INDIKATIONEN FÜR DIE AUFNAHME

Indikationen für die Aufnahme auf die NICU sind u.a.:

• beeinträchtigter Bewusstseinszustand

• beeinträchtigter Schutz der Atemwege

• progressive Beeinträchtigung der Atmung oder die Notwendigkeit einer mechanische Beatmung (Kasten 1)

• Krampfanfälle

• Klinische oder computertomographische (CT) Hinweise auf einen erhöhten Hirndruck aufgrund einer raumfordernden Läsion, Hirnödem oder hämorrhagische Umwandlung eines Hirninfarkts

• allgemeine medizinische Komplikationen (z. B. Hypertonie/Hypotonie, Aspirationspneumonie, Sepsis, Herzrhythmusstörungen, Lungenembolie)

• Überwachung (z. B., Bewusstseinslage, Atemfunktion, ICP, kontinuierliche Elektroenzephalographie (EEG))

• spezifische Behandlungen (z. B. neurochirurgischer Eingriff, intravenöse oder arterielle Thrombolyse).

Bevor diese Gruppen näher untersucht werden, ist es wichtig zu betonen, dass es allgemeine Grundsätze für das Management der Intensivpflege gibt, die für alle Abteilungen gelten, unabhängig von ihrer Spezialisierung. Dazu gehören eine sorgfältige pflegerische und medizinische Versorgung und, was für unsere Patienten von entscheidender Bedeutung ist, Physiotherapie. Eine frühzeitige und aggressive physiotherapeutische Intervention (einschließlich häufiger Änderungen der Gliedmaßenpositionierung, passiver Gliedmaßenbewegungen und angemessener Schienung) trägt dazu bei, die Gelenkmobilität zu erhalten und Gliedmaßenkontrakturen und Schmerzen zu vermeiden, während man auf eine neurologische Verbesserung wartet.

Andere Aspekte der allgemeinen Pflege auf der Intensivstation umfassen das Management von Unruhe und Schmerzen, die Aufrechterhaltung einer angemessenen Atmung und Beatmung, kardiovaskuläre Stabilität, Ernährung, Antikoagulation, Thrombolyse und erhöhter ICP; diese werden in verwandten Artikeln erörtert.

Viele Patienten mit beeinträchtigtem Bewusstsein oder schwerer neuromuskulärer Schwäche sind nicht in der Lage, angemessen zu kommunizieren. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass so bald wie möglich zufriedenstellende Kommunikationsmöglichkeiten geschaffen werden. Wenn die Kommunikation schwierig ist, vertritt die Familie häufig die Interessen des Patienten und muss daher während der gesamten Zeit Zugang zum medizinischen und pflegerischen Personal haben, damit sie die unmittelbare klinische Situation, das Management und die Aussichten verstehen.

Die zentralen und peripheren Ursachen für Beatmungsinsuffizienz oder -versagen, die eine Einweisung in die Neugeborenenintensivstation erfordern können, sind in den Tabellen 1 und 2 aufgeführt.

Schlaganfall

Im Gegensatz zu anderen europäischen Ländern ist die Einweisung in eine Neugeborenen-Intensivstation nach einem Schlaganfall im Vereinigten Königreich relativ unüblich. Patienten mit akutem Schlaganfall, ob hämorrhagisch, ischämisch oder venös, müssen jedoch reanimiert und engmaschig überwacht werden, um sekundäre zerebrale Insulte und die anschließende klinische Verschlechterung, die sich aus größeren systemischen Störungen ergibt, zu verhindern. Dies geschieht am besten auf einer Intensivstation oder in einer Umgebung mit hoher Abhängigkeit, wo die physiologische Überwachung effizient durchgeführt werden kann. Natürlich können nicht alle Schlaganfallpatienten in eine spezialisierte Intensivstation eingewiesen werden, und der Grad der Versorgung hängt von der Verfügbarkeit lokaler Schlaganfallstationen sowie vom Zustand und der Prognose des Patienten ab.

Die Grundsätze der Beurteilung und Wiederbelebung bei akutem Schlaganfall sind unabhängig von der zugrundeliegenden Ursache ähnlich und umfassen:

• Atemwegsmanagement – eine tracheale Intubation ist indiziert, wenn es:

  • – beeinträchtigter Bewusstseinszustand (z.B., Glasgow-Koma-Score < 9)

  • – fortschreitende Beeinträchtigung der Atmung oder respiratorisches Versagen

  • – Beeinträchtigung des Hustens und der Atemwege

  • – Lungen Ödem/Aspiration

  • – Anfallsaktivität

  • – eine Intubation kann auch vor diagnostischen oder therapeutischen Verfahren wie der Magnetresonanztomographie (MRT) oder Thrombolyse

• Aufrechterhaltung eines angemessenen arteriellen Blutdrucks/zerebralen Perfusionsdrucks

• intravenöses Flüssigkeitsmanagement

• Temperatur Kontrolle

• Kontrolle von Krampfanfällen

• Einführung von enteraler Ernährung

• ICP-Management

• Medizinische Behandlung von Komplikationen (z.B., Sepsis)

• andere Behandlungen im Zusammenhang mit der zugrundeliegenden Ursache (z. B. Antikoagulation, Thrombolyse, Entfernung von Hämatomen, Clipping und Wickeln von intrazerebralen Aneurysmen).

Verschluss der mittleren Hirnarterie

Eine aggressive therapeutische Intervention bei Patienten mit ausgedehntem Infarkt, der durch einen akuten Verschluss der mittleren Hirnarterie (Abb. 1) verursacht wurde und bei dem die Aussichten auf eine funktionelle Erholung gering sind, wird viel diskutiert.2,3 Nach Reanimation und Stabilisierung gibt es Hinweise auf ein frühes und aggressives Eingreifen mit Thrombolyse. Aufgrund zahlreicher Ausschlusskriterien (u. a. > 3 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls und weit verbreitete frühe Infarktveränderungen auf dem CT-Scan) ist Alteplase derzeit wahrscheinlich nur für einen kleinen Prozentsatz der Patienten geeignet, die auf die Neugeborenenstation kommen. Eine klinische Verschlechterung nach einem Infarkt der mittleren Hirnarterie ist häufig und geht mit einem Hirnödem einher, das sich in der Regel zwischen 2 und 7 Tagen entwickelt. Ödem und Infarkt verursachen einen Masseneffekt, der zu einer horizontalen und vertikalen Verzerrung und Verschiebung des Hirnstamms führt. Diese Veränderung der Dynamik wird nicht immer durch ICP-Messungen widergespiegelt. Die Behandlung dieser Hirnschwellung ist oft problematisch (siehe Dunn in Ausgabe 74). Osmotische Diuretika und Hyperventilation sind nur selten wirksam, und einige befürworten eine dekompressive Kraniektomie, wenn es zu einer ausgedehnten Hirnschwellung kommt, insbesondere nach nicht-dominanten Infarkten.5 Andere Ursachen für eine Verschlechterung sind die hämorrhagische Transformation des Infarkts, die zu einer diencephalen Hirnhernie führen kann, die Entwicklung von Krampfanfällen und systemische Faktoren wie kongestives Herzversagen, Lungenödem, Herzrhythmusstörungen oder Lungenembolien.

Akuter Basilarisverschluss

Der akute Basilarisverschluss (Abb. 2) ist ein potenziell tödliches Ereignis, das früh erkannt und dringend behandelt werden muss. Die Prognose ist besonders schlecht, wenn es zu einer raschen Entwicklung zum Koma kommt und eine tracheale Intubation und Beatmungsunterstützung erforderlich wird. Aufgrund der verheerenden Folgen eines etablierten Basilarisverschlusses kann ein aggressives Eingreifen in den frühen Stadien angezeigt sein. Die Antikoagulation mit intravenösem Heparin ist nach wie vor die Hauptstütze der Behandlung, aber eine Thrombolyse bis zu 12 Stunden nach Beginn oder bei fortschreitender Progression kann trotz des Risikos einer tödlichen intrakraniellen Blutung indiziert sein (obwohl keine randomisierten Studiendaten vorliegen). Eine späte Verschlechterung tritt bei bis zu einem Drittel der Patienten auf, entweder aufgrund einer Ausdehnung des Thrombus, die zu einem sukzessiven Verschluss der perforierenden Arterien führt, oder aufgrund von „Arterie-zu-Arterie“-Embolien, die distal von der Stelle des verschlossenen Gefäßes entstehen. Die Prognose ist in der Regel schlecht bei Patienten, die sich mit einem etablierten Infarkt vorstellen, aber diejenigen mit begrenzten Infarkten der Pons können ein vernünftiges funktionelles Ergebnis haben, vor allem mit frühzeitiger Thrombolyse oder Antikoagulation, insbesondere wenn sie aufgenommen und stabilisiert werden, bevor die Hirnstammdysfunktion vollständig etabliert ist oder eine mechanische Beatmung erforderlich ist.

