Diese Zusammenfassung behandelt:

• Fibroide
• Uterusfibroide
• Uterus – Gebärmutter
• Was verursacht Myome?
• Können Myome zu Krebs werden?
• Wer entwickelt normalerweise Myome?
• Symptome
• Woher weiß man, dass man ein Myom hat?
• Diagnostische Verfahren
• Fibrome und Schwangerschaft
• Behandlungen
• Entwicklung neuer Therapien

Fibrome

Uterusmyome sind häufige, nicht krebsartige (gutartige) Tumore der Gebärmutter und der häufigste Grund für die Empfehlung einer Hysterektomie. Sie wachsen aus der muskulären Wand der Gebärmutter und bestehen aus Muskel- und Fasergewebe. Viele Frauen über 35 haben Myome, die jedoch in der Regel keine Symptome verursachen.

Bei einigen Frauen können Myome jedoch starke Blutungen, Unwohlsein und Schmerzen im Beckenbereich verursachen und gelegentlich Druck auf andere Organe ausüben. Diese Symptome können eine Behandlung erfordern. Die Behandlung kann in Form von Medikamenten zur Kontrolle von Schmerzen und Blutungen, einer Hormontherapie zur Schrumpfung des Tumors, einer Operation zur Entfernung des Tumors oder gelegentlich einer Hysterektomie erfolgen. Es gibt vielversprechende neue experimentelle Medikamente, die den Tumor vorübergehend schrumpfen lassen können. Diese Medikamente können schwerwiegende Nebenwirkungen haben und sind im Allgemeinen sehr kostspielig. Es gibt eine Art von Unterleibsoperation (Myomektomie), bei der das Myom entfernt wird, ohne die Gebärmutter zu entfernen (weitere Informationen finden Sie unter Alternativen). Diese Behandlungen können ausreichen oder vorübergehend Erleichterung verschaffen und es einer Frau ermöglichen, eine Hysterektomie aufzuschieben, insbesondere wenn sie noch Kinder bekommen möchte. In den schwersten Fällen kann eine Hysterektomie empfohlen werden.

Einige Frauen entscheiden sich dafür, nichts zu tun, da Myome in den Wechseljahren oft schrumpfen.

Was ist ein Myom?

Ein Myom ist eine nicht krebsartige Wucherung (Tumor), die hauptsächlich aus faserigem Gewebe, wie Muskeln, besteht. Fibroide wachsen in oder um die Gebärmutter (Uterus). Sie sind die häufigste Wucherung im Beckenbereich einer Frau (das Becken ist die knöcherne Struktur am unteren Ende der Wirbelsäule).

Gebärmutterfibrome

Nach Angaben der U.S. National Institutes of Health (NIH) haben 20-25% der Frauen im gebärfähigen Alter Fibrome. Im Alter von 50 Jahren haben bis zu 80 % der schwarzen Frauen und bis zu 70 % der weißen Frauen Myome. Uterusmyome treten am häufigsten bei Frauen in den 40er und frühen 50er Jahren auf, obwohl einige Frauen auch schon in jüngeren Jahren Myome entwickeln können. Mindestens 25 % der Frauen haben Gebärmuttermyome, die Probleme verursachen können. Viele Frauen mit Myomen haben nie Probleme und wissen nicht, dass sie ein Myom haben.

Uterus – Gebärmutter

Der Uterus (Gebärmutter) ist ein birnenförmiges Organ, das sich im unteren Teil des Körpers einer Frau befindet. Es besteht aus der Muskelwand, der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) und dem Gebärmutterhals (Öffnung). Bei Frauen, die nicht schwanger sind, wird die Gebärmutterschleimhaut monatlich im Rahmen des Menstruationszyklus (Periode) abgestoßen. Bei Frauen, die schwanger sind, ist die Gebärmutter der Ort, an dem ein Fötus wächst und sich entwickelt.

Abbildung 1. Weibliches Fortpflanzungssystem

Gibt es verschiedene Arten von Myomen?

