Dette resumé omhandler:

• Fibromer
• Livmoderfibromer
• Livmoder – livmoder
• Hvad forårsager fibromer?
• Kan fibromer udvikle sig til kræft?
• Hvem udvikler normalt fibromer?
• Symptomer
• Hvordan ved du, at du har et fibrom?
• Diagnostiske procedurer
• Fibromer og graviditet
• Behandlinger
• Udvikling af nye behandlinger

Fibromer

Uterusfibromer er almindelige ikke-cancerøse (godartede) tumorer i livmoderen og er den hyppigste grund til at anbefale en hysterektomi. De vokser fra livmoderens muskuløse væg og består af muskler og fibervæv. Mange kvinder over 35 år har fibromer, men har normalt ingen symptomer.

Hos nogle kvinder kan fibromer (myomer) dog forårsage kraftige blødninger, ubehag og smerter i bækkenet og lejlighedsvis udøve pres på andre organer. Disse symptomer kan kræve behandling. Behandlingen kan tage form af medicin til at kontrollere smerter og blødning, hormonbehandling for at få svulsten til at skrumpe, operation for at fjerne svulsten eller lejlighedsvis en hysterektomi. Der findes lovende nye eksperimentelle lægemidler, som midlertidigt kan få tumorerne til at skrumpe. Disse lægemidler kan have alvorlige bivirkninger og er generelt meget dyre. Der findes en type abdominal kirurgi (myomektomi), som fjerner myomet uden at fjerne livmoderen (se Alternativer for yderligere oplysninger). Disse behandlinger kan være tilstrækkelige, eller de kan give midlertidig lindring og gøre det muligt for en kvinde at udskyde en hysterektomi, især hvis hun stadig ønsker at få børn. I de mest alvorlige tilfælde kan en hysterektomi anbefales.

Nogle kvinder vælger ikke at gøre noget, da fibromer ofte vil skrumpe i størrelse, når en kvinde kommer i overgangsalderen.

Hvad er et fibrom?

Et fibrom er en ikke-kræftfremkaldende vækst (tumor), der hovedsagelig består af fibrøst væv, ligesom muskler. Fibromer vokser i eller omkring livmoderen (livmoderen). De er den mest almindelige type vækst i en kvindes bækkenområde (bækkenet er den knoglestruktur nederst på rygsøjlen).

Uterusfibromer

Ifølge U.S. National Institutes of Health (NIH) har 20-25% af kvinder i den fødedygtige alder fibromer. I en alder af 50 år har op til 80 % af de sorte kvinder og op til 70 % af de hvide kvinder fibromer. Fibromer i livmoderen er mest almindelige hos kvinder i 40’erne og begyndelsen af 50’erne, selv om nogle kvinder kan udvikle fibromer i en yngre alder. Mindst 25 % af kvinderne har livmoderfibromer, som kan give problemer. Mange kvinder med fibromer har aldrig problemer og ved aldrig, at de har et fibrom.

Livmoder – livmoder

Livmoderen (livmoderen) er et pæreformet organ, der er placeret i den nederste del af kvindens krop. Det består af muskelvæggen, endometrium (slimhinde) og livmoderhalsen (åbning). Hos kvinder, der ikke er gravide, afstødes slimhinden hver måned som en del af menstruationscyklussen (menstruation). Hos kvinder, der er gravide, er livmoderen det sted, hvor et foster vokser og udvikler sig.

Figur 1. Det kvindelige reproduktive system

Er der forskellige typer af fibromer?

Et fibrom kan være meget lille, på størrelse med et frø, eller stort, på størrelse med en grapefrugt. Den medicinske betegnelse for et fibroid er et leiomyom eller myom. En kvinde kan have ét fibrom eller mange. Et fibroid kan være inde i livmoderen (submucosalt), uden for livmoderen (subserosalt) eller i livmodervæggen (intramuralt). De fleste fibromer vokser i livmodervæggen. Fibromer kan også vokse ud fra livmoderen på stilke, der kaldes stilke.

Figur 2. Illustration af uterine fibromer fra US Health and Human Women’s Health Web site

Hvad forårsager fibromer?

