oder Übelkeit und Erbrechen. Zum Zeitpunkt der Untersuchung traten die Attacken 4-6 Mal pro Monat seit 11 Monaten auf. Die neurologische Untersuchung und die MRT-Untersuchung des Gehirns waren normal. Mit Flunarizin 5 mg pro Nacht wurde sie asymptomatisch.

Fall 5

Mann, 52 Jahre alt, mit seit 2 Jahren pochenden Kopfschmerzen, die immer um 3 Uhr morgens auftraten und 30 Minuten lang anhielten. Der Schmerz bezog sich auf die bitemporalen Regionen und war von mittlerer Intensität. Alle Untersuchungen, einschließlich MRT des Gehirns und Analysen, waren normal. Flunarizin 2,5 mg/Tag bewirkte eine Verbesserung der Häufigkeit der Kopfschmerzen, und keine andere Medikation brachte irgendeinen Nutzen.

Fall 6

Frau, 74 Jahre alt, mit einer einjährigen Vorgeschichte von dumpfen, einseitigen Kopfschmerzen rechts, die die Patientin jede Nacht etwa 1 Stunde nach Einsetzen des Schlafes weckten. Es bestanden keine autonomen Symptome. Das MRT des Gehirns sowie die körperliche und neurologische Untersuchung waren völlig normal. Flunarizin 2,5 mg pro Nacht reduzierte zunächst die Häufigkeit, erforderte aber Flunarizin 10 mg, ohne dass eine Besserung eintrat, woraufhin die Patientin mit Indomethacin behandelt wurde und asymptomatisch wurde.

Diskussion

HH ist ein seltener rezidivierender Kopfschmerz, der ausschließlich während des Schlafes auftritt und in der Regel ein spät einsetzender Kopfschmerz ist. Obwohl die Häufigkeit des Kopfschmerzes, die Lokalisation und die Qualität des Schmerzes bei den Patienten variieren, ist er bei allen Patienten immer ähnlich. Bei HH-Patienten müssen unbedingt sekundäre Ursachen ausgeschlossen werden, da der Kopfschmerz im Wachzustand auftritt. Einige Autoren haben gezeigt, dass der Beginn der HH-Attacken bei fast allen Patienten mit dem REM-Schlaf verbunden ist (3, 7, 8).

Wir berichten über sechs Patienten, die die diagnostischen Kriterien des HISII für HH erfüllen und mit Flunarizin behandelt wurden. In der Literatur wurden verschiedene Medikamente zur Behandlung von HH eingesetzt, wobei Lithium am häufigsten verwendet wurde und auch die beste durchschnittliche Wirksamkeit zeigte (3). Mit Flunarizin, Koffein und Indomethacin konnten jedoch ähnliche Werte erzielt werden, und sie haben ein besseres Nebenwirkungsprofil (3, 6-10). Unserer Meinung nach ist Flunarizin eine sehr gute Alternative für die prophylaktische Behandlung von HH. Die Wirksamkeit von Flunarizin war nur bei einem unserer Patienten mäßig. Entsprechend der Entwicklung unserer Patienten denken wir, dass Flunarizin eine gute therapeutische Option für HH ist, und die niedrigen Dosen (2,5 mg nachts) könnten ausreichend sein.

1. Raskin, NH. Das hypnische Kopfschmerzsyndrom. Headache 1988; 28: 53-536.
2. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Die internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen, 2. Aufl. Cephalalgia 2004; 24 Suppl. 1: –160.
3. Evers, S., Goadsby, PJ. Hypnic headache: Klinische Merkmale, Pathophysiologie und Behandlung. Neurology 2003; 60: 90–909.
4. Peatfield, RC., Mendoza, ND. Ein Meningeom der hinteren Schädelgrube, das sich als hynischer Kopfschmerz präsentiert. Headache 2003; 43: 1007-1008.
5. Moon, H-S., Chung, C-S., Kim, H-Y., Kim, D-H. Hypnisches Kopfschmerzsyndrom: Bericht über einen symptomatischen Fall. Cephalalgia 2003; 23: 67– 674.
6. Perez-Martinez, DA., Berbel-Garcia, A., Puente-Munoz, AI., Saiz- Diaz, RA., de Toledo-Heras, M., Porta-Etessam, J., Martinez-Salio, A. Cefalea hípnica: un nuevo caso. Rev Neurol. 1999; 28: 883-884.
7. Pinto, CAR., Fragoso, YD., Souza Carvalho, D., Gabbai, AA. Hypnisches Kopfschmerzsyndrom: klinische Aspekte bei acht Patienten in Brasilien. Cephalalgia 200 ; 2;: 82–827.
8. Evers, S., Rahmann, A., Schwaag, S., Lüdemann, P., Husstedt, I-W. Hypnischer Kopfschmerz – die ersten deutschen Fälle mit Polysomnographie. Cephalalgia 2003; 23: 2–23.
9. Morales-Asin, F., Mauri, JA., Iñiguez, C., Espada, F., Mostacero, E. The hypnic headache syndrome: report of three new cases. Cephalalgia 1998; 18: 15–158.
10. Ivañez, V., Soler, R., Barreiro, P. Hypnisches Kopfschmerzsyndrom: ein Fall mit gutem Ansprechen auf Indomethacin. Cephalalgia 1998; 18: 22–226.