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Der Beckenorganprolaps ist ein häufiges Problem bei Frauen, insbesondere bei den über 45-Jährigen, und nimmt mit der Alterung der Bevölkerung und der Zunahme der Fettleibigkeit zu. Ein häufig durchgeführter Eingriff zur Behebung des Prolapses ist die Hysterektomie mit einer Reparatur des Prolapses aus nativem Gewebe.

In den letzten zehn Jahren haben jedoch mehr Frauen ihr Interesse an der Beibehaltung ihrer Gebärmutter bekundet, so dass gebärmuttererhaltende Verfahren wie die sakrospinöse Hysteropexie immer beliebter geworden sind. Studien zufolge würde mehr als die Hälfte der Frauen mit Beckenorganprolaps eine gebärmuttererhaltende Operation vorziehen, wenn das Ergebnis dasselbe wäre.

Die Gebärmuttererhaltung hat einige Vorteile, darunter eine kürzere Operationszeit, weniger Blutverlust, schnellere Genesung, Vermeidung eines unnötigen Eingriffs und Erhaltung der Fruchtbarkeit. Im Gegensatz zur Hysterektomie kann die Gebärmuttererhaltung jedoch weder Gebärmutterhals- oder Gebärmutterschleimhautkrebs noch postmenopausale Blutungen verhindern. Außerdem gibt es weniger Daten zu den Ergebnissen.

Bei der Entscheidung für ein bestimmtes Verfahren müssen Anbieter und Patientinnen die relativen Risiken eines erneuten Prolapses, künftiger endometrialer Pathologien und der Kosten abwägen. An der Cleveland Clinic kommen nur Frauen ohne Risikofaktoren für eine Hysteropexie in Frage.

Um die Kosten und Vorteile der beiden Verfahren besser zu verstehen, hat das Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute in Zusammenarbeit mit dem Providence St. John’s Health Center und Trinity Health of New England eine Kosten-Wirksamkeits-Analyse durchgeführt, in der die vaginale Hysterektomie mit uterosakraler Bandaufhängung (TVH/USLS) mit der Hysteropexie mit sakrospinaler Bandaufhängung (HPXY) verglichen wurde. „Wir wollten eine zusätzliche Perspektive bieten, um Patienten, Anbietern und Gesundheitsorganisationen bei der Entscheidung zu helfen, ob es kosteneffektiv ist, eine Hysterektomie zum Zeitpunkt der Prolapsreparatur durchzuführen“, sagt Oliva Chang, MD, MPH, ein Fellow in Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery an der Cleveland Clinic.

Die Ergebnisse werden auf der gemeinsamen wissenschaftlichen Tagung der American Urogynecologic Society und der International Urogynecological Association im Jahr 2019 vorgestellt.

Analyse der Daten

Die Forscher verwendeten ein Tool zur Entscheidungsanalyse, um das Wiederauftreten eines Prolapses nach TVH/USLS und HPXY zu modellieren, der mit einer minimalinvasiven Sakrokolpopexie mit Hysterektomie behandelt wurde, wenn die Gebärmutter noch vorhanden war. Sie erstellten auch Modelle für die Inzidenz und die diagnostische Bewertung postmenopausaler Blutungen, einschließlich des Risikos einer Endometriumpathologie (Polypen/Hyperplasie) und der Diagnose oder des Todes durch Endometriumkrebs. Neben den Kosten für den Index-Eingriff wurden in der Analyse auch die potenziellen Kosten im Zusammenhang mit einer anschließenden Prolapsreparatur, einer Endometriumbiopsie, einem Beckenultraschall, einer Hysteroskopie mit oder ohne Dilatation und Kürettage sowie der Behandlung von Endometriumkrebs untersucht. Die Kosten und Wahrscheinlichkeiten der Ergebnisse wurden aus Medicare-Erstattungsdaten und der veröffentlichten Literatur entnommen.

Die Ergebnisse zeigen die Kosteneffektivität der Hysterektomie

TVH/USLS kostet im Durchschnitt 587,61 $ mehr als HPXY pro Prolapsfall. Aber TVH/USLS erspart 1,1 % der Frauen Blutungen nach der Menopause und diagnostische Untersuchungen und 1 % der Frauen eine anschließende größere Operation zur Behandlung von Prolaps oder Krebs. Das Modell berechnete die Kosten für die Behandlung von Endometriumkrebs auf 2.698.677 $; damit ist TVH/USLS eine kosteneffektive Behandlung zur Verhinderung des Todes durch Endometriumkrebs. „Trotz der geringen Inzidenz von Endometriumkrebs bei Prolaps-Patientinnen ist die Hysterektomie aufgrund der hohen Kosten für die Behandlung des Krebses kosteneffektiv“, sagt Dr. Chang.

Die Sicht der Frauen auf ihre Gebärmutter verstehen

„Die Kosteneffektivität ist nicht die einzige Überlegung bei der Behandlung einer Lebensqualitätsstörung wie dem Beckenorganprolaps“, sagt Beri Ridgeway, MD, Mitautorin der Studie und Lehrstuhlinhaberin für Ob/Gyn und Frauengesundheit. Um mehr über die Präferenzen der Frauen in Bezug auf die Erhaltung der Gebärmutter zu erfahren, befragt das Institut für Frauengesundheit derzeit alle neuen gynäkologischen Patientinnen über 45, wie sie über ihre Gebärmutter denken und welche Faktoren zu ihrer Meinung beitragen.

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