Fibromer begynder, når celler vokser for meget i livmodervæggen. Årsagen til fibromer i livmoderen er imidlertid ikke kendt. Forskere har mange ideer om, hvad der kan forårsage fibromer, men ingen af disse ses som definitive årsager til fibromtumorer. Nogle af disse ideer omfatter:

• Fibromer kan være genetiske (går i familier).
• Kvindelige hormoner, østrogen og progesteron, får fibromer til at vokse.

Fibromer vokser hurtigt under graviditet, når hormonniveauet er højt, og skrumper, når der anvendes antihormonmedicin. Fibromer holder også op med at vokse eller skrumper, når en kvinde kommer i overgangsalderen.

Kan fibromer udvikle sig til kræft?

Fibromer er normalt godartede (ikke kræftfremkaldende). At have fibromer øger ikke en kvindes risiko for at udvikle kræft. I mindre end 1 ud af 1.000 tilfælde vil der opstå et kræftfibrom. Et fibrom med kræft kaldes leiomyosarcoma.

Hvem udvikler normalt fibromer?

Alder, race, livsstil og genetik kan spille en rolle i udviklingen af fibromer. Her er de få kendte risikofaktorer:

• Hvis man har et familiemedlem med fibromer, øges risikoen. Hvis en kvindes mor havde fibromer, er hendes risiko for at få fibromer ca. 3 gange højere end gennemsnittet.
• Afroamerikanere er 2-3 gange mere tilbøjelige til at præsentere symptomatiske (problemer som smerter eller blødning) uterusfibromer og vil ofte udvikle fibromer i en yngre alder end resten af befolkningen af kvinder med uterusfibromer.
• Asiatiske kvinder har en lavere forekomst af symptomatiske uterusfibromer.
• Obesitas er forbundet med uterusfibromer. Risikoen for, at overvægtige kvinder udvikler fibromer, er 2-3 gange større end kvinder med gennemsnitsvægt.
• Et forbrug af oksekød, rødt kød (andet end oksekød) og skinke er blevet forbundet med at få livmoderfibromer, mens det at spise grønne grøntsager synes at beskytte kvinder mod at udvikle fibromer.

Hvad er symptomerne på fibromer?

For de fleste kvinder giver fibromer ikke symptomer. Mindst 25 % af de kvinder, der har fibromer i livmoderen, har dog symptomer, som kan omfatte:

• Stærke blødninger eller smertefulde menstruationer
• Blødning mellem menstruationer
• Kramper
• Blødning i underlivet (mave eller bækkenområdet)
• Følelse af fylde i bækkenområdet
• Smerter under sex
• Smerter i lænden
• Hyppig vandladning

Fibromer kan også forårsage infertilitet (at være ude af stand til at blive gravid), aborter eller for tidlig fødsel (fødsel før 37 uger af graviditeten).

Hvordan ved man, at man har et fibrom?

Du ved måske ikke, om du har fibromer, hvis de ikke volder problemer. En sundhedsplejerske kan finde et fibrom ved en rutinemæssig undersøgelse, eller du kan opsøge din sundhedsplejerske, hvis du har symptomer. Sundhedsplejersken kan:

• Føre en fysisk undersøgelse af din livmoder (bækkenundersøgelse) for at kontrollere størrelsen af din livmoder (livmoder), og kan føle fibromet som en knude på din livmoder under bækkenundersøgelsen.
• Sender dig til en procedure for at få et “billede” af din livmoder.
• Gør blodprøver for at kontrollere dit blodtal for anæmi (lavt jernindhold i dit blod på grund af kraftige menstruationer eller blødning mellem menstruationer) eller for andre problemer.

Bækkenundersøgelsen og prøverne hjælper din sundhedsplejerske med at finde ud af, om du har fibromer, hvor de er, og hvor store de er.

Hvilke procedurer kan man foretage for at finde ud af, om du har fibromer?

Din sundhedsplejerske kan foretage en billedundersøgelse for at fremstille et billede for at bekræfte, at du har fibromer. Disse kan omfatte:

• Ultralyd (US) – bruger lydbølger til at producere et billede for at se, om du har fibromer. En ultralydssonde kan placeres på maven, eller den kan placeres inde i skeden under ultralydsundersøgelsen.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) – der bruges magneter og radiobølger til at producere billedet.
• Røntgenstråler – der bruges en form for stråling til at producere billedet.
• Cat Scan (CT) – tager mange røntgenbilleder af kroppen fra forskellige vinkler for at få et mere fuldstændigt billede.
• Hysterosalpingogram (HSG)
• Sonohysterogram – en ultralydsundersøgelse, hvor der bruges saltvand og ultralyd til at se på livmoderen og bækkenområdet.