Ein Myom kann sehr klein sein, so groß wie ein Samenkorn, oder groß, so groß wie eine Grapefruit. Der medizinische Begriff für ein Myom ist Leiomyom oder Myom. Eine Frau kann ein Myom oder mehrere haben. Ein Myom kann sich innerhalb der Gebärmutter (submukös), außerhalb der Gebärmutter (subserös) oder in der Wand der Gebärmutter (intramural) befinden. Die meisten Myome wachsen in der Wand der Gebärmutter. Fibrome können auch an Stielen aus der Gebärmutter herauswachsen.

Abbildung 2. Illustration von Uterusmyomen von der US Health and Human Women’s Health Website

Was verursacht Myome?

Fibrome entstehen, wenn Zellen in der Gebärmutterwand überwuchern. Die Ursache von Uterusmyomen ist jedoch nicht bekannt. Forscher haben viele Ideen, was Myome verursachen könnte, aber keine davon wird als eindeutige Ursache für Myomtumore angesehen. Einige dieser Ideen sind:

• Myome können genetisch bedingt sein (liegen in der Familie).
• Weibliche Hormone, Östrogen und Progesteron, lassen Myome wachsen.

Myome wachsen während der Schwangerschaft schnell, wenn der Hormonspiegel hoch ist, und schrumpfen, wenn Anti-Hormon-Medikamente eingesetzt werden. Fibrome hören auch auf zu wachsen oder schrumpfen, wenn eine Frau in die Wechseljahre kommt.

Können Fibrome zu Krebs werden?

Fibrome sind normalerweise gutartig (nicht krebsartig). Das Vorhandensein von Myomen erhöht nicht das Risiko einer Frau, an Krebs zu erkranken. In weniger als 1 von 1.000 Fällen tritt ein krebsartiges Myom auf. Ein krebsartiges Myom wird Leiomyosarkom genannt.

Wer entwickelt normalerweise Myome?

Alter, Rasse, Lebensstil und Genetik können eine Rolle bei der Entwicklung von Myomen spielen. Hier sind die wenigen bekannten Risikofaktoren:

• Ein Familienmitglied mit Myomen zu haben, erhöht das Risiko. Wenn die Mutter einer Frau Myome hatte, ist ihr Risiko, Myome zu bekommen, etwa dreimal so hoch wie der Durchschnitt.
• Afrikanisch-Amerikanerinnen haben zwei- bis dreimal häufiger symptomatische Uterusmyome (Probleme wie Schmerzen oder Blutungen) und entwickeln Myome oft in einem jüngeren Alter als die übrige Bevölkerung von Frauen mit Myomen in der Gebärmutter.
• Asiatische Frauen haben eine geringere Inzidenz von symptomatischen Uterusmyomen.
• Übergewicht ist mit Uterusmyomen verbunden. Das Risiko fettleibiger Frauen, Myome zu entwickeln, ist 2-3 Mal höher als bei Frauen mit durchschnittlichem Gewicht.
• Der Verzehr von Rindfleisch, rotem Fleisch (außer Rindfleisch) und Schinken wird mit der Entstehung von Uterusmyomen in Verbindung gebracht, während der Verzehr von grünem Gemüse Frauen vor der Entwicklung von Myomen zu schützen scheint.

Welche Symptome haben Myome?

Bei den meisten Frauen verursachen Myome keine Symptome. Mindestens 25 % der Frauen mit Uterusmyomen haben jedoch Symptome, zu denen unter anderem gehören können:

• Starke Blutungen oder schmerzhafte Perioden
• Blutungen zwischen den Perioden
• Krämpfe
• Blähungen im Unterbauch (Bauch- oder Beckenbereich)
• Gefühl von Völlegefühl im Beckenbereich
• Schmerzen beim Sex
• Schmerzen im unteren Rückenbereich
• Häufiges Wasserlassen

Fibrome können auch Unfruchtbarkeit (Unfähigkeit, schwanger zu werden) verursachen, Fehlgeburten oder vorzeitige Wehen (Wehen vor der 37. Schwangerschaftswoche).

Woher weiß man, dass man ein Myom hat?

