Übertragung von MRSA über die Luft

Wissenschaftliche Studien, die den Nachweis der Übertragung von MRSA über die Luft zeigen.

1. „Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit“ von Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648

In dieser Studie aus dem Jahr 2001 versuchten japanische Ärzte zu messen, ob MRSA in der Luft eines chirurgischen Krankenhauses zu finden sind. Die Zimmer von 3 Patienten, die sich nach einer Operation mit MRSA infiziert hatten, wurden mit Luftprobennehmern und Oberflächenabstrichen überwacht.
Ergebnisse: MRSA wurde in allen 3 Zimmern in der Luft und auf Oberflächen nachgewiesen. 20 % der MRSA-Partikel befanden sich im lungengängigen Bereich von weniger als 4 µm.
Aus dieser Untersuchung: „Methicillin-resistenter S. aureus zirkulierte zwischen den Patienten, der Luft und der unbelebten Umgebung, vor allem, wenn es Bewegung in den Räumen gab. Um nosokomiale MRSA-Infektionen in Krankenhäusern zu kontrollieren, sollten Maßnahmen ergriffen werden, um die Verbreitung von luftübertragenen MRSA zu verhindern.“

2. „Reduction in MRSAenvironmental contamination with a portable HEPA-filtration unit“
von TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54

Im Jahr 2006 wollten britische Mikrobiologieforscher wissen, ob die Filterung der Luft in einem Krankenhaus zu einem Rückgang von MRSA auf horizontalen Oberflächen führen würde. Krankenzimmer, in denen „…schwere MRSA-Spender…“ untergebracht waren, wurden mit tragbaren HEPA-Filtereinheiten ausgestattet.
Ergebnisse: 95 % der Abklatschplatten, die nach vorne gelegt wurden, wiesen eine MRSA-Kontamination auf. Die Platten wurden an verschiedenen Stellen platziert, meist am Rand des Raumes. Nach Einführung der HEPA-Filterung ging die messbare MRSA-Kontamination um 73 % bis 95 % zurück. Diese Studie stellt einen direkten Zusammenhang zwischen der Luft und der Verbreitung von lebensfähigen MRSA her.

Aus dieser Studie: „Obwohl die Filterung der Luft in einem Krankenhaus die Standard-Infektionskontrollmaßnahmen (z. B. Isolierung, Handhygiene, Schutzkleidung und Reinigung) nicht ersetzen kann, ist es wahrscheinlich, dass sie das Risiko einer Kreuzinfektion erheblich reduziert und eine relativ kosteneffiziente Methode zur Verbesserung der MRSA-Kontrolle darstellen könnte.“

3. „The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit“, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul.October 2005 (article in Turkish)

Im Jahr 2005 verwendeten türkische Forscher mehr als 900 Datenpunkte, um die über die Luft übertragenen Krankheitserreger und die Besiedlung mit diesen Erregern bei Krankenhauspatienten zu messen. Die Studie verfolgte 179 Patienten und fand heraus, dass MRSA definitiv über die Luft übertragen wird.
Ergebnisse: Die Forscher wiesen die Übertragung von MRSA durch die Luft mithilfe von Luftprobennehmern nach. Die beiden häufigsten luftübertragenen Krankheitserreger waren MRSA und Acinetobacter baumannii. Der Studie zufolge gibt es einen Zusammenhang zwischen der Konzentration dieser luftgetragenen Erreger und der Besiedlung von Patienten.
Aus dieser Studie: „Es kann gefolgert werden, dass die Gesamtzahl luftübertragener lebensfähiger Partikel in kritischen Bereichen wie Operationssälen und Intensivstationen ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung von nosokomialen Infektionen bei immungeschwächten Patienten zu sein scheint.“

4. „An outbreakof Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital in United ArabEmirates: the importance of the air conditioner duct as a nosocomialreservoir“ S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180

Ein tödlicher Ausbruch von S. marcescens beschäftigte das Personal einer Neugeborenen-Intensivstation in den Vereinigten Arabischen Emiraten (VAE). Insgesamt wurden 36 Säuglinge infiziert, was zum Tod von fünf Babys führte.

Besorgtes Gesundheitspersonal arbeitete verzweifelt daran, die Quelle des Ausbruchs zu finden.

