Hier spricht Paul Auwaerter von Medscape Infectious Diseases von der Johns Hopkins School of Medicine. Ich habe gerade einige Wochen im Krankenhaus in der Abteilung für Infektionskrankheiten verbracht. Da die H3N2-Grippe in diesem Winter sehr häufig auftrat, haben viele von Ihnen sicher auch eine Reihe von schweren Krankenhauseinweisungen und Todesfällen aufgrund dieser Infektion miterlebt.

Zwei Fälle von Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)-Pneumonie bei Patienten, die auf der Intensivstation an ein Beatmungsgerät angeschlossen wurden, haben in unserem Team einige Fragen aufgeworfen. Zum Beispiel: Warum scheinen S. aureus und insbesondere MRSA eine solche Vorliebe für die Verursachung sekundärer bakterieller Lungenentzündungen zu haben? Wie kann man das am besten behandeln? Und die dritte Frage wäre, welche Präventionsstrategien funktionieren?

In Bezug auf die Genese haben Informationen aus Mäuse- und Primatenmodellen darauf hingedeutet, dass die Influenza als Virusinfektion das Immunsystem dazu veranlassen könnte, bestimmte Interferone zu produzieren, die sich negativ auf Chemokine und andere Faktoren auswirken könnten, die mit der Rekrutierung und Funktion von Neutrophilen zusammenhängen. Dies könnte ein Aspekt sein.

Vor zwei Jahren war eine Studie von Reddinger und Kollegen recht interessant. Sie gingen von einer anderen Hypothese aus. Sie gingen davon aus, dass im Rahmen einer schweren Influenza-Infektion mit sehr hohem Fieber, Cortisol und Stressreaktionen und vielleicht sogar Hypoperfusion diese Faktoren den Biofilm in den Nasengängen stören könnten. Etwa ein Drittel der Menschen beherbergt S. aureus in den Nasenlöchern, und die Ausbreitung des Biofilms in dieser Situation könnte zu einer Aspiration von S. aureus in die Lunge führen, die möglicherweise anfälliger für Infektionen ist. Das ist eine interessante Hypothese, die zumindest in ihren Studien bestätigt wurde, und sie wirft die Frage auf, ob fiebersenkende Mittel in dieser Richtung von Nutzen sein könnten.

Die zweite Frage, wie man MRSA-Pneumonien am besten behandelt, wird schon seit langem diskutiert, wobei Vancomycin und Linezolid die führenden Kandidaten sind. Eine Reihe von Meta-Analysen hat keinen Unterschied zwischen diesen beiden Medikamenten ergeben, obwohl Vancomycin in vielen dieser Studien unterdosiert wurde. Eine Studie von Wunderink und Kollegen aus dem Jahr 2012, in der Linezolid und Vancomycin direkt miteinander verglichen wurden, ergab, dass Linezolid mit einem klinischen Nutzen von 58 % gegenüber 47 % zugunsten von Linezolid und einer besseren mikrobiologischen Eradikation der Gewinner war. An der 60-Tage-Marke gab es jedoch keinen Unterschied bei der Gesamtmortalität.

Die Empfehlungen der Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society für im Krankenhaus erworbene und beatmungsassoziierte Pneumonie (die sich leicht von der MRSA-Pneumonie nach einer Grippe unterscheiden) besagen beide, dass sie keine Präferenz zwischen diesen Medikamenten haben. In vielen Fällen berücksichtigen wir individuelle Patientenfaktoren; zum Beispiel könnte eine Besorgnis über Nephrotoxizität oder vielleicht Zytopenie dazu führen, dass man Vancomycin gegenüber Linezolid bevorzugt.

Der letzte Bereich ist die Prävention. In dieser heftigen Grippesaison ist es offensichtlich geworden, dass wir die Prävention verbessern müssen. Insbesondere die Grippeimpfstoffe müssen jedes Jahr neu formuliert werden, und in diesem Jahr lag die Wirksamkeit des Grippeimpfstoffs schätzungsweise nur bei etwa 30 %, obwohl sie in der pädiatrischen Bevölkerung vielleicht besser war.

Viele Menschen, darunter sowohl Erwachsene als auch Kinder, lassen sich nicht impfen. Ich halte es für dringend erforderlich, dass mehr Anstrengungen unternommen werden, um einen universellen Grippeimpfstoff zu entwickeln, der haltbarer ist und die meisten Stämme abdecken würde. Dies würde nicht nur zu weniger Grippefällen, Krankenhausaufenthalten und Todesfällen führen, sondern hätte auch enorme wirtschaftliche Auswirkungen durch weniger Fehlzeiten bei der Arbeit oder in der Schule sowie Vorteile für die Gesundheit des Einzelnen.

Es war mir eine Ehre, von Senator Edward Markey aus Massachusetts gebeten worden zu sein, über die Gesetzgebung zu sprechen, die er letzte Woche eingebracht hat und in der er eine Investition von 1 Milliarde Dollar in Wissenschaft und Entwicklung für die Herstellung eines universellen Grippeimpfstoffs fordert. Es ist sicherlich richtig, dies schneller voranzutreiben, als es von unseren derzeitigen Behörden vorgesehen ist.

Vielen Dank fürs Zuhören.