Sie wissen vielleicht nicht, ob Sie Myome haben, wenn sie keine Probleme verursachen. Ein Arzt oder eine Ärztin kann ein Myom bei einer Routineuntersuchung entdecken, oder Sie können Ihren Arzt oder Ihre Ärztin aufsuchen, wenn Sie Symptome haben. Der Arzt oder die Ärztin kann:

• eine körperliche Untersuchung Ihrer Gebärmutter (Beckenuntersuchung) durchführen, um die Größe Ihrer Gebärmutter zu überprüfen, und das Myom während der Beckenuntersuchung als Klumpen an Ihrer Gebärmutter fühlen.
• Sie werden zu einer Untersuchung geschickt, um sich ein „Bild“ von Ihrer Gebärmutter zu machen.
• Machen Sie Bluttests, um Ihr Blutbild auf Anämie (niedriger Eisengehalt im Blut aufgrund starker Perioden oder Blutungen zwischen den Perioden) oder andere Probleme zu überprüfen.

Die Beckenuntersuchung und die Tests helfen Ihrem Arzt herauszufinden, ob Sie Myome haben, wo sie sich befinden und wie groß sie sind.

Welche Verfahren können durchgeführt werden, um herauszufinden, ob Sie Myome haben?

Ihr Arzt kann eine bildgebende Untersuchung durchführen, um ein Bild zu erstellen, das bestätigt, dass Sie Myome haben. Dazu können gehören:

• Ultraschall (US) – verwendet Schallwellen, um ein Bild zu erzeugen, das zeigt, ob Sie Myome haben. Eine Ultraschallsonde kann auf dem Bauch platziert werden oder während des Ultraschalls in die Vagina eingeführt werden.
• Magnetresonanztomographie (MRT) – Magnete und Radiowellen werden verwendet, um ein Bild zu erzeugen.
• Röntgenstrahlen – verwendet eine Form von Strahlung, um das Bild zu erzeugen.
• Computertomographie (CT) – macht viele Röntgenaufnahmen des Körpers aus verschiedenen Winkeln, um ein vollständigeres Bild zu erhalten.
• Hysterosalpingogramm (HSG)
• Sonohysterogramm – ein Ultraschalltest, bei dem Kochsalzlösung und Ultraschall verwendet werden, um die Gebärmutter und den Beckenbereich zu untersuchen.

Möglicherweise sind weitere Verfahren erforderlich, um sicher zu wissen, ob Sie Myome haben. Dafür gibt es zwei Arten von Verfahren:

• Diagnostische Laparoskopie oder gynäkologische Laparoskopie – ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Arzt einen Schnitt in den Bauch macht und einen dünnen beleuchteten Schlauch mit einer kleinen Kamera einführt. Dadurch kann der Arzt in den Unterleib sehen, um die Gebärmutter, die Eierstöcke und den Beckenbereich zu betrachten.
• Hysteroskopie – Der Arzt führt einen langen, dünnen Schlauch mit einem Licht durch die Scheide und den Gebärmutterhals in die Gebärmutter ein. Das Hysteroskop ist mit einem Licht und einer Kamera ausgestattet, so dass Ihr Arzt das Innere der Gebärmutter auf einem Videobildschirm sehen kann.

Wird es schwierig, schwanger zu werden, wenn ich Myome habe?

In einigen Fällen sind Myome so schwerwiegend, dass eine Frau nicht schwanger werden kann (Unfruchtbarkeit). Wenn eine Frau schwanger ist, können Myome Probleme (Komplikationen) während der Schwangerschaft, der Geburt und der Entbindung verursachen. Da Myome durch den Hormonspiegel gesteuert werden, wachsen sie während der Schwangerschaft schnell. Der Hormonspiegel ist während der Schwangerschaft hoch.

Welche Probleme verursachen Myome in der Schwangerschaft?

Die häufigsten Komplikationen, die durch Myome in der Schwangerschaft verursacht werden, sind:

• Die Wehen kommen nicht voran – dies kann passieren, wenn sich die Gebärmutter nicht so zusammenzieht, wie es sein sollte, und das Baby nicht durch den Geburtskanal zur Welt kommt.
• Das Baby liegt in Steißlage – das Baby kommt mit dem Po voran heraus. Normalerweise kommt das Baby mit dem Kopf zuerst heraus, aber bei Steißgeburten liegt es mit den Füßen voran.
• Plazentaablösung – die Plazenta löst sich vor der Geburt aus der Gebärmutter.
• Frühgeburt – das Baby wird vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren.
• Kaiserschnitt (C-section) – ein Schnitt (Inzision) wird in den Bauch (Belly) und die Gebärmutter (Uterus) der Mutter gemacht und das Baby wird herausgehoben.
  • www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Myomen?