Du kan også have brug for yderligere procedurer for at vide med sikkerhed, om du har fibromer. Der findes to typer procedurer til dette formål:

• Diagnostisk laparoskopi eller gynækologisk laparoskopi – operation, hvor lægen foretager et snit i maven og indsætter et tyndt lysende rør med et lille kamera påsat. Dette giver lægen mulighed for at se ind i maven for at se på livmoderen, æggestokkene og bækkenområdet.
• Hysteroskopi – Lægen fører et langt, tyndt rør med et lys gennem skeden og livmoderhalsen ind i livmoderen. Hysteroskopet er forsynet med et lys og et kamera, så lægen kan se livmoderens indre på en videoskærm.

Kan jeg få problemer med at blive gravid, hvis jeg har fibromer?

I nogle tilfælde er fibromer så alvorlige, at de forhindrer en kvinde i at blive gravid (infertilitet). Hvis en kvinde er gravid, kan fibromer forårsage problemer (komplikationer) under graviditet, fødsel og barsel. Da fibromer styres af hormonniveauet, vokser de hurtigt under graviditeten. Hormonniveauet er højt under graviditeten.

Hvilken slags problemer vil fibromer forårsage under graviditeten?

De mest almindelige komplikationer forårsaget af fibromer under graviditeten er:

• Laboratoriet skrider ikke frem – det kan ske, hvis livmoderen (livmoderen) ikke trækker sig sammen, som den skal, og barnet ikke bevæger sig ud gennem fødselskanalen for at blive født.
• Baby er i sæde – barnet kommer ud med numsen først. Den normale stilling for en baby er, at hovedet kommer ud først, men babyer i sædefødsel er i bund- eller fodstilling først.
• Placenta abruption – moderkagen trækker sig væk fra livmoderen (livmoderen) før fødslen.
• For tidlig fødsel – barnet fødes før 37 ugers graviditet.
• Kesariesnit (kejsersnit) – der foretages et snit (snit) i moderens mave (bug) og livmoder (livmoder), og barnet løftes ud.
  • www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section

Hvilke behandlinger findes der for fibromer?

Hvis en kvinde har kraftige blødninger, som kan forårsage et lavt blodtal, eller oplever kraftige kramper, smertefulde menstruationer, infertilitet eller blære- eller tarmproblemer, vil hun have brug for behandling.

Hvor du beslutter dig for en behandling, er det vigtigt at tale med din sundhedsplejerske for at få flere oplysninger. Spørg din sundhedsplejerske:

• Hvor mange fibromer har jeg, og vil de vokse sig større?
• Hvor er de placeret, og vil de give problemer?
• Har jeg brug for behandling, hvis jeg ikke har nogen problemer?
• Hvad har jeg af muligheder for behandling?
• Kan jeg prøve andre muligheder som f.eks. medicin eller hormonbehandling, før jeg prøver operation?
• Hvilke andre behandlingsmuligheder end hysterektomi er der?
• Hvilke risici og fordele er der ved disse behandlingsmuligheder?

Hvis du har brug for flere oplysninger, før du beslutter dig for en behandling, kan du bede din sundhedsperson om at henvise dig til en anden læge for at få en second opinion for at være sikker på, at du træffer den bedste beslutning.

Der er mange muligheder for behandling af uterine fibromer, herunder:

• Medicin
• Hormonbehandling
• Kirurgi
• Embolisering

Medicin

For lejlighedsvis let til moderat smerte eller ubehag kan man tage en håndkøbsmedicin såsom ibuprofen eller acetaminophen. Håndkøbsmedicin med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), såsom ibuprofen, kan, hvis de anvendes i begyndelsen af graviditeten, forårsage abort.

For symptomer på kraftig blødning, som kan forårsage anæmi, kan indtagelse af et jerntilskud og en jernrig kost hjælpe med at forebygge anæmi eller behandle anæmi. Mere alvorlige symptomer kan kræve stærkere medicin, der er tilgængelig på recept fra din læge.

