Nach meiner Rückkehr aus dem Urlaub (siehe letzte Kolumne) erwartete mich der übliche Stapel an Post, Faxen, zu unterzeichnenden Formularen, Wegwerfzeitschriften und eine ganze Reihe von Nachrichten, die sich in der elektronischen Patientenakte angesammelt hatten und die bearbeitet werden mussten.

Eines der Poststücke war ein unaufgefordertes Paket mit einem leuchtend roten Aufkleber und mehreren sehr medizinisch aussehenden Symbolen, darunter rote Kreuze und Kaduzen. „Medizinische Ausweise retten Leben!“

Das Paket enthielt eine Werbebroschüre, die sich in einen dieser freistehenden Behälter verwandelte, den wir öffnen, zusammenstellen und an einem gut sichtbaren Ort in unserer Praxis aufstellen sollten. Es enthielt einige Beispiele für die medizinischen ID-Armbänder und -Anhänger, die dieses Unternehmen für Patienten herstellt, mit einer Auflistung von Krankheiten, Allergien, Notfallkontakten und ähnlichem, zusammen mit einer Preisliste und Antragsformularen.

Als ich anfing, das Paket in den Müll zu werfen (wir lassen kein Werbe- oder Verkaufsförderungsmaterial in unserer Praxis herumliegen, und wir lassen auch keine Pharmareferenten herein, um mit unseren Dozenten oder Assistenzärzten zu sprechen), fragte ich mich, ob diese Dinge wirklich Leben retten.

Es gibt wahrscheinlich zahllose Beispiele, in denen ein Passant oder ein Sanitäter eine bewusstlose Person auf der Straße sah, ihr silbernes Armband bemerkte, auf dem stand, dass es sich um einen Typ-I-Diabetiker handelte, und schnell eine angemessene lebensrettende Behandlung einleitete. In ähnlicher Weise könnte die Angabe der Allergien einer Person verheerende Reaktionen in der Notaufnahme verhindern und das Team, das versucht herauszufinden, was mit einem Patienten passiert, dazu bringen, an eine mögliche anaphylaktische allergische Reaktion auf Medikamente zu denken, die der Patient möglicherweise bereits erhalten hat. All dies hängt davon ab, dass jemand das Armband bemerkt und sich rechtzeitig darum kümmert – die richtige Information zur richtigen Zeit an die richtigen Leute.

Eine Tätowierung zur Erinnerung

Ich erinnere mich an das erste Mal, als ich eine DNR-Tätowierung auf der Brust eines Patienten sah. Sie war nicht reanimationsbedürftig, sondern saß aufrecht auf dem Untersuchungstisch in der Praxis bei der Erstuntersuchung. Es entwickelte sich eine wirklich interessante Diskussion darüber, dass sie Freunde hatte, die gegen ihren Willen wiederbelebt worden waren, und Familienmitglieder, die unnötig im Krankenhaus gelitten hatten, und dass sie so bewegt war, nicht nur eine DNR zu machen, sondern dies auch dauerhaft und stolz auf ihrem Körper zu zeigen.

Seitdem habe ich viele verschiedene Varianten davon gesehen, von unauffälligen Tätowierungen auf den Handgelenken, der Brust und dem Hals bis hin zu riesigen, bunten Kalligraphie-Bannern, die ihre Absichten in Bezug auf das Leben und die Entscheidungen, die sie treffen, verkünden. Ein Patient, den ich während meiner Assistenzzeit in der Notaufnahme kennenlernte, hatte große rote Stoppschilder auf alle potenziellen Zugänge für einen Zentralkatheter tätowiert, einschließlich seiner Jugular-, Subclavia- und Femoralvenen, zusätzlich zu der DNR-Tätowierung auf seiner Brust.

Das wirft natürlich immer die Frage auf, ob diese Tätowierungen legale Dokumente sind, und ich habe Argumente in beide Richtungen gehört, ob sie respektiert werden sollten (war die Tätowierung ein Scherz oder das Ergebnis einer betrunkenen Mutprobe; ist der Patient zum Tätowierstudio gefahren, um sie entfernen zu lassen, als er den Autounfall hatte, der ihn in diesen Zustand versetzt hat; oder wie kann ein Stück Papier offizieller sein als das, was ich mir dauerhaft auf den Körper tätowiert habe – hast du mir geglaubt, als ich „I love Mom“ schrieb?).