Wenn eine Frau starke Blutungen hat, die ein niedriges Blutbild verursachen können, oder wenn sie unter starken Krämpfen, schmerzhaften Perioden, Unfruchtbarkeit oder Blasen- oder Darmproblemen leidet, wird sie eine Behandlung benötigen.

Bevor Sie sich für eine Behandlung entscheiden, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen, um weitere Informationen zu erhalten. Fragen Sie Ihren Arzt:

• Wie viele Myome habe ich und werden sie größer?
• Wo befinden sie sich und werden sie Probleme verursachen?
• Brauche ich eine Behandlung, wenn ich keine Probleme habe?
• Welche Möglichkeiten der Behandlung habe ich?
• Kann ich andere Optionen wie Medikamente oder eine Hormontherapie ausprobieren, bevor ich mich einer Operation unterziehe?
• Welche anderen Behandlungsmöglichkeiten gibt es außer der Hysterektomie?
• Welche Risiken und Vorteile haben diese Behandlungsmöglichkeiten?

Wenn Sie mehr Informationen benötigen, bevor Sie sich für eine Behandlung entscheiden, können Sie Ihren Arzt bitten, Sie für eine zweite Meinung an einen anderen Arzt zu verweisen, um sicher zu sein, dass Sie die beste Entscheidung treffen.

Es gibt viele Möglichkeiten zur Behandlung von Uterusmyomen, darunter:

• Medikamente
• Hormontherapie
• Operation
• Embolisation

Medikamente

Bei gelegentlichen leichten bis mäßigen Schmerzen oder Unwohlsein kann ein rezeptfreies Medikament wie Ibuprofen oder Paracetamol eingenommen werden. Freiverkäufliche nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID) wie Ibuprofen können, wenn sie in der Frühschwangerschaft eingenommen werden, eine Fehlgeburt verursachen.

Bei Symptomen starker Blutungen, die eine Anämie verursachen können, kann die Einnahme von Eisenpräparaten und eine eisenreiche Ernährung helfen, eine Anämie zu verhindern oder zu behandeln. Bei schwereren Symptomen können stärkere Medikamente erforderlich sein, die auf Rezept von Ihrem Arzt erhältlich sind.

Hormontherapie

Die Antibabypille (orale Verhütungsmittel) kann zur Behandlung der Blutungssymptome von Myomen eingesetzt werden. Niedrig dosierte Antibabypillen oder progesteronähnliche Injektionen (wie Depo-Provera) lassen die Myome nicht wachsen und können helfen, starke Blutungen zu kontrollieren. Ein Intrauterinpessar (IUP), das eine kleine Menge eines progesteronähnlichen Medikaments enthält (z. B. Mirena IUP), kann ebenfalls die Symptome von Myomen kontrollieren und eine Geburtenkontrolle ermöglichen.

Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (GnRHa)

Einige Myome werden mit GnRHa behandelt, einem Hormon, das die Östrogenmenge reduziert, um die Myome zu verkleinern und die Symptome zu kontrollieren. Manchmal wird GnRHa vor einer Operation eingesetzt, damit die Myome leichter entfernt werden können. Die meisten Frauen können GnRHa ohne Probleme einnehmen, aber die Anwendung von GnRHa verursacht menopausenähnliche Nebenwirkungen wie:

• Hitzewallungen
• Depressionen oder Stimmungsschwankungen
• vermindertes sexuelles Interesse
• Schlaflosigkeit (nicht schlafen können)
• Kopfschmerzen
• Knochenverdünnung
• Gelenkschmerzen

Die Nebenwirkungen verschwinden, wenn GnRHa abgesetzt wird, Nach dem Absetzen der Medikamente wachsen die Myome oft schnell wieder nach. Die meisten Frauen bekommen keine Periode, wenn sie GnRHa einnehmen. Dies kann die Symptome von starken Blutungen lindern und das niedrige Blutbild (Anämie) verbessern, das bei starken Blutungen auftreten kann. Da GnRHa eine Knochenausdünnung verursachen kann, wird es im Allgemeinen für sechs Monate oder weniger verwendet.