Ergebnisse: Die Forscher stellten fest, dass das Reservoir des tödlichen Erregers die Klimaanlage war, die die Neugeborenenstation versorgte. Trotz zahlreicher typischer Maßnahmen zur Infektionskontrolle wie Schulung des Personals, Umweltkulturen, Isolierung kolonisierter Patienten, Einhaltung aggressiver Infektionskontrollmaßnahmen und Anerkennung der Rolle von Kreuzkontaminationen nahm die Kolonisierung der Säuglinge zu. Als Umweltproben darauf hindeuteten, dass die Kontamination aus der Klimaanlage stammte, reinigte das Krankenhaus die Anlage gründlich. Nach dieser Maßnahme endete der 20-wöchige Ausbruch.

Aus der Studie: „Das Wachstum der Serratien in den Luftstromproben deutet darauf hin, dass die primäre Quelle dieses Ausbruchs der Kanal der Klimaanlage war.“ „Zusammenfassend haben wir in diesem Bericht die Ergebnisse einer umfassenden Überwachung und die Bedeutung der Klimaanlage als Reservoir für nosokomiale Krankheitserreger auf der Intensivstation eines Gemeinschaftskrankenhauses dokumentiert. Obwohl es zahlreiche Belege dafür gibt, dass MRSA und andere Krankheitserreger über die Luft übertragen werden, konzentrieren sich die meisten Maßnahmen zur Infektionskontrolle auf Kontaktvorsichtsmaßnahmen.

5. „Significanceof Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit“ von Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648

Diese Studie stammt von der Medizinischen Hochschule in Kitakyushu, Japan. Die Studie fand in einem Krankenhaus statt, in dem 37 Patienten untergebracht waren, die sich von einer Kopf- und Halschirurgie erholten. 3 Patienten in Einzelzimmern infizierten sich nach der Operation mit MRSA. Waren alle 3 Patienten mit demselben MRSA-Stamm kolonisiert? Wenn ja, was war die Quelle und wie konnten sich Patienten in 3 verschiedenen Zimmern mit demselben Erreger infizieren? Die Forscher verwendeten Luftprobenahmegeräte und Oberflächenabstriche, um MRSA-Proben zu sammeln. Anschließend wurden die Proben mit Hilfe der Polymerase-Kettenreaktion und der Gelelektrophorese mit gepulster Feldstärke analysiert. Das Ergebnis? „Eine epidemiologische Studie hat gezeigt, dass die klinischen MRSA-Isolate auf unserer Station ein und denselben Ursprung haben und dass die Isolate aus der Luft und aus der unbelebten Umgebung mit den MRSA-Stämmen identisch sind, die bei den Patienten eine Infektion oder Kolonisierung verursachen. Die Schlussfolgerungen dieser Studie deuten darauf hin, dass die Desinfektion der Luft, die auf der Station zirkuliert, dazu beitragen könnte, die Kolonisierung der Patienten zu verringern. „In dieser Studie wurde bestätigt, dass MRSA von medizinischem Personal und Patienten durch Luftübertragung erworben werden können. Die Ergebnisse deuten darauf hin, wie wichtig es ist, Patienten vor Kreuzinfektionserregern in Aerosolen zu schützen. Obwohl zu den Maßnahmen zur Vorbeugung und Kontrolle nosokomialer Infektionen mit MRSA das Händewaschen mit einem antimikrobiellen Mittel, das Tragen eines Kittels, von Handschuhen und einer Maske sowie die Entfernung von MRSA aus dem Nasenvorhof gehören, wurden bisher nur wenige Maßnahmen zur Kontrolle von über die Luft übertragenen Bakterien festgelegt. Eine laminare, unidirektionale Luftströmung, Belüftung und Luftfilterung könnten in Krankenhausumgebungen ebenfalls von Vorteil sein und sollten in Betracht gezogen werden. Weitere Studien sind erforderlich, um den Grad der MRSA-Kontamination der Luft zu bewerten und wirksamere Mittel zur Kontrolle und Entfernung von MRSA in der Luft zu entwickeln.“

Diese Forschung wurde von der Aerobiological Research Group, School of Civil Engineering, University of Leeds durchgeführt.

