Das Ligamentum teres der Hüfte verbindet den Hüftkopf mit der Hüftpfanne. Es ist wichtig für die Stabilität der Hüfte und versorgt den Hüftkopf mit Blut. Eine Schädigung des Ligamentum teres wird meist durch traumatische Verletzungen oder wiederholte Drehbewegungen verursacht. Das Ligamentum teres der Hüfte verbindet den Hüftkopf mit der Hüftpfanne. Es ist wichtig für die Stabilität der Hüfte und versorgt den Hüftkopf mit Blut. Schäden am Ligamentum teres werden meist durch traumatische Verletzungen oder wiederholte Drehbewegungen verursacht.

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Ein Riss oder eine Ruptur des Ligamentum teres kann zu starken Schmerzen führen. Dieses Band verbindet die Hüftkugel (Hüftkopf) mit der Hüftpfanne (Acetabulum). Zu den Verletzungen des Ligamentum teres gehören vollständige Risse, Teilrisse und degenerative Ausfransungen. Schmerzen oder ein Knacken in der Hüfte können nach einer Verdrehung, einer Verrenkung oder Subluxation des Gelenks durch ein schweres Trauma, einen Sturz aus großer Höhe, eine Verletzung bei Kontakt- oder Aufprallsportarten und sogar bei chronischen Entzündungen auftreten. Ihr Arzt wird Sie untersuchen und Ihnen bei der Diagnose helfen.

Behandlung des Ligamentum Teres-Risses

Eine interessante Behandlungsmöglichkeit für diese Erkrankung ist das sogenannte arthroskopische Débridement. Diese Technik wird von einem hochqualifizierten arthroskopischen orthopädischen Chirurgen durch 2 oder 3 kleine Portale (1 cm lange Einschnitte) in Ihrer Haut durchgeführt. Bei diesem Verfahren werden spezielle Geräte eingesetzt, um beschädigte Bandfragmente, die Einklemmungen und Schmerzen verursachen, zu betrachten, zu beschneiden und zu entfernen. Sobald das beschädigte Band behandelt ist, verschwinden die Schmerzen in der Regel.

Fotos von Ligamentum-Teres-Rissen

Was ist das Ligamentum teres?

Das Ligamentum teres (LT) oder Ligamentum capitis femoris ist ein flaches, pyramidenförmiges Band, das sich intraartikulär in der Hüfte befindet und das Ligamentum transversum acetabulare mit der Fovea capitis des Hüftkopfes verbindet. Die Funktion des Ligamentum teres wird seit vielen Jahren diskutiert und ist noch immer nicht vollständig geklärt; Fortschritte in der Hüftarthroskopie haben jedoch zu einem besseren Verständnis seiner Funktion und Behandlung geführt.

Histologische Untersuchungen des LT ergaben, dass das Band überwiegend aus Kollagenfasern, Fasergewebe und Fettgewebe besteht und von einer Synovialschicht überzogen ist. Bei diesen Untersuchungen wurden auch Blutgefäße unterschiedlicher Größe und Nervenbündel mit freien propriozeptiven und noziozeptiven Nervenenden gefunden, was darauf hindeutet, dass das LT sowohl mechanische als auch biologische Funktionen hat.1,2 Einige meinen, dass das LT ein embryonales Überbleibsel ist, das in der erwachsenen Hüfte eine wichtige Rolle spielt. Kadaverstudien haben gezeigt, dass der LT eine gewisse Rolle bei der Stabilität und Biomechanik der Hüfte spielt, indem er bei Hüftbeugungswinkeln >90˚ als Endbereichsstabilisator fungiert.3 Kivlan et al. haben mit Hilfe der Arthroskopie das LT in Kadavern sichtbar gemacht und festgestellt, dass das LT für die anteriore und inferiore Stabilisierung der Hüfte sorgt, indem es eine „schlingenartige“ Struktur bildet, wenn sich die Hüfte in Flexion/Abduktion bewegt.4