Alle Informationen an einem Ort

Neulich, als wir einen Patienten aus unserer Praxis ins Krankenhaus einlieferten, erzählte mir die Assistenzärztin, dass der Patient ihr gesagt hatte, dass er eine Patientenverfügung habe, dass dies sein lang gehegter Wunsch sei, dass seine Familie alles darüber wisse und dass er die Formulare zuvor sowohl in unserer Praxis als auch bei einem früheren Krankenhausaufenthalt unterzeichnet habe. Wir machten uns auf die Suche nach diesen Informationen in der elektronischen Patientenakte, und nach mehreren Klicks gelangten wir zu der Stelle, an der sie abgelegt werden sollten. Dort war nichts zu finden, aber wir fanden schließlich ein gescanntes Bild unter der Rubrik Medien.

Es gibt sicher eine Möglichkeit, diese wichtigen, lebensrettenden Informationen so in die elektronische Patientenakte einzubauen, dass sie jedem, der sich um einen Patienten kümmert, allgemein zugänglich sind. Es muss eine bessere Möglichkeit geben, alle wichtigen Informationen, die wir für die Betreuung unserer Patienten benötigen, an einem Ort zu sammeln und zusammenzufassen und sie unabhängig vom Kontext verfügbar zu machen. Wenn ich in einem Autowrack in einer Stadt weit weg von zu Hause liege, sollten dann nicht alle meine Gesundheitsdaten für diejenigen, die sie brauchen, um mich zu retten, sofort zur Hand sein, unabhängig davon, welche elektronische Gesundheitsakte sie haben?

Vielleicht werden wir eines Tages alle kleine Chips in unseren Nacken eingepflanzt bekommen, und jemand wird einfach einen Scanner über diese Stelle halten, und alles über unseren Gesundheitszustand wird auf dem Bildschirm erscheinen. Ohnmächtig in der Notaufnahme? Jemand könnte schnell die Informationen finden, die er braucht, um sich um dich zu kümmern, einschließlich deines Namens, der Kontaktinformationen für Notfälle, der Medikamentenliste, medizinischer Probleme, Allergien und ob du tatsächlich eine Patientenverfügung haben solltest oder ob du alles machen lassen wolltest.

Keine Strichcodes – noch nicht

Nun, ich schlage nicht vor, dass wir unseren Patienten Strichcodes anbringen oder ihnen Chips in den Nacken stecken, aber vielleicht gibt es einen besseren Weg, all diese Informationen zu sammeln, so dass sie nicht in mehreren versteckten Silos liegen, die immer wieder neu erstellt werden müssen, so dass die Informationen immer da sind, immer verfügbar, wenn andere sie brauchen könnten.

Wir alle haben schon einmal verkrustete alte Medikamentenlisten gefunden, den Ausweis, den ein Patient vor 20 Jahren erhalten hat, als er einen Stent eingesetzt bekam, oder die Kontaktinformationen von Angehörigen in der Brieftasche, in der tote Verwandte aufgeführt sind, wenn sie verändert oder bewusstlos in der Notaufnahme vorstellig wurden. Aber wenn wir genaue, nützliche und aktuelle Informationen brauchen, die wir sofort zur Hand haben müssen, sind diese nicht immer die besten.

Wenn Informationen im Gesundheitswesen in Zukunft wirklich mobil sein sollen, sichtbar an jedem Ort, an dem wir zur Behandlung kommen, dann müssen wir einen Weg finden, sie mit uns zu verknüpfen, so dass sie immer leicht für diejenigen verfügbar sind, die sie brauchen, um uns richtig zu versorgen. Die beste und einzige Lösung besteht darin, die von uns gesammelten Daten patientenorientiert zu gestalten, so dass sie den Patienten gehören, sofort und leicht zugänglich sind und von ihnen nach eigenem Ermessen genutzt werden können.