Dies ist das rechte Auge einer Frau in den 50ern, die vor vielen Jahren eine Blepharoplastik hatte. Sie hat keine großen Augenschmerzen, aber über einen langen Zeitraum hinweg hat sich eine erhebliche untere Hornhautvernarbung entwickelt, weil sie die topische Schmierung nicht eingehalten hat.
Quelle (alle): Allison Rand, MD

Die Erkrankung ist möglicherweise auf dem Vormarsch, kann verschiedene Ursachen haben und lässt sich auf verschiedene Weise behandeln

Lagophthalmus, die Unfähigkeit, die Augenlider vollständig zu schließen, ist eine Erkrankung, die bei vielen verschiedenen Augenoberflächen- und Gesundheitsproblemen auftreten kann. Einige Augenärzte berichten, dass Lagophthalmus aufgrund der alternden Bevölkerung und der Zunahme plastisch-chirurgischer Eingriffe wie der Blepharoplastik häufiger auftritt, so Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
In der Tat berichten 62 % der plastischen Gesichtschirurgen von einem Anstieg der Augenlidoperationen, so eine im Januar veröffentlichte Umfrage der American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery.
„Als Hornhautspezialist in einer großen Praxis sehe ich mehrmals täglich einen Lagophthalmus von leicht bis schwer, der verschiedene Ursachen hat“, so Dr. Rand.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, glaubt, dass sie mehr als andere Augenärzte mit Lagophthalmus-Patienten zu tun hat, weil sie in einem tertiären Überweisungszentrum arbeitet und Patienten nach Traumata, einschließlich Gesichtsfrakturen oder Verätzungen, behandelt.
Obwohl es nur wenige formelle Studien über die Häufigkeit des Lagophthalmus bei Patienten gibt, geht Gayle Howard, MD, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, davon aus, dass er bei 4 bis 20 % der Bevölkerung auftritt. In einigen Untersuchungen wurde jedoch eine Häufigkeit von 5 % für nächtlichen Lagophthalmus und von 10 % für anhaltenden Lagophthalmus nach einer Ptosis-Operation festgestellt, sagte sie.
Neben dem Auftreten nach einer Blepharoplastik kann Lagophthalmus auch bei Schilddrüsenerkrankungen und Exophthalmus, nach der Entfernung von Augenlidkrebs, Bellscher Lähmung und Schlaganfall auftreten, so Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
Lagophthalmus lässt sich in der Regel in zwei Kategorien einteilen – angeboren und erworben, so Dr. Howard. „Die mit der Lidschlussinsuffizienz verbundene Form kann ebenfalls in angeboren und erworben unterteilt werden, wobei die erworbene Form am häufigsten auf die Bellsche Lähmung, postoperative oder posttraumatische Zustände, Narbenerkrankungen wie z. B. das okuläre vernarbende Pemphigoid und das involutionäre Ektropium zurückzuführen ist“, sagte sie.
Nachts kann Lagophthalmus bei Patienten auftreten oder sich verschlimmern, die eine CPAP-Maske (Continuous Positive Airway Pressure) gegen Schlafapnoe verwenden, da der Sauerstoff bei einer schlecht sitzenden Maske oft über die freiliegenden Hornhäute geblasen wird, so Dr. Nicola.
Dr. Goldfarb hat den Begriff Computer-Lagophthalmus für Patienten geprägt, deren Blinzelrate sich bei der Arbeit am Computer verlangsamt. Häufig leiden diese Patienten unter trockenen Augen und gleichzeitigem Lagophthalmus. Diese Form der Erkrankung wird nach Ansicht von Dr. Goldfarb zu wenig erkannt.
Es gibt auch Patienten, die an Lagophthalmus leiden, sich dessen aber nicht bewusst sind.
Trockene Augen, Allergien und Blepharitis treten häufig in Verbindung mit Lagophthalmus auf.
Wenn die Erkrankung unbehandelt bleibt, kann sie zu anderen ernsten Augenproblemen führen. Zunächst schützt ein vollständiger Blinzelreflex die Augen, indem er die Tränen vollständig über die Oberfläche der Hornhaut verteilt, so Dr. Nicola. Wenn dies nicht der Fall ist, kann eine unzureichende Schmierung der Hornhaut oder der Bindehaut zu einer möglichen Narbenbildung mit Sehkraftverlust oder einem erhöhten Infektionsrisiko führen, so Dr. Howard.

Diagnose von Lagophthalmus

Ophthalmologen berücksichtigen bei der Diagnose von Lagophthalmus subjektive Beschwerden wie Tränenfluss, Augenrötung, verschwommenes Sehen, das sich durch Blinzeln verbessert, und leichte Augenschmerzen. „Bei der Untersuchung stelle ich eine Verfärbung der unteren Bindehaut und der Hornhaut sowie eine Injektion fest… Diese Patienten klagen häufig auch über Blendung und Photophobie“, so Dr. Nicola.
„Ich bitte den Patienten normalerweise, sich bei geschlossenen Augen unter der Spaltlampe zu entspannen“, so Dr. Rand. „Ein Teil der Patienten hat jedoch einen anfänglichen Lidschluss, gefolgt von einer Lücke zwischen dem oberen und dem unteren Augenlid, die nach einigen Momenten der Entspannung auftreten kann.“
„Wenn eine Schwäche des Musculus orbicularis oculi vermutet wird, kann die Kraft, die der Patient benötigt, um das Augenlid zu schließen, beurteilt werden und möglicherweise eine Lähmung aufzeigen“, so Dr. Howard.
Andere Patienten haben möglicherweise keine offensichtlichen Anzeichen von Lagophthalmus, bis sie sich in Rückenlage befinden, was die Diagnose erschwert. „Nachts, wenn der Patient schläft, kann er einen Lagophthalmus haben, der bei einer Routineuntersuchung nicht so deutlich zu erkennen ist“, so Dr. Rand.
Bei der Beurteilung von Lagophthalmus und trockenem Auge sollten Ärzte auch auf Hornhautempfindlichkeit testen, da deren Vorhandensein das Risiko von Epitheldefekten und Hornhautgeschwüren erhöhen könnte, so Dr. Howard.