Gehirninfarkte

Gehirninfarkte können aufgrund der langsamen Entwicklung der Hirnstamm- und Kleinhirnzeichen schwer zu erkennen sein. Eine späte Verschlechterung ist mit einer Zunahme des Infarktvolumens verbunden, die zu einer Hirnstammbeteiligung und -hernie, einer Kompression des Hirnstamms durch Ödeme und der Entwicklung eines Hydrozephalus infolge einer Obstruktion des Liquorflusses führt.

Subarachnoidalblutung

Die Verlegung auf die Neugeborenen-Intensivstation ist bei allen Patienten mit Subarachnoidalblutung indiziert, um systemische Komplikationen zu behandeln, eine klinische Verschlechterung zu erkennen und zu behandeln, die Ursache der Blutung zu untersuchen und ein zugrunde liegendes Aneurysma oder eine arteriovenöse Malformation zu behandeln. Die Wiederbelebung zielt darauf ab, den zerebralen Perfusionsdruck aufrechtzuerhalten, indem für einen angemessenen arteriellen Blutdruck gesorgt wird (häufig unter Verwendung von Inotropika zur Erzeugung einer relativen Hypertonie), ein relativ hohes zirkulierendes Blutvolumen (Hypervolämie) sichergestellt und eine relative Hämodilution herbeigeführt wird („Triple-H-Therapie“). Weitere Aspekte der Behandlung in der Akutphase sind eine geeignete Analgesie, die Kontrolle von Krampfanfällen und die Behandlung mit Nimodipin, um eine sekundäre Ischämie durch Vasospasmen zu verhindern. Die Angiographie und die endgültige Behandlung sollten so bald wie möglich erfolgen. Obwohl die relative Rolle und der Zeitpunkt des operativen Clippings und der endovaskulären Behandlung noch ungewiss sind, steht fest, dass diese Patienten auf einer Intensivstation überwacht werden sollten. In bis zu 10 % der Fälle kann es zu einem plötzlichen Tod kommen, der auf eine frühe Nachblutung, eine intraventrikuläre Ausdehnung der Blutung oder allgemeine medizinische Komplikationen wie Lungenaspiration, Herzrhythmusstörungen und neurogenes Lungenödem zurückzuführen ist. Zu einer klinischen Verschlechterung kann es auch aufgrund einer verzögerten zerebralen Ischämie kommen, die durch einen fortschreitenden Vasospasmus, die Vergrößerung eines intrazerebralen Hämatoms oder die Entwicklung eines Hydrozephalus verursacht wird.6

Supratentorielle intrazerebrale Blutung (ganglionär oder lobulär)

Die Aufnahme auf die Neugeborenen-Intensivstation wird durch den klinischen Zustand des Patienten und die Prognose bestimmt. Nach einer adäquaten Reanimation besteht nach wie vor große Unsicherheit über die Rolle eines chirurgischen Eingriffs (z. B. Entfernung von Hämatomen, Drainage des Hydrocephalus, dekompressive Kraniektomie), aber eine aggressive Behandlung kann angezeigt sein, wenn die Überwachung einen erhöhten ICP ergibt, der auf eine medizinische Behandlung nicht anspricht. Eine akute Verschlechterung kann bei 30-60 % der Patienten auftreten, in der Regel innerhalb der ersten beiden Tage; eine engmaschige Überwachung ist daher unerlässlich. Zu den Ursachen für eine Verschlechterung gehören eine Vergrößerung des Hämatomvolumens, die Entwicklung eines Penumbralödems, ein obstruktiver Hydrozephalus oder systemische Komplikationen wie Aspirationspneumonie, Sepsis oder Herzrhythmusstörungen.

Infratentorielle intrazerebrale Blutung (Kleinhirn oder Hirnstamm)

Die Akutbehandlung umfasst in der Regel eine frühzeitige Trachealintubation und mechanische Beatmung sowie eine dringende Kontrolle des ICP. Eine klinische Verschlechterung ist häufig und in der Regel auf eine direkte Kompression des Hirnstamms in Verbindung mit einer Kleinhirnhernie zurückzuführen und nicht auf einen obstruktiven Hydrozephalus. Eine erneute Blutung ist ein neurochirurgischer Notfall, und die hohe Sterblichkeitsrate rechtfertigt häufig eine chirurgische Entfernung.

Zerebrale Venenthrombose

Die Erkennung einer zerebralen Venenthrombose ist besonders wichtig. Obwohl robuste randomisierte Studiendaten fehlen, besteht allgemeiner Konsens darüber, dass eine frühzeitige Antikoagulation zu einem guten klinischen Ergebnis führen kann, selbst bei hämorrhagischem Veneninfarkt. Die MR- und CT-Gefäßbildgebung hat die Diagnosestellung erleichtert, doch ist eine engmaschige Überwachung des Patienten unerlässlich, da eine späte Verschlechterung viele Ursachen haben kann. Dazu gehören die Ausdehnung der Thrombose, die Entwicklung eines hämorrhagischen Infarkts, ein erhöhter Hirndruck infolge eines Hirnödems, Krampfanfälle, die Entwicklung systemischer Komplikationen wie Aspirationspneumonie, Lungenembolie und Sepsis sowie Komplikationen eines häufig damit verbundenen hyperkoagulablen Zustands.

Status epilepticus

Patienten mit schwerer Epilepsie und Status epilepticus werden häufig auf allgemeinen Intensivstationen aufgenommen. Die häufigsten Ursachen für einen Status epilepticus sind Medikamentenwechsel, Enzephalitis, Trauma, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Tumore oder akute metabolische oder toxische Störungen. Auf der Intensivstation müssen jedoch häufig Patienten mit bekannter Epilepsie behandelt werden, die einen refraktären Status entwickelt haben, der entweder aufgrund einer schweren zugrundeliegenden Epilepsie oder einer durch die zugrundeliegende Ursache verursachten schweren zerebralen Reizung nicht auf die konventionelle Behandlung anspricht.

Nach einer adäquaten Wiederbelebung erfolgt die Behandlung des Status epilepticus auf der Neugeborenen-Intensivstation gleichzeitig an vier Fronten: Beendigung der Anfälle, Verhinderung des Wiederauftretens von Anfällen, sobald der Status kontrolliert ist, Behandlung der auslösenden Ursachen und Behandlung der Komplikationen. Die medikamentöse Behandlung des Status epilepticus wurde kürzlich überarbeitet7-9 und die Aufnahme in die Neugeborenen-Intensivstation sollte so schnell wie möglich erfolgen, wenn klar ist, dass die konventionelle Behandlung (d. h. Lorazepam, Phenytoin, Phenobarbiton) die Anfallsaktivität nicht beenden konnte, oder wenn eine erhebliche Sedierung, ein Versagen des Atemwegsschutzes oder eine Beeinträchtigung der Atmung vorliegt oder wenn eine Vollnarkose angezeigt ist. Zusätzlich zur Überwachung der Atem- und Herzfunktion ist eine kontinuierliche EEG-Überwachung bei verlängertem und refraktärem Zustand erforderlich. Die angemessene Titration von Narkosemitteln während eines Status epilepticus kann auf dem Auftreten einer Burst-Suppression im EEG beruhen. Darüber hinaus gibt die kontinuierliche Aufzeichnung Hinweise auf eine Verschlechterung des generalisierten konvulsiven Status epilepticus, unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von Sedierungs- oder Lähmungsmedikamenten. Auffallend ist, dass in einer relativ aktuellen Erhebung weniger als ein Drittel der Einrichtungen den Status mit Hilfe eines kontinuierlichen EEG oder eines Hirnfunktionsmonitors überwachte und fast die Hälfte nur eine klinische Überwachung durchführte.10

Die Komplikationen des Status epilepticus beziehen sich entweder auf die zerebralen und metabolischen Folgen länger anhaltender Anfälle oder auf die Auswirkungen der medizinischen Behandlung. Zu den kardiopulmonalen Problemen gehören die Entwicklung einer Aspirationspneumonie, das Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Lungenembolien, Myokardischämie und Herzrhythmusstörungen. Hyperthermie ist häufig, und es kann zu Rhabdomyolyse kommen. Eine anhaltende Hypoxie kann zu Hirnschäden und Elektrolytstörungen führen, und eine metabolische Azidose kann zur Entwicklung eines Multiorganversagens beitragen. Viele medikamentöse Behandlungen, die bei Status epilepticus eingesetzt werden, führen zu Sedierung, Atemdepression und Hypotonie. Eine künstliche Beatmung ist erforderlich, wenn eine Vollnarkose angezeigt ist oder wenn die Anfälle schwer zu kontrollieren sind. Außerdem muss der systemische Blutdruck auf normalem oder supranormalem Niveau gehalten werden, um eine angemessene zerebrale Perfusion zu gewährleisten. Flüssigkeitsreanimation und/oder inotrope Unterstützung sollten von einer angemessenen kardiovaskulären Überwachung geleitet werden.

