Abstract

Dieser Artikel berichtet über den ersten Fall eines fibroepithelialen Polypen, der unabhängig vom äußeren Gehörgang entstand. Eine 16-jährige Patientin stellte sich in unserer Klinik wegen eines Ohrgeräusches auf der linken Seite vor. Die körperliche Untersuchung ergab einen papillomatösen Tumor an der hinteren Wand des Eingangs des linken äußeren Gehörgangs. Nach einer Biopsie, die die Diagnose eines gutartigen Papilloms ergab, wurde der Tumor entfernt. Die endgültige Diagnose lautete fibroepithelialer Polyp. Eine Woche nach der Resektion war die aurale Fülle verschwunden. Fibroepithelialer Polyp ist eine gutartige Läsion, die hauptsächlich in der Haut, im Harnleiter-Becken-System und im Genitalbereich auftritt. Im Kopf- und Halsbereich gibt es neben der Haut auch Berichte über Fibroepithelpolypen der Zunge, der Fossa piriformis, der unteren Nasenmuschel und der Tonsillen, aber keinen einzigen über einen unabhängigen Fibroepithelpolypen des äußeren Gehörganges. Die Exzision eines fibroepithelialen Polypen des äußeren Gehörgangs ist ratsam, insbesondere bei Vorhandensein von Symptomen, und sollte, wenn möglich, durch eine Biopsie zur Bestätigung der Nichtmalignität erfolgen.

1. Einleitung

Fibroepithelialer Polyp ist eine gutartige Läsion mesothelialen Ursprungs und gehört zu den häufigsten kutanen Läsionen. Er ist in der Regel ein Zufallsbefund auf der Haut des Halses, des Rumpfes oder des Gesichts und wird auch als Fibrom oder Akrochordon bezeichnet, da er ein unspezifisches und gutartiges Wachstumsmuster im Gegensatz zu einer bestimmten Entität darstellt. Neben der Haut tritt der Fibroepithelpolyp selten im Harnleiter-Becken-System, in den Genitalien oder in den Bronchien auf. Fibroepitheliale Polypen sind gutartig und zeigen einen indolenten klinischen Verlauf. Je nach Lokalisation können jedoch Probleme auftreten, insbesondere bei Polypen im Bronchus, die einen Verschluss verursachen.

Soweit uns bekannt ist, gibt es keinen Bericht über Fibroepithelpolypen, die unabhängig vom äußeren Gehörgang auftreten. Obwohl nur ein einziger Bericht über einen fibroepithelialen Polyp des äußeren Gehörgangs veröffentlicht wurde, wurde angenommen, dass es sich dabei um eine reaktive Veränderung der Haut handelt, die ein Osteom überlagert. Daher stellen wir diesen sehr seltenen Fall vor und geben einen Überblick über die Literatur zu fibroepithelialen Polypen, die unabhängig voneinander im Kopf- und Halsbereich auftreten.

2. Fallbericht

Eine 16-jährige japanische Patientin wurde von einem HNO-Arzt mit Verdacht auf ein Papillom des äußeren Gehörgangs an unsere Klinik überwiesen; sie stellte sich mit einer 2-wöchigen Anamnese eines auralen Völlegefühls auf der linken Seite in unserer Klinik vor. Sie hatte keine anderen medizinischen Probleme außer einer allergischen Rhinitis, die durch Hausstaub, Milben und Pollen von japanischen Zedern und Zypressen ausgelöst wurde.

Bei der körperlichen Untersuchung wurde ein papillomatöser Tumor an der hinteren Wand des Eingangs des linken äußeren Gehörgangs festgestellt (Abbildung 1(a)). Die übrige HNO-Untersuchung und die Ergebnisse der Blutuntersuchungen ergaben normale Befunde. Die Biopsie des Tumors wurde unter örtlicher Betäubung noch am selben Tag durchgeführt, und 2 Tage später wurde die Diagnose Papillom gestellt. Da es keine Anzeichen für eine Bösartigkeit gab und der Tumor klein genug war, um in einer Tageschirurgie vollständig reseziert zu werden, wurde der Tumor in örtlicher Betäubung en bloc exzidiert, nachdem wir die Zustimmung der Patientin und ihrer Mutter eingeholt hatten.

