Was sind die Unterschiede in der Diagnose und Behandlung des laryngopharyngealen Refluxes (LPR) zwischen Laryngologen und Nicht-Laryngologen?

Hintergrund: LPR gilt als die extraösophageale Manifestation von Reflux. Angesichts der verbesserten Technologie und des Wissens über die schädlichen Auswirkungen der Protonenpumpeninhibitor-Therapie besteht die Notwendigkeit, die aktuellen Muster bei der Diagnose und Behandlung von LPR zu charakterisieren und die Unterschiede zwischen Subspezialisten – denjenigen, die eine laryngologische Ausbildung absolviert haben (LF) – und anderen HNO-Ärzten, die dies nicht getan haben (NL), in Bezug auf die Herangehensweise an die LPR-Diagnose, -Tests und -Behandlung zu untersuchen.

Studiendesign: Online-Umfrage unter den Mitgliedern der American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery und der American Broncho-Esophagological Association; es wurde eine Untergruppenanalyse durchgeführt, um Unterschiede zwischen LF- und NL-Befragten zu ermitteln.

Setting: Mitgliederbefragung.

Synopsis: Mit der Umfrage sollten Informationen über die Bewertung, Diagnose und Behandlung von LPR gesammelt werden. Von den 159 Befragten waren etwa 30 % im akademischen Bereich tätig, und etwa 25 % hatten eine Facharztausbildung, waren aber erst seit kurzer Zeit in der Praxis tätig. Die von allen Befragten am häufigsten genannten Symptome der LPR waren Räuspern (87 %), Globusgefühl (82 %), anhaltender Husten (76 %) und Sodbrennen/Dyspepsie (73 %). Unter den laryngoskopischen Befunden waren Arytenoidea-Ödem (80 %), Hypertrophie der hinteren Kommissur (77 %), Arytenoidea-Erythem (76 %) und Pachydermie-Kehlkopf (68 %) am häufigsten vertreten. Die Videodokumentation der laryngopharyngealen Untersuchungen lag bei 97 % der Befragten mit einer laryngologischen Ausbildung, verglichen mit 38 % der Befragten ohne Ausbildung (P < .0001). Die am häufigsten verwendeten Zusatztests waren das Barium-Ösophagogramm und der pH-Test mit zwei Sonden und Impedanz, wobei die LF-Befragten den letzteren häufiger verwendeten (P = .004). Dieser Test wurde als der empfindlichste und spezifischste für die Diagnose von LPR ausgewählt.

Als Gründe dafür, die Technologie nicht in die Validierung der LPR-Diagnose einzubeziehen, wurden unzureichende Zeit für die Durchführung der Validierung, die Überzeugung, dass sie keinen sinnvollen Beitrag zur Diagnose leistet, und Kostengründe genannt. Die Mehrheit der Befragten behandelte LPR empirisch mit ein- oder zweimal täglich verabreichten Protonenpumpeninhibitoren, aber LF-Befragte waren signifikant häufiger bereit, eine längere empirische Behandlung und eine zweimal tägliche Protonenpumpeninhibitor-Therapie zu Beginn anzuwenden (P = .004).

Fazit: Alle HNO-Ärzte sind sich weitgehend einig, was die Symptome und körperlichen Anzeichen von LPR betrifft; es bestehen jedoch signifikante Unterschiede zwischen Laryngologen und Nicht-Laryngologen in Bezug auf die Verwendung von ergänzenden Tests und Behandlungsstrategien.

Zitat: Gooi Z, Ishman SL, Bock JM, Blumin JH, Akst LM. Laryngopharyngealer Reflux: Paradigmen für die Bewertung, Diagnose und Behandlung. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2014;123:677-685.

Reviewed by Natasha Mirza, MD