En stressfraktur er et brud i en knogle forårsaget af en ophobning af et stort antal små belastninger, som f.eks. opstår ved gentagne løb og spring. Stressfrakturer forekommer oftest i knogler i underbenet (tibia og fibula) og fødderne (metatarsaler).

Der er fem metatarsale knogler i foden. 90 % af metatarsale stressfrakturer forekommer i den anden, tredje og fjerde metatarsal, idet den anden metatarsal er den hyppigst ramte. Metatarsale stressfrakturer blev først beskrevet i 1855 og blev kaldt “marchfrakturer”, da de ofte opstod hos militærrekrutter.

Hvad er årsagen til en metatarsal stressfraktur?

Knogler er i en kontinuerlig naturlig cyklus af nedbrydning og genopbygning. Aktiviteter med høj belastning og vægtbærende aktiviteter (såsom løb, spring og dans) skaber stress på knoglen og forårsager små områder med knoglenedbrydning. Knogleopbygningen sker naturligt i hvileperioderne mellem disse stressende aktiviteter. Når der er gentagne belastninger uden tilstrækkelig hvile, eller når der sker en pludselig stigning i aktivitetens varighed eller intensitet, er knogleopbygningen ikke i stand til at følge med nedbrydningen af knoglerne. Denne ubalance resulterer i et stressfraktur, en samling af små revner i knoglen.

Hvad er risikofaktorerne for stressfrakturer i metatarsalben?

• Hurtig stigning i aktivitetsmængde, intensitet eller varighed af aktiviteten
• Gentagne aktivitetsanfald med utilstrækkelig tid til hvile og restitution
• Bytte i sko eller uhensigtsmæssige sko til aktiviteten
• Bytte i spille-/løbeunderlag (f.eks, græs til beton)
• Vandring i løbe-terræn (f.eks, fladt til bakker)
• Infleksible eller svage muskler
• Højbøjede fødder eller flade fødder
• Lav knogletæthed
• Familiehistorie med osteopeni eller osteoporose

Hvad er symptomerne på et metatarsalt stressfraktur?

Det vigtigste symptom er gradvist forværrende smerter på oversiden af foden. I første omgang kan smerten kun mærkes ved sport. Efterhånden udvikler den sig til smerter ved daglige aktiviteter som f.eks. at gå. Hævelse eller blå mærker kan også være til stede.

Hvordan diagnosticeres et metatarsalt stressfraktur?

Din læge vil gennemgå dine symptomer og undersøge din fod. Røntgenbilleder kan afsløre bruddet, men er ikke den mest følsomme test. Hvis dine røntgenbilleder er normale, men dine tegn og symptomer tyder på et stressbrud, kan en MRT eller en knoglescanning bekræfte diagnosen.

Hvordan behandles et metatarsalt stressbrud?

Behandlingen af et metatarsalt stressbrud kræver en periode med hvile fra din aktivitet, normalt mindst 3-4 uger. Hvis der er smerter ved daglige aktiviteter, skal du muligvis bruge krykker eller en gangstøvle i en kort periode, indtil du kan gå behageligt uden smerter. Is kan være med til at mindske smerten. Antiinflammatorisk medicin anbefales ikke i behandlingen af stressfrakturer.

Denne indledende hvileperiode efterfølges af en gradvis tilbagevenden til aktivitet i løbet af de næste 2-4 uger. Afhængigt af dine individuelle risikofaktorer kan din læge ordinere en ændring af fodtøj, indlæg til dine sko eller et forløb med fysioterapi for at korrigere eventuelle ubalancer i muskelstyrke og fleksibilitet. Det er vigtigt, at du opretholder en sund kost med en passende mængde kalorier og calcium (1300 mg/dag, hvis du er 9-18 år gammel; 1000 mg/dag, hvis du er 19-50 år gammel). De fleste metatarsale stressfrakturer heler fuldstændigