Case Report

DOI: 10.5935/2525-5711.20200004

Bericht über zwei Fälle von exfoliativer Chelitis und kurze Literaturübersicht

Tania Moreno Fernandes; Tathyane Trajano Barreto; Bruno Nascimento Barreto

Universidade Federal do Vale do São Francisco, Disciplina de Dermatologia.Colegiado de Medicina – Petrolina – PE – Brasil

Korrespondierende Autoren: Correspondence to:
Tania Moreno Fernandes
E-mail: [email protected]

Article received on January 19, 2020
Article accepted on July 24, 2020

Was ist bereits über dieses Thema bekannt?
Obwohl es keinen Konsens über die Pathophysiologie, den klinischen Verlauf und die Behandlung gibt, ist die exfoliative Cheilitis eine seltene und entzündliche Hauterkrankung, die die Lippen betrifft. Sie kann funktionelle und ästhetische Probleme verursachen und mit psychiatrischen und/oder emotionalen Störungen einhergehen.
Was bringt diese Studie?
Die angewandten Behandlungen waren wirksam und führten zu einer Rückbildung der Verletzungen, einer klinischen Verbesserung und einer Gewichtszunahme, was sich auf das Leben der Patienten auswirkte.
INITRODUKTION
Exfoliative Cheilitis (EC) ist eine entzündliche Erkrankung, die den Bereich zwischen der Haut und der Schleimhaut der Lippen1-9, hauptsächlich der Unterlippen1,6,8, betrifft. Sie kann sich als Erythem, unregelmäßige Abschuppung, Lippenfissuren und hämorrhagische Krusten äußern1,2,5-9. Patienten, die von EC betroffen sind, können funktionelle (Essen und Sprechen) und ästhetische Probleme entwickeln, die zu sozialer Isolation führen1,4-8. Die Ätiologie und Pathogenese dieser Erkrankung sind noch immer unbekannt2-6, 8,9, obwohl mehrere Studienquellen EC entweder mit der Angewohnheit, die Lippen zu lecken oder zu beißen1,2,4-9, oder mit dem pathogenen Mechanismus der Psoriasis in Verbindung bringen7.

Dieser Fallbericht zielt darauf ab, zwei Fälle von Patienten mit EC zu beschreiben und der Literatur Informationen über den Verlauf der Erkrankung und ihre empirische Therapie zu liefern.
Fallbericht 1
Frau, 41 Jahre alt, melanodermisch, wohnhaft in Petrolina – PE (Brasilien), präsentierte eine Fissur am rechten Winkel der Unterlippe, die zwei Jahre vor der Konsultation erschien. Die anfänglich begrenzte Verletzung breitete sich auf die gesamte Unterlippe aus, mit dünner Schuppung und Rissen. In der Folge zeigte die Patientin gelbliche und schmerzhafte Krusten auf der Unterlippe und Schuppung am unteren Rand der Oberlippe. Die Zyklen zwischen dem Abfallen der Krusten und dem Auftreten neuer Krusten dauerten etwa sieben Tage. Die Krankheit wurde durch eine belastende Arbeitsumgebung ausgelöst, in der die Patientin eingesetzt wurde. Sie gab an, dass sie zu Beginn der Erkrankung leicht an Gewicht verloren hatte, weil sie Schwierigkeiten hatte, zu essen. Sie leugnete auch Alkoholismus, Tabaksucht oder andere relevante Erkrankungen.
In den letzten zwei Jahren wurde die Patientin mehreren unwirksamen Therapien unterzogen (Tabelle 1).

Bei der körperlichen Untersuchung wirkte die Patientin depressiv und ängstlich, die Unterlippe war von gelblichen, dicken und anhaftenden Krusten mit hämorrhagischen Flecken bedeckt. Die Oberlippe wies eine dünne Abschuppung und ein Erythem auf (Abb. 1A).

Abbildung 1. A. Gelbliche, dicke und anhaftende Krusten mit hämorrhagischen Flecken. Die Oberlippe wies eine dünne Abschuppung und ein Erythem auf. B. Prednison zeigte einen Monat nach Beginn der Behandlung hervorragende Ergebnisse. C. Es kam zu einem Wiederauftreten der Schuppung mit gesundem Gewebe auf der Ober- und Unterlippe, ohne Blutungen. D. Hyperkeratose parakeratotisch mit gemischtem entzündlichen Infiltrat.

Die Patientin wurde mit topischem Dexpanthenol (Salbe), Flüssigextrakt von Chamomila recutita und Prednison (40mg/Tag) behandelt, in Verbindung mit Imipraminhydrochlorid (75mg/Tag).
Die Behandlung mit Prednison zeigte einen Monat nach Beginn hervorragende Ergebnisse (Abb. 1B). Sieben Tage nach dem Absetzen des Kortikosteroids kam es unter Beibehaltung der topischen Medikation zu einem Wiederauftreten der Schuppung, die von gesundem Gewebe auf der Ober- und Unterlippe unterbrochen wurde, ohne dass es zu Blutungen kam (Abb. 1C).
Die Ergebnisse der ergänzenden Untersuchungen und der Biopsie sind in Tabelle 2 bzw. Abbildung 1D dargestellt. Diese Ergebnisse legen die Diagnose einer exfoliativen Cheilitis nahe.

Fallbericht 2
Frau, 33 Jahre alt, Kaukasierin, wohnhaft in Filadelfia – BA, klagte über eine Verletzung an der gesamten Unterlippe, die vor einem Jahr auftrat, anfangs mit Schuppung, Brennen und Juckreiz, die sich später zu gelblichen Krusten weiterentwickelte. Die Zyklen dauerten etwa acht Tage an. Die Verletzung ist auf eine belastende Situation zurückzuführen, die durch den Tod eines Verwandten verursacht wurde. Sie erwähnte einen Gewichtsverlust, der in erster Linie durch die Schwierigkeiten beim Essen verursacht wurde. Sie berichtete auch über die Angewohnheit, sich die Lippen zu lecken, vespertinisches Fieber für 2 Tage, Parästhesien in den Händen und Lippenbluten. Die Patientin verneinte Alkoholismus, Tabakkonsum und andere relevante Erkrankungen.
Bei der körperlichen Untersuchung zeigte die Patientin Traurigkeit sowie gelbliche und dicke Krusten auf erythematösem Hintergrund an der Unterlippe (Abb. 2A). Nach einer zweimonatigen Behandlung mit Prednison bildete sich die Verletzung zurück und wurde sauber und erythematös (Abb. 2B). Es wurde eine unsachgemäße Wangenhygiene festgestellt.

Abbildung 2. A.Gelbliche und dicke Krusten auf erythematösem Grund an der Unterlippe. B.Nach der Verwendung von Prednison für zwei Monate, die Verletzung zurückgebildet, immer sauber und erythematous C. War Wiederauftreten der Schuppung mit gesundem Gewebe auf der Ober- und Unterlippe, ohne Blutungen, D. Schleimhaut Unterbrechung mit Entzündung chronischen lymphozytären assoziiert.

Die Ergebnisse der Untersuchungen und Biopsie sind in der Tabelle 2 und Abbildung 2C – 2D, bzw..
Im letzten Jahr wurde die Patientin zu mehreren erfolglosen Therapien vorgelegt. Derzeit wird sie mit Prednison (40 mg/Tag) mit progressivem Entzug, Omeprazol (20 mg/Tag), Flüssigextrakt aus Chamomila recutita und Lippenbalsam-Sonnenschutzmittel in Verbindung mit Imipraminhydrochlorid (75 mg/Tag) behandelt.
DISKUSSION
Obwohl die Literatur eine stärkere Beteiligung von Frauen nahelegt, zeigen neuere Berichte ein ausgewogenes Übergewicht von Männern und Frauen1-9. Neuere Berichte stimmen auch mit der Literaturübersicht von Almazrooa et al. (2013)5 überein, die ein Durchschnittsalter von 59 Jahren bei 15 Patienten (2/3 Frauen) angibt.
Zum Zyklus der Krankheit beschrieben Mani und Shareef (2007)1 ein Muster der Gewebeerneuerung, das 10 Tage dauert. Im Fall 1 dauerte der Zyklus sieben Tage und im Fall 2 acht Tage.
Trotz der unbekannten Ätiologie und Pathogenese wiesen mehrere Studien und der Fall 2 auf einen Zusammenhang zwischen der Krankheit und der Gewohnheit, die Lippen zu lecken, hin4,5,7-9. Die Berichte von Mani und Shareef (2007)1, Roveroni-Favaretto et al. (2009)2, Pigatto et al. (2011)3, Nayaf (2014)6 und der Fall 1 bestätigten diesen Zusammenhang jedoch nicht.

Die Erkrankung hat einen entstellenden Aspekt, beeinträchtigt die ästhetischen und funktionellen Aktivitäten, führt zu sozialer Ausgrenzung oder psychiatrischen Störungen 1,4,5,8 und erfordert dann den Einsatz von Antidepressiva, was auch in unseren Berichten belegt wird.
Zur Behandlung von EC werden verschiedene Therapien eingesetzt, z. B. systemische und topische Kortikosteroide, Antimykotika, Antibiotika, immunsupressive Medikamente, immunmodulatorische und keratolytische Medikamente, Sonnenschutzmittel, Weichmacher, Kryotherapie, Laser- und UVB-Therapien, Phytotherapie, Antidepressiva und/oder Psychotherapie1,2,4-9. In beiden Fällen waren die angewandten Behandlungen wirksam und bewirkten eine Rückbildung der Verletzungen, eine klinische Verbesserung und eine Gewichtszunahme. Obwohl es im Fall 1 nach dem Absetzen von Prednison zu einem Rückfall der Verletzungen kam, profitierten beide Patienten von der Einnahme von Imipraminhydrochlorid und zeigten eine emotionale Verbesserung.
*** Nach einer zweijährigen Nachbeobachtung wurde bei beiden Patienten eine Verbesserung des emotionalen Profils und eine Auflösung des Zustands beobachtet.
Das Wissen über die Physiopathologie und die Behandlung ist aufgrund der spärlichen Informationen in der Literatur noch unzureichend (Rahmen 1). Der Mangel an Konsens, zusätzlich zu den unzähligen Störungen, die durch diese Krankheit verursacht werden, macht diesen Bericht zu einer wichtigen Quelle für zusätzliche Informationen über diese Krankheit und ihre Auswirkungen auf das Leben der Patienten.

1. Barakian Y, Vahedi M, Sadr P. Exfoliative cheilitis: a case report. Avicenna J Dent Res. 2015;7(2):e24943.
2. Connolley M, Kennedy C. Exfoliative Cheilitis erfolgreich mit topischem Tacrolimus behandelt. Br J Dermatol. 2004 Aug;151(1):241-2.
3. Mani SA, Shareef BT. Exfoliative Cheilitis: Bericht über einen Fall. J Can Dent Assoc. 2007 Sep;73(7):629-32.
4. Nayaf MS. Exfoliative Cheilitis bei einem männlichen Patienten – ein Fallbericht. Our Dermatol Online. 2015;6(1):39-42.
5. Roveroni-Favaretto LH, Lodi KB, Almeida JD. Topical Calendula officinalis L. erfolgreich behandelt exfoliative Cheilitis: ein Fallbericht. Cases J. 2009 Nov;2(11):9077.
6. Almazrooa SA, Woo SB, Mawardi H, Treister N. Characterization and management of exfoliative cheilitis: a single-center experience. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013 Dec;116(6):e485-9.
7. Gupta S, Pande S, Borkar M. Exfoliative cheilitis due to habitual lip biting and excellent response to methotrexate. Panacea J Med Sci. 2012 Jun;2(1):37-8.
8. Pigatto PD, Berti E, Spadari F, Bombeccari GP, Guzzi G. Photoletter to the editor: exfoliative cheilitis associated with titanium dental implants and mercury amalgam. J Dermatol Case Rep. 2011 Dec;5(4):89-90.
9. Bhatia BK, Bahr BA, Murase JE. Excimer-Laser-Therapie und Schmalband-Ultraviolett-B-Therapie für exfoliative Cheilitis. Int J Womens Dermatol. 2015 Jun;1(2):95-8.