Abbildung 1

Endoskopische Aufnahmen des linken äußeren Gehörgangs. (a) Fibroepithelialer Polyp an der hinteren Wand des Eingangs des linken äußeren Gehörganges. (b) Linker äußerer Gehörgang 1 Woche nach Resektion des fibroepithelialen Polypen.

Die histopathologische Untersuchung ergab, dass der Tumor von Epidermis mit Hyperkeratose bedeckt war und unregelmäßige epidermale Projektionen und interstitielle Proliferation aufwies (Abbildung 2). Es wurde auch eine perivaskuläre Infiltration von Lymphozyten oder Plasmazellen festgestellt. Was den Grad des papillären Wachstums dieses Tumors anbelangt, so war das exophytische Wachstumsmuster geringer als bei einem Papillom. Diese Befunde legten die Diagnose eines fibroepithelialen Polypen nahe.

Abbildung 2

Fibroepithelialer Polyp, bedeckt von Epidermis mit Hyperkeratose, die zu unregelmäßigen epidermalen Fortsätzen und interstitieller Proliferation führt (Hämatoxylin-Eosin-Färbung: (a) ×40; (b) ×400).

Eine Woche nach der Resektion des Polypen war die postoperative Wunde am äußeren Gehörgang fast vollständig epithelisiert (Abbildung 1(b)), und die Hauptbeschwerde, ein Völlegefühl im Ohr, war verschwunden. Bei einer postoperativen Nachbeobachtungszeit von 20 Wochen wurden keine offensichtlichen Anzeichen eines Rezidivs im resezierten Bereich festgestellt.

3. Diskussion

Fibroepithelialer Polyp wird als Pseudotumor betrachtet, der durch eine Entzündung oder Hyperplasie sekundär zu lokalen Läsionen entsteht. Es handelt sich um eine gutartige Läsion mit einer äußerst geringen Inzidenz von Malignität, und ihre Ätiologie ist nach wie vor weitgehend unbekannt. Wie bereits erwähnt, bilden sich die meisten Läsionen an der Haut, den Harnleitern, dem Nierenbecken, den Genitalien und den Bronchien. Fälle von Fibroepithelpolypen, die unabhängig voneinander im Kopf- und Halsbereich auftreten, sind selten, und zu den Lokalisationen gehören neben der Haut auch der Oropharynx, die Zunge und die untere Nasenmuschel.

Tabelle 1 zeigt eine Zusammenfassung der uns bekannten Literatur über Fibroepithelpolypen, die seit dem Jahr 2000 unabhängig voneinander im Kopf- und Halsbereich (ohne Haut) auftreten. Aus diesen Berichten geht hervor, dass Fibroepithelpolypen an verschiedenen Stellen im Kopf- und Halsbereich (Ohr, Nasenhöhle, Mundhöhle, Oropharynx und Hypopharynx) auftraten, wobei das Auftreten nicht mit dem Alter oder Geschlecht zusammenhing. Bei allen 5 Patienten wurde der Polyp unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose vollständig entfernt, bei einem davon zusammen mit der Tonsille. Eine präoperative Biopsie wurde nur in unserem Fall durchgeführt, aber wir empfehlen eine Biopsie vor der vollständigen chirurgischen Resektion, wenn möglich, um zu bestätigen, ob der Polyp gutartig oder bösartig ist. Bei relativ großen Polypen im Laryngopharynx, die eine drohende Beeinträchtigung der Atemwege verursachen könnten, haben Mangar et al. und Farboud et al. eine sofortige Resektion des Polypen oder ein Atemwegsmanagement empfohlen, um eine Obstruktion der oberen Atemwege zu vermeiden.