Erkennung eines Ligamentum-Teres-Risses

Das Vorhandensein eines LT-Risses ist präoperativ extrem schwierig zu beurteilen, da es keinen anerkannten klinischen Test gibt. Es gibt viele vorgeschlagene Mechanismen für LT-Verletzungen, darunter traumatische Verletzungen, femoro-acetabuläres Impingement (FAI) und wiederholte Mikrotraumen. Verletzungen, die mit einer Hyperabduktion, einer Verdrehung oder einem Sturz auf ein gebeugtes Knie einhergehen, sollten den klinischen Verdacht auf einen LT-Riss wecken. Leistenschmerzen, die in den medialen Oberschenkel ausstrahlen, Schmerzausstrahlung in das Gesäß, Instabilität bei der Hocke, schmerzhaftes Klicken, Einrasten und Nachgeben sind alles Symptome, die mit einer LT-Verletzung in Verbindung gebracht werden.5 O’Donnell et al. beschrieben einen klinischen Test, bei dem die Hüfte auf 70˚ gebeugt und auf 30˚ abduziert wird, wobei knöchernes oder labrales Impingement minimiert wird, und die Hüfte dann vollständig nach innen und außen rotiert wird. Schmerzen in beiden Richtungen sind ein Hinweis auf ein positives Testergebnis. Bei 150 Patienten zeigte dieser Test eine Sensitivität von 90 % und eine Spezifität von 85 %.6

Die Inzidenz des LT-Risses ist sehr unterschiedlich und reicht von 8 % bis 51 % der Patienten, die sich einer Hüftarthroskopie unterziehen, je nach dem Klassifizierungssystem, das zur Definition der unteren Schwelle eines Risses verwendet wird. 1997 erstellten Gray und Villar ein Klassifizierungssystem zur Einteilung der bei der Hüftarthroskopie festgestellten LT-Risse in drei Gruppen: vollständige Ruptur, partielle Ruptur und degenerierte Risse.7 Kürzlich haben Salas und O’Donnell ein neues Klassifizierungssystem für LT-Risse erstellt, das auf mögliche pathologische Mechanismen von LT-Rissen eingeht und einen Leitfaden für die Behandlung bietet. Die Klassifizierung besteht aus 6 Gruppen, die von einer Entzündung und Rötung des LT bis hin zu einem vollständigen LT-Riss reichen.8

Behandlungsempfehlungen für Ligamentum-Teres-Risse

Zu den Behandlungsempfehlungen für LT-Risse gehören: Synovektomie, Debridement, Beseitigung des Impingements, Straffung der antero-superioren Kapsel und LT-Rekonstruktion. In keiner Studie wurden diese Optionen mit den Ergebnissen verglichen.

1. Dehao BW, Kong Bing T, Loh Sir Young J. UNDERSTANDING THE LIGAMENTUM TERES OF THE HIP: A HISTOLOGICAL STUDY. doi:10.1590/1413-78522015230101030.
2. Haversath M, Hanke J, Landgraeber S, et al. The distribution of nociceptive innervation in the painful hip: a histological investigation. Bone Joint J. 2013;95-B(6):770-776. doi:10.1302/0301-620X.95B6.30262.
3. Martin HD, Hatem MA, Kivlan BR, et al. Function of the ligamentum teres in limiting hip rotation: a cadaveric study. Arthroscopy. 2014;30(9):1085-1091. doi:10.1016/j.arthro.2014.04.087.
4. Kivlan BR, Richard Clemente F, Martin RL, Martin HD. Funktion des Ligamentum teres bei der multiplanaren Bewegung des Hüftgelenks. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(7):1664-1668. doi:10.1007/s00167-012-2168-2.
5. O ‚Donnell JM, Pritchard M, Salas AP, Singh PJ. Das Ligamentum teres – seine zunehmende Bedeutung. doi:10.1093/jhps/hnu003.
6. O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The Ligamentum Teres Test: Ein neuartiger und effektiver Test zur Diagnose von Rissen des Ligamentum Teres. Am J Sports Med. 2014;42(1):138-143. doi:10.1177/0363546513510683.
7. Gray AJ, Villar RN. Das Ligamentum teres der Hüfte: eine arthroskopische Klassifizierung seiner Pathologie. Arthroscopy. 1997;13(5):575-578. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9343644. Accessed July 20, 2016.
8. Porthos Salas A, O’Donnell JM. Ligamentum teres Verletzungen – eine Beobachtungsstudie zu einer vorgeschlagenen neuen arthroskopischen Klassifikation. J hip Preserv Surg. 2015;2(3):258-264. doi:10.1093/jhps/hnv045.