Hormonbehandling

Fødselskontrolpiller (orale præventionsmidler) kan bruges til at behandle blødningssymptomer fra fibromer. Lavdosis p-piller eller progesteronlignende injektioner (såsom Depo-Provera) får ikke fibromer til at vokse og kan hjælpe med at kontrollere kraftige blødninger. En intrauterin anordning (IUD), som indeholder en lille mængde progesteronlignende medicin (f.eks. Mirena IUD), kan også kontrollere fibromsymptomer og give fødselskontrol.

Gonadotropin-frigivende hormonagonister (GnRHa)

Somme fibromer behandles med GnRHa, et hormon, der reducerer mængden af østrogen for at skrumpe fibromerne og kontrollere symptomerne. Nogle gange anvendes GnRHa før en operation for at gøre fibromer lettere at fjerne. De fleste kvinder kan tage GnRHa uden problemer, men brug af GnRHa medfører menopause-lignende bivirkninger som f.eks:

• Varme opblusninger
• Depression eller humørsvingninger
• Mindsket seksuel interesse
• Insøvnløshed (ikke at kunne sove)
• Hovedpine
• Genoptræning af knogler
• Ledsmerter

Bivirkningerne forsvinder, når GnRHa stoppes, og når man holder op med at tage medicinen, vokser fibromerne ofte hurtigt tilbage. De fleste kvinder får ikke menstruation, når de tager GnRHa. Dette kan lindre symptomerne på kraftige blødninger og forbedre det lave blodtal (anæmi), som kan forekomme ved kraftige blødninger. Da GnRHa kan forårsage knogleudtynding, bruges det generelt i seks måneder eller mindre.

Kirurgi

Der findes tre kirurgiske behandlinger for fibromer:

• Myomektomi – fjernelse af fibromer fra livmoderen,
• Endometrial ablation – fjernelse eller ødelæggelse af slimhinden i livmoderen eller
• Hysterektomi – fjernelse af hele livmoderen (livmoderen).
  • www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/

Den anvendte kirurgiske metode afhænger af størrelsen, placeringen og antallet af fibromer.

Myomektomi

Myomektomi er fjernelse af fibromer uden at fjerne livmoderen, hvilket gør graviditet mulig for nogle kvinder. En kvinde, der har fået foretaget en myomektomi, kan få problemer med moderkagen eller kan gøre en kejsersnitfødsel mere sandsynlig, hvis hun bliver gravid. Fibromer kan også udvikle sig igen, selv efter en myomektomi.

Myomektomi kan foretages af:

• Laparoskopi – man laver et eller flere små snit i maven og indsætter et oplyst visningsinstrument for at fjerne fibromerne gennem de små snit,
• Hysteroskopi – man bruger et oplyst visningsinstrument, der går gennem skeden og ind i livmoderen for at fjerne fibromerne, eller
• Laparotomi – større operation udført ved at lave et større snit i maven og i livmoderen.

Den type operation, der udføres til myomektomi, afhænger af fibromernes størrelse og placering.

Endometrial ablation

Endometrial ablation er, når livmoderslimhinden fjernes eller ødelægges ved hjælp af laser, trådsløjfer, frysning eller andre metoder til at kontrollere meget kraftige blødninger. Denne procedure betragtes normalt som en mindre operation og kan udføres ambulant. En kvinde, der får denne procedure, vil ikke være i stand til at få børn. Der kan forekomme komplikationer, men de er ikke almindelige.

Hysterektomi

En hysterektomi en operation, hvor livmoderen (livmoderen) fjernes. Den eneste absolutte helbredelse for uterusfibromer er en hysterektomi. Denne procedure resulterer i permanent infertilitet; en kvinde vil ikke være i stand til at få børn. En hysterektomi er en større operation. Alle de mulige risici ved kirurgi, der er nævnt ovenfor, er de samme for hysterektomi.