Akute bakterielle Meningitis

Die bakterielle Meningitis ist nach wie vor eine potenziell verheerende neurologische Störung. Obwohl sich die Überlebensraten verbessert haben, ist die Sterblichkeitsrate bei akuter Meningitis nach wie vor beträchtlich, und es besteht eine hohe Inzidenz von verbleibenden schweren neurologischen Defiziten, insbesondere wenn die Behandlung und die Überwachung auf Komplikationen verzögert werden.11 Die Meningitis bei Erwachsenen wird in der Regel durch Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) oder Neisseria meningitides (Meningokokken) verursacht. Escherichia coli und Staphylococcus-Arten sind für eine geringe Anzahl von Fällen verantwortlich, während Haemophilus influenzae bei Kindern auftritt. Seltener kann eine Meningitis durch Listeria monocytogenes und Pseudomonas-Arten verursacht werden, insbesondere bei immungeschwächten Patienten. Eine tuberkulöse Meningitis kann in jedem Alter auftreten und erfordert einen hohen Verdachtsindex. Patienten mit Meningitis werden in der Regel auf die Intensivstation eingewiesen, wenn sie im Koma liegen, wenn Komplikationen wie Krampfanfälle und Hirnödeme auftreten oder wenn sie systemische Probleme wie Septikämie, Lungenaspiration oder kardiopulmonale Probleme entwickelt haben. Auf der Intensivstation kann die unterstützende und spezifische Behandlung engmaschig überwacht werden.

Vor einer Lumbalpunktion müssen unbedingt ein Hirnabszess und ein subdurales oder extradurales Empyem sowie andere Ursachen für Meningismus durch geeignete Bildgebung ausgeschlossen werden. Wenn keine bildgebenden Verfahren zur Verfügung stehen, ist eine dringende empirische Behandlung mit Ceftriaxon oder Cefotaxim angezeigt. Zu den frühen Komplikationen einer akuten Meningitis gehören die Entwicklung eines Hirnödems, eine transtentorielle Herniation und ein Koma. Unter diesen Umständen ist eine sofortige Verlegung auf eine Intensivstation erforderlich. Eine bakterielle Meningitis, die durch einen beliebigen Organismus verursacht wird, kann zu einem septischen oder hypovolämischen Schock führen. Daher ist eine frühzeitige hämodynamische und respiratorische Überwachung unerlässlich, und bei Anzeichen einer kardiorespiratorischen Beeinträchtigung kann eine mechanische Beatmung erforderlich sein. Die bakterielle Meningitis ist eine meldepflichtige Krankheit. Eine Chemoprophylaxe mit Rifampicin oder Ciprofloxacin ist für alle Haushalts- und Gesundheitskontakte von Patienten mit Meningokokkeninfektion angezeigt.

Bei Erwachsenen mit normaler Nierenfunktion besteht die empfohlene empirische Behandlung der bakteriellen Meningitis aus intravenösem (iv) Ceftriaxon 4 g, 24 Stunden später gefolgt von 2 g iv täglich, Cefotaxim 2 g iv alle vier Stunden, Benzylpenicillin 1,2 g iv alle vier Stunden oder Ampicillin 2 g iv alle vier Stunden, die alle die üblichen Erreger und die meisten enterischen gramnegativen Organismen abdecken. Bei Verdacht auf resistente Pneumokokken oder Listerien oder bei Verdacht auf einen immunsupprimierten Patienten sollte zusätzlich Vancomycin 2 g iv alle 12 Stunden verabreicht werden. Bei Patienten mit einer Penicillinallergie wird Chloramphenicol 2 g alle sechs Stunden empfohlen.

Bei Verdacht auf tuberkulöse Meningitis sollte eine Behandlung eingeleitet werden, die möglicherweise auch ohne positiven bakteriologischen Nachweis mehrere Wochen lang fortgesetzt werden muss, bis die Ergebnisse der Kulturen negativ sind. Die Standardbehandlung gegen Tuberkulose besteht aus Isoniazid (20 mg/kg einmal täglich), Rifampicin (20 mg/kg) und Pyrazinamid (40 mg/kg), zusammen mit Pyridoxin (10 mg). Zur Behandlung resistenter Organismen können Medikamente der zweiten Wahl (Streptomycin, Ethionamid und Ethambutol) erforderlich sein.