Chirurgie

Es gibt drei chirurgische Behandlungen für Myome:

• Myomektomie – Herausschneiden von Myomen aus der Gebärmutter,
• Endometriumablation – Entfernen oder Zerstören der Gebärmutterschleimhaut, oder
• Hysterektomie – Entfernen der gesamten Gebärmutter (Gebärmutter).
  • www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/

Die angewandte Operationsmethode hängt von der Größe, der Lage und der Anzahl der Myome ab.

Myomektomie

Myomektomie ist die Entfernung von Myomen, ohne die Gebärmutter zu entfernen, wodurch eine Schwangerschaft für einige Frauen möglich wird. Eine Frau, bei der eine Myomektomie durchgeführt wurde, kann Probleme mit der Plazenta bekommen oder eine Entbindung per Kaiserschnitt wahrscheinlicher machen, wenn sie schwanger wird. Auch nach einer Myomektomie können sich erneut Myome bilden.

Myomektomie kann durchgeführt werden durch:

• Laparoskopie – mit einem oder mehreren kleinen Schnitten im Bauch und einem beleuchteten Sichtinstrument, um die Myome durch die kleinen Schnitte zu entfernen,
• Hysteroskopie – mit einem beleuchteten Sichtinstrument, das durch die Vagina in die Gebärmutter eingeführt wird, um die Myome zu entfernen, oder
• Laparotomie – ein größerer chirurgischer Eingriff, bei dem ein größerer Schnitt in den Bauch und die Gebärmutter gemacht wird.

Die Art der Operation bei der Myomektomie hängt von der Größe und Lage der Myome ab.

Endometriumablation

Bei der Endometriumablation wird die Gebärmutterschleimhaut mit Hilfe von Laser, Drahtschlingen, Gefrieren oder anderen Methoden entfernt oder zerstört, um sehr starke Blutungen zu kontrollieren. Dieses Verfahren gilt in der Regel als kleinerer Eingriff und kann ambulant durchgeführt werden. Eine Frau, die sich diesem Eingriff unterzieht, kann keine Kinder bekommen. Komplikationen können auftreten, sind aber nicht häufig.

Hysterektomie

Eine Hysterektomie ist eine Operation zur Entfernung der Gebärmutter (Uterus). Die einzige absolute Heilung für Uterusmyome ist eine Hysterektomie. Dieser Eingriff führt zu dauerhafter Unfruchtbarkeit; die Frau kann keine Kinder bekommen. Eine Hysterektomie ist ein großer chirurgischer Eingriff. Alle oben aufgeführten möglichen Risiken einer Operation gelten auch für die Hysterektomie.

• Hysterektomie

Embolisation

Uterine Fibroide Embolisation (UFE) oder Uterusarterien-Embolisation (UAE) – ein nicht-chirurgisches Verfahren, das den Blutfluss zu den Myomen in der Gebärmutter blockiert. Die Embolisation erfolgt unter örtlicher Betäubung und ohne Einschnitte oder Schnitte in der Haut. Ein dünner, flexibler Schlauch wird in die Blutgefäße eingeführt, die das Myom mit Blut versorgen; anschließend wird eine Lösung in die Blutgefäße injiziert. Dadurch wird die Blutzufuhr zum Myom blockiert, wodurch es schrumpft. Mit der Embolisation behandelte Myome schrumpfen um die Hälfte oder mehr. Normales Gebärmuttergewebe bleibt in der Regel unversehrt, da es von anderen Arterien versorgt wird.

Eine Schwangerschaft ist nach einer Embolisation möglich, aber die Risiken für eine Schwangerschaft nach einer Embolisation sind nicht vollständig bekannt. Die Embolisation ist ein Verfahren für Frauen, die in der Zukunft keine Kinder haben wollen.