• Hysterektomi

Embolisering

Uterusfibromembolisering (UFE) eller livmoderarterieembolisering (UAE) – en ikke-kirurgisk procedure, der blokerer blodgennemstrømningen til fibromer i livmoderen. Embolisering foretages med lokalbedøvelse, og der er ingen snit eller snit i huden. Et tyndt fleksibelt rør føres ind i de blodkar, der forsyner fibromet med blod; derefter sprøjtes en opløsning ind i blodkarrene. Dette blokerer blodtilførslen til fibromet, hvilket får det til at skrumpe. Fibromer, der behandles med embolisering, skrumper med halvdelen eller mere. Normalt livmodervæv forbliver normalt uskadt, fordi det forsynes af andre arterier.

Svangerskab er muligt efter embolisering, men risikoen for graviditet efter embolisering er ikke fuldt ud kendt. Embolisering er et indgreb for kvinder, der ikke ønsker at få børn i fremtiden.

Kvinder, der anses for at være de bedste kandidater til embolisering, er kvinder, der:

• Har fibromer, der forårsager kraftige blødninger
• Har fibromer, der forårsager smerter eller trykker på blæren eller endetarmen
• Har ikke lyst til at få foretaget en hysterektomi
• Har ikke lyst til at få børn i fremtiden

Komplikationer ved embolisering er ikke almindelige, men kan forekomme. De er:

• Infektion – den mest alvorlige, potentielt livstruende komplikation ved embolisering. Kontakt straks din læge, hvis du har høj feber og føler dig syg eller bemærker pus i dit vaginale udflåd. I sjældne tilfælde er det nødvendigt med en akut hysterektomi for at behandle en inficeret livmoder.
• Fald af menstruationsperioder
• Fortidig overgangsalder
• Skarvævsdannelse

Det er dog vigtigt at bemærke, at alle kvinder er forskellige, og behandlingen kan variere. Kun din sundhedsplejerske kan give dig de bedste muligheder for at behandle livmoderfibromer.

Er der ved at blive udviklet nye behandlinger for livmoderfibromer?

Der er flere nye måder at ødelægge fibromvæv eller fjerne fibromer på. Disse metoder er endnu ikke standardbehandlinger, så din sundhedsplejerske tilbyder dem måske ikke, og din sygesikring betaler måske ikke for dem.

Hvis din læge tilbyder en af disse procedurer, skal du spørge:

• Hvor mange af procedurerne han eller hun har udført,
• Hvor vellykkede de har været,
• Hvilke slags problemer der kan opstå, og
• Om din forsikring dækker proceduren.

Myolyse

Myolyse er ødelæggelse af muskelvæv. Myolyse anbefales generelt til mindre fibromer. Det anbefales ikke til kvinder, der håber at få børn. Disse behandlinger kan forårsage alvorlige graviditetskomplikationer, såsom arvæv i livmoderen og infektion; disse kan være farlige for både mor og foster.

• Laser (myolyse) – foretages normalt ved laparoskopi. En laser bruges til at fjerne fibromet eller til at afklemme blodtilførslen til fibromet, hvilket får fibromet til at skrumpe og til sidst dø.
• Kold (cryomyolyse) – foretages normalt ved laparoskopi. Der anvendes flydende nitrogen til at fryse fibromet.
• Elektrisk strøm – Myomkoagulation (myolyse) – foretages normalt ved laparoskopi. En elektrisk nål føres direkte ind i fibromet og afgiver energi ved høj temperatur for at ødelægge både fibromet og de blodkar, der forsyner det.
• Højfrekvent fokuseret ultralyd – Ved hjælp af en højintensiv ultralydsstråle hjælper MR-skanneren lægen med at lokalisere fibromet, og ultralydet sender meget varme lydbølger ud for at ødelægge det.

Nye lægemidler

Nye antihormonelle lægemidler og andre lægemidler undersøges til behandling af fibromer, men ingen er endnu tilgængelige eller godkendt af Federal Drug Administration (FDA) til os i USA.

Det er vigtigt, at du taler med din sundhedsplejerske for at forstå dine muligheder for livmoderfibromer, der volder dig problemer, til bunds. Hvis din sundhedsplejerske anbefaler en hysterektomi, skal du sørge for at spørge, hvorfor andre muligheder ikke er rigtige for dig. Husk, at du kan bede om en second opinion for at være sikker på, at behandlingsmuligheden er den rigtige for dig.

Yderligere oplysninger om livmoderfibromer:

• www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm
• www.womenshealth.gov