Die Rolle von Steroiden bei der Behandlung der bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat den Einsatz von Dexamethason (10 mg alle sechs Stunden, zusammen mit der ersten Dosis Antibiotika) bei Pneumokokkenmeningitis unterstützt. Schwächere Belege sprechen für den adjuvanten Einsatz bei tuberkulöser Meningitis.

Eine späte Verschlechterung nach einer akuten bakteriellen Meningitis kann durch Antibiotikaresistenz oder die Entwicklung eines Hirnödems, eines subduralen Ergusses oder Empyems, einer Thrombose des Sinus sagittalis superior, eines Hydrozephalus, der Entwicklung fokaler neurologischer Symptome aufgrund einer assoziierten Vaskulitis oder systemischer Komplikationen wie Perikarderguss und Polyarthritis verursacht werden.

Akute virale Enzephalitis

Akute infektiöse Enzephalitis und parainfektiöse entzündliche Enzephalopathie sind seltene Komplikationen häufiger viraler Infektionen. In weniger als 50 % der Fälle von viraler Enzephalitis wird ein ursächlicher Erreger gefunden.12,13 Die häufigste Ursache ist das Herpes-simplex-Virus, aber auch andere humane Herpesviren (z. B. Varizella zoster), Enteroviren, Mumps, Masern und Viren im Zusammenhang mit Atemwegsinfektionen (Adenovirus und Influenza B) sind wichtige Ursachen. Eine durch HIV verursachte oder mit der Immunsuppression bei AIDS zusammenhängende Enzephalitis tritt immer häufiger auf.

Bei einer viralen Enzephalitis kann es zu einer raschen Entwicklung einer Enzephalopathie und eines Komas kommen; dies erfordert häufig eine tracheale Intubation zum Schutz der Atemwege und zur Unterstützung der Beatmung, die Kontrolle eines erhöhten ICP und die wirksame Behandlung von Krampfanfällen. Die Patienten sind oft verwirrt, unruhig oder aggressiv, selbst wenn keine fokalen neurologischen Anzeichen vorliegen, und eine Sedierung kann erforderlich sein.

Durch den Einsatz der Polymerase-Kettenreaktion zur Diagnose der Herpes-simplex-Enzephalitis14 und anderer Ursachen der viralen Enzephalitis (z. B. Cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-Virus, Enterovirus) ist eine Hirnbiopsie für eine endgültige Diagnose in der Regel nicht mehr erforderlich. Die Behandlung der akuten viralen Enzephalitis umfasst ein angemessenes Atemwegsmanagement, Flüssigkeits- und Nährstoffzufuhr sowie die Behandlung von Verwirrung und Krampfanfällen. Eine spezifische Behandlung der Herpes-simplex-Enzephalitis mit Aciclovir (10 mg/kg iv alle acht Stunden über mindestens 10 Tage) senkt die Sterblichkeitsrate um 25 %, insbesondere bei den am schwersten betroffenen Patienten, wobei bis zu 40 % dieser Patienten eine gute oder vollständige Genesung erreichen.15 Bei CMV-Enzephalitis ist Ganciclovir indiziert (10 mg/kg alle 12 Stunden).

Die klinische Verschlechterung bei Herpes-simplex-Enzephalitis ist in der Regel das Ergebnis eines schweren Hirnödems mit Zwischenhirnhernie oder systemischen Komplikationen, einschließlich generalisierter Sepsis und Aspiration (Abb. 3). Darüber hinaus kann eine fortschreitende Verschlechterung der fokalen Anfälle zu einem Status epilepticus führen. Der Einsatz der ICP-Überwachung bei akuter Enzephalitis ist nach wie vor umstritten, sollte jedoch in Betracht gezogen werden, wenn es zu einer raschen Verschlechterung des Bewusstseinszustands kommt und die Bildgebung einen erhöhten ICP anzeigt. In dieser Situation sollte eine aggressive Behandlung einschließlich Trachealintubation und mechanischer Beatmung mit angemessener Sedierung eingeleitet und die Anfälle behandelt werden. Eine verlängerte Sedierung oder Vollnarkose kann erforderlich sein. Eine dekompressive Kraniotomie kann in Fällen mit rascher Schwellung eines nicht-dominanten Temporallappens erfolgreich sein, da sonst ein schlechter Ausgang wahrscheinlich ist.