Die besten Kandidaten für eine Embolisation sind Frauen, die:

• Myome haben, die starke Blutungen verursachen
• Myome haben, die Schmerzen verursachen oder auf die Blase oder den Mastdarm drücken
• Sie wollen keine Hysterektomie
• Sie wollen in Zukunft keine Kinder haben

Komplikationen der Embolisation sind nicht häufig, können aber auftreten. Sie sind:

• Infektion – die schwerwiegendste, potenziell lebensbedrohliche Komplikation der Embolisation. Suchen Sie sofort Ihren Arzt auf, wenn Sie hohes Fieber haben, sich krank fühlen oder Eiter in Ihrem Scheidenausfluss bemerken. In seltenen Fällen ist eine Notfall-Hysterektomie erforderlich, um eine infizierte Gebärmutter zu behandeln.
• Ausbleiben der Regelblutung
• Vorzeitige Menopause
• Narbenbildung

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass alle Frauen unterschiedlich sind und die Behandlung variieren kann. Nur Ihr Arzt kann Ihnen die besten Optionen zur Behandlung von Uterusmyomen nennen.

Werden neue Behandlungsmethoden für Uterusmyome entwickelt?

Es gibt mehrere neue Methoden zur Zerstörung von Myomgewebe oder zur Entfernung von Myomen. Diese Methoden gehören noch nicht zu den Standardbehandlungen, so dass Ihr Arzt sie möglicherweise nicht anbietet und Ihre Krankenkasse sie möglicherweise nicht bezahlt.

Wenn Ihr Arzt eines dieser Verfahren anbietet, fragen Sie:

• Wie viele dieser Verfahren er oder sie durchgeführt hat,
• wie erfolgreich sie waren,
• welche Probleme dabei auftreten können und
• ob Ihre Versicherung das Verfahren übernimmt.

Myolyse

Myolyse ist die Zerstörung von Muskelgewebe. Die Myolyse wird im Allgemeinen für kleinere Myome empfohlen. Für Frauen mit Kinderwunsch wird sie nicht empfohlen. Diese Behandlungen können schwerwiegende Schwangerschaftskomplikationen verursachen, wie z. B. Vernarbung der Gebärmutter und Infektionen, die sowohl für die Mutter als auch für den Fötus gefährlich sein können.

• Laser (Myolyse) – wird in der Regel per Laparoskopie durchgeführt. Ein Laser wird verwendet, um das Myom zu entfernen oder die Blutzufuhr zum Myom zu verstopfen, wodurch das Myom schrumpft und schließlich abstirbt.
• Kälte (Kryomyolyse) – wird in der Regel per Laparoskopie durchgeführt. Flüssiger Stickstoff wird verwendet, um das Myom einzufrieren.
• Elektrischer Strom – Myomkoagulation (Myolyse) – wird in der Regel per Laparoskopie durchgeführt. Eine elektrische Nadel wird direkt in das Myom eingeführt und gibt Hochtemperatur-Energie ab, um sowohl das Myom als auch die Blutgefäße, die es versorgen, zu zerstören.
• Hochfrequenter fokussierter Ultraschall – Mit einem hochintensiven Ultraschallstrahl hilft der Magnetresonanztomograph (MRT) dem Arzt, das Myom zu lokalisieren, und der Ultraschall sendet sehr heiße Schallwellen aus, um es zu zerstören.

Neue Medikamente

Neue Anti-Hormonpräparate und andere Medikamente werden für die Behandlung von Myomen erforscht, aber noch sind keine verfügbar oder von der Federal Drug Administration (FDA) für uns in den USA zugelassen.

Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin sprechen, um Ihre Möglichkeiten bei Uterusmyomen, die Ihnen Probleme bereiten, vollständig zu verstehen. Wenn Ihr Arzt Ihnen eine Hysterektomie empfiehlt, sollten Sie unbedingt fragen, warum andere Optionen für Sie nicht in Frage kommen. Denken Sie daran, dass Sie eine zweite Meinung einholen können, um sicher zu sein, dass die Behandlungsoption die richtige für Sie ist.

Weitere Informationen über Uterusmyome:

• www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm
• www.womenshealth.gov