Behandlung von Lagophthalmus

Behandlungsmöglichkeiten für Lagophthalmus gibt es viele. Laut den für diesen Artikel befragten Ärzten sind sie größtenteils wirksam.
Eine gängige Erstbehandlung ist die Verwendung von feuchtigkeitsspendenden Augentropfen während des Tages und eines ophthalmischen Gleitgels in der Nacht.
Eine weitere Möglichkeit sind Bindehautpfropfen. „Sie können eingesetzt werden, um die Retention von natürlichen Tränen und künstlichen Schmiermitteln auf der Augenoberfläche zu fördern, und auch Vitamine für trockene Augen können die Schmierung verbessern“, so Dr. Howard.
Für manche Patienten sind nachts Feuchtekammerbrillen hilfreich. Wegen des schlechten Schlafs und der Unannehmlichkeiten, die mit nächtlichem Lagophthalmus verbunden sind, benötigen einige Patienten zusätzliches Gleitmittel oder sogar ein Abkleben des Auges, damit es sich vollständiger schließt, so Dr. Howard.
Kliniker sollten darauf achten, Blepharitis zu behandeln, wenn sie zusammen mit Lagophthalmus auftritt. „Omega-3-Ergänzung, medizinische Augenlidreinigungen, warme Kompressen und topische Steroidbehandlung, wenn dies angezeigt ist, sollten nicht ignoriert werden. Wenn diese Bedingungen nicht beachtet werden, kommt es häufig zu einer unvollständigen Lösung der Symptome“, so Dr. Rand.
Wenn ein Patient eine CPAP-Maske benutzt, wird Dr. Nicola mit ihm besprechen, ob ein falscher Sitz zum Lagophthalmus beitragen kann.
Umwelttechnisch gesehen raten Augenärzte ihren Patienten davon ab, einen Deckenventilator über dem Bett zu benutzen, oder sie bitten sie, zu überlegen, ob eine Klimaanlage oder der Wind eines offenen Fensters auf sie einwirkt. Außerdem empfehlen sie die Verwendung eines Luftbefeuchters in der Nacht, vor allem wenn die Patienten in einem trockenen Klima leben. Tagsüber „bespreche ich mit den Patienten, welche Rolle ihr vermindertes Blinzeln bei ihren Symptomen spielt, und rate ihnen, den ganzen Tag über bewusst und kräftig mit den Augen zu blinzeln“, so Dr. Nicola.
Dr. Rand hat in der Vergangenheit eine Amnionmembran-Behandlung durchgeführt; sie löst zwar nicht das Augenlidproblem, verbessert aber die Augenoberfläche und das Sehvermögen, bis es eine endgültigere Lösung für das Augenlid gibt. Bei motivierten Patienten bietet sie auch eine individuelle Anpassung mit einer Sklerallinse für den Tagesgebrauch an. „Abhängig von der Lidstellung und den Fähigkeiten des Patienten ist dies manchmal eine hervorragende Lösung, die das Leben verändert. Bei Patienten mit einer paralytischen Komponente des Lagophthalmus kann die Verwendung eines Goldgewichts im Oberlid oder eine Tarsorrhaphie zur Verkleinerung der Lidspalte erforderlich sein, so Dr. Nicola.
Die schwierigsten Fälle sind diejenigen, bei denen nächtlicher Lagophthalmus bei der Untersuchung nicht offensichtlich ist, aber durch Untersuchung und Anamnese nahegelegt wird, sowie sehr schwere Fälle, bei denen sich die Lider überhaupt nicht treffen können, so Dr. Howard. Lagophthalmus und paralytisches Ektropium aufgrund der Bellschen Lähmung können sich vor allem bei jüngeren Patienten zurückbilden, benötigen aber unter Umständen eine monatelange unterstützende Therapie. Es gibt auch Fälle, wie z. B. die Bell-Lähmung bei älteren Patienten und nach der Entfernung eines Tumors, der den Gesichtsnerv betrifft, in denen eine vollständige Heilung nicht möglich ist, so Dr. Goldfarb.
Einige Patienten müssen zur chirurgischen Korrektur an einen Augenchirurgen überwiesen werden.
Ein Schlüssel ist die frühzeitige und aggressive Behandlung. „Es ist wichtig, das Problem frühzeitig zu erkennen, um eine dauerhafte Vernarbung der Hornhaut und den Verlust der bestkorrigierten Sehkraft zu vermeiden“, so Dr. Nicola.
Die Patienten müssen auch ihre Rolle bei der aggressiven Behandlung der Krankheit verstehen. „Wenn eine Person den Grund für die häufige Einnahme von Medikamenten versteht, steigt die Compliance. Das ist besonders wichtig für asymptomatische Patienten, die möglicherweise keine schmerzhafte Belastung haben“, so Dr. Rand.