Die Übertragung über die Luft ist bekanntlich der Infektionsweg für Krankheiten wie Tuberkulose und Aspergillose. Sie wurde auch bei nosokomialen Ausbrüchen von MRSA, Acinetobacter spp. und Pseudomonasspp. in Betracht gezogen. Trotzdem herrscht große Skepsis gegenüber der Rolle, die die aerogene Übertragung bei nosokomialen Ausbrüchen spielt.In diesem Beitrag wird die aerogene Verbreitung von Infektionen in Krankenhausgebäuden untersucht und bewertet, inwieweit sie ein Problem darstellt. Man kommt zu dem Schluss, dass die meisten Infektionen zwar durch Kontakt übertragen werden, dass aber der Beitrag der über die Luft übertragenen Mikroorganismen zur Verbreitung von Infektionen wahrscheinlich größer ist, als derzeit angenommen wird. Dies liegt zum Teil daran, dass viele über die Luft übertragene Mikroorganismen lebensfähig bleiben, obwohl sie nicht kultivierbar sind, so dass sie nicht erkannt werden, und auch daran, dass einige Infektionen, die durch Kontaktübertragung entstehen, den Transport von Mikroorganismen über die Luft auf unbelebte Oberflächen beinhalten.

7. „Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in thebuilt environment – a multidisciplinary systematic review“ von Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6, J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Abteilungen 1Mechanical Engineering und 2Community Medicine, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Department of Microbiology, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Department of Building Science and Technology, Tsinghua University, Beijing, China, 5Department of MechanicalEngineering, The Hong Kong University of Science and Technology, Hong Kong, 6Division of Building Science and Technology und 7Department of Building and Construction, City University of HongKong, Hong Kong, China, 8Department of Civil Engineering, AalborgUniversity, Aalborg, Dänemark, 9Department of BuildingServices Engineering, The Hong Kong Polytechnic University, Hongkong, China, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University,Canberra, Australien, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Kopenhagen, Dänemark, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, China

Abstract Es gibt nur wenige aktuelle Studien, die einen eindeutigen Zusammenhang zwischen der Übertragung von Luftinfektionen und der Belüftung von Gebäuden belegen. Die Epidemie des schweren akuten Atemwegssyndroms (SARS) im Jahr 2003 und die aktuellen Befürchtungen hinsichtlich des Risikos einer Vogelgrippepandemie (H5N1) haben eine Überprüfung dieses Bereichs zur rechten Zeit erforderlich gemacht. Wir haben die wichtigsten Literaturdatenbanken zwischen 1960 und 2005 durchsucht, die Titel und Zusammenfassungen gesichtet und schließlich 40 Originalstudien anhand einer Reihe von Kriterien ausgewählt. Wir setzten ein Gremium ein, das sich aus medizinischen und technischen Experten aus den Bereichen Mikrobiologie, Medizin, Epidemiologie, Luftqualität in Innenräumen, Gebäudebelüftung usw. zusammensetzte. Die meisten Mitglieder des Gremiums hatten Erfahrung mit der Erforschung der SARS-Epidemie von 2003. Das Gremium bewertete systematisch 40 Originalstudien, sowohl durch Einzelbewertungen als auch in einer zweitägigen Konsenssitzung von Angesicht zu Angesicht. Zehn der 40 überprüften Studien wurden als schlüssig in Bezug auf den Zusammenhang zwischen der Belüftung von Gebäuden und der Übertragung von Infektionen über die Luft angesehen. Der Zusammenhang zwischen Belüftung, Luftbewegungen in Gebäuden und der Übertragung/Ausbreitung von Infektionskrankheiten wie Masern, Tuberkulose, Windpocken, Grippe, Pocken und SARS ist eindeutig und ausreichend belegt. Die Datenlage ist unzureichend, um die Mindestanforderungen an die Belüftung von Krankenhäusern, Schulen, Büros, Wohnungen und Isolierräumen in Bezug auf die Verbreitung von Infektionskrankheiten über die Luft zu spezifizieren und zu quantifizieren.

Praktische Anwendung: Der starke und hinreichende Nachweis des Zusammenhangs zwischen der Belüftung, der Steuerung der Luftströmungsrichtung in Gebäuden und der Übertragung und Verbreitung von Infektionskrankheiten unterstützt die Verwendung von Isolierräumen mit Unterdruck für Patienten mit diesen Krankheiten in Krankenhäusern; zusätzlich zur Verwendung anderer technischer Kontrollmethoden. Das Fehlen ausreichender Daten zur Spezifizierung und Quantifizierung der Mindestanforderungen an die Belüftung von Krankenhäusern, Schulen und Büros im Hinblick auf die Ausbreitung von über die Luft übertragenen Infektionskrankheiten deutet jedoch auf eine Wissenslücke hin. Unsere Studie zeigt, dass bei der Untersuchung von Krankheitsausbrüchen und der Auswirkung der Innenraumluft auf die Ausbreitung von durch die Luft übertragenen Infektionskrankheiten ein dringender Bedarf an einer multidisziplinären Studie besteht.