Beschreibung

Ein 85-jähriger Mann stellte sich mit 2 Wochen lang anhaltenden rechtsseitigen pleuritischen Brustschmerzen, unproduktivem Husten und leichtem Fieber vor. Es bestand eine Vorgeschichte von Lungentuberkulose, die etwa 40 Jahre zurücklag, aber der Patient wusste nicht, welcher medizinischen Behandlung er sich unterzogen hatte. Er leugnete jede frühere Operation.

Die körperliche Untersuchung ergab keine klinischen Anzeichen von Atemnot. Die Laborergebnisse zeigten ein erhöhtes C-reaktives Protein von 8,02 mg/dl und eine erhöhte Erythrozytensedimentation von 100 mm. Eine posteroanteriore Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte ein Luftflüssigkeitsniveau ohne gut umschriebenen Rand in der rechten unteren Lungenzone (Abbildung 1). Das CT zeigte ein stark verdicktes und verkalktes rechtes Rippenfell, was auf einen verkalkten Fibrothorax hindeutete, mit einem Hydropneumothorax, der möglicherweise einem Empyem entsprach, im rechten unteren Hemithorax und einer erhöhten Lungentrübung und Atelektase im angrenzenden Lungenparenchym (Abbildungen 2 und 3). Der durchgeführte Tuberkulin-Hauttest war stark positiv. Die Sputumuntersuchung war positiv für säurefeste Bazillen, und die PCR-Untersuchung wies Mycobacterium tuberculosis nach.

Eine Reaktivierung der Tuberkulose mit Empyem wurde diagnostiziert und eine antituberkulöse Standardbehandlung durchgeführt.

Die Reaktivierungstuberkulose macht 90 % der erwachsenen Fälle bei HIV-negativen Personen aus und resultiert aus der Reaktivierung eines zuvor ruhenden Fokus, der zum Zeitpunkt der Primärinfektion ausgesät wurde. Die ursprüngliche Ausbreitungsstelle kann zuvor als kleine Narbe sichtbar gewesen sein, die als Simon-Fokus bezeichnet wird.

In nicht-endemischen Ländern ist die Inzidenz der Lungentuberkulose bei älteren Erwachsenen zwei- bis dreimal so hoch. Die kavitäre Erkrankung ist seltener, während multilobäre und Unterlappenbeteiligung häufiger sind.

Das tuberkulöse Empyem ist eine chronische, aktive Infektion des Pleuraraums, die eine große Anzahl von Tuberkelbazillen enthält. Es ist selten im Vergleich zu tuberkulösen Pleuraergüssen, die aus einer übertriebenen Entzündungsreaktion auf eine lokalisierte paucibazilläre Pleurainfektion mit Tuberkulose resultieren. Der Entzündungsprozess kann jahrelang bestehen, ohne dass klinische Symptome auftreten.