Zu den tumorähnlichen Läsionen des äußeren Gehörgangs, den so genannten „auralen Polypen“, gehören im Allgemeinen Exostosen, Osteome, fibröse Dysplasien, Granulome, Cerumen, epidermoidale Cholesteatome, Papillome und maligne Erkrankungen. Bei etwa 35 Patienten, die jünger als 20 Jahre sind, wurden auch entzündliche Polypen, Cholesteatome und Polypen, die durch ein darunter liegendes Beatmungsrohr verursacht wurden, Mycobacterium tuberculosis und Langerhans-Zell-Histiozytose diagnostiziert. In dem Bericht wurde in 15 (43 %) von 35 Fällen ein entzündlicher Polyp im Zusammenhang mit chronischer Otitis media diagnostiziert, bei 10 (29 %) Patienten wurde ein Cholesteatom dokumentiert, und bei 8 (23 %) Patienten war ein darunter liegender Beatmungsschlauch die vermutete Ursache für den Polypen. In den übrigen 2 Fällen handelte es sich um Mycobacterium tuberculosis und Langerhans-Zell-Histiozytose. Unser Patient war 16 Jahre alt, und der fibroepitheliale Polyp sollte sowohl bei jungen als auch bei erwachsenen Patienten als seltene Differentialdiagnose des „auralen Polypen“ betrachtet werden.

Es gibt nur einen früheren Bericht über einen fibroepithelialen Polyp des äußeren Gehörgangs, und in diesem Fall wurde der Polyp durch eine reaktive Veränderung der Haut über einem Osteom verursacht. Der Patient unterzog sich einer chirurgischen Resektion des Osteoms mit fibroepithelialem Polyp und hatte sich bereits mehr als 12 Jahre zuvor einer auralen Polypektomie unterzogen, die histopathologisch als „auraler entzündlicher Polyp, der von geschichtetem Plattenepithel bedeckt war“, beschrieben wurde. Daher war nicht zu leugnen, dass dieser fibroepitheliale Polyp sekundär und nicht unabhängig oder in Verbindung mit einem ursprünglichen entzündlichen Polypen aufgetreten war. Andererseits gab es in unserem Fall keine klinischen Befunde, die auf eine Vorgeschichte mit Ohrpolypen oder anderen Ohrerkrankungen oder eine mechanische Stimulation des äußeren Gehörgangs, wie z. B. den übermäßigen Gebrauch eines Ohrstäbchens, hinweisen. Somit ist dies der erste Bericht über einen unabhängigen fibroepithelialen Polypen des äußeren Gehörgangs.

Massive Läsionen, die den Gehörgang verengen oder verstopfen, können Hörverlust, Otitis externa mit daraus resultierender Otalgie und Otorrhoe, Tinnitus, Ohrensausen und Schwindel verursachen. In diesem Fall litt der Patient an einem Völlegefühl im Ohr auf der betroffenen Seite, und durch die Resektion des fibroepithelialen Polypen wurden die Symptome beseitigt. Ein früherer Bericht zeigte ebenfalls, dass Ohrsymptome, die als Folge eines „auralen Polypen“ vermutet wurden, durch die Entfernung des Polypen gelindert werden konnten.

Fibroepithelialer Polyp ist eine gutartige Läsion und erfährt nur selten eine bösartige Transformation. „Ohrpolypen“ sollten jedoch zur Bestätigung der Diagnose reseziert werden, auch wenn keine Symptome beschrieben werden, da bereits über eine Assoziation zwischen „Ohrpolypen“ und Cholesteatom und einem Polyp des äußeren Gehörgangs, der ein Plattenepithelkarzinom begleitet, berichtet wurde. Im Falle eines Plattenepithelkarzinoms des äußeren Gehörgangs wird eine aggressive chirurgische Resektion wie die Resektion des lateralen Schläfenbeins empfohlen, um eine Heilung zu erreichen, selbst wenn die Läsion klein ist.

Wir haben über einen Fall eines fibroepithelialen Polypen des äußeren Gehörgangs berichtet. Es wird empfohlen, „aurale Polypen“ zu resezieren, um die Diagnose zu bestätigen und möglicherweise die Ohrsymptome wie Hörverlust, Tinnitus und aurale Fülle zu beheben, nachdem durch eine Biopsie bestätigt wurde, dass die Läsion nicht bösartig ist.

Interessenkonflikt

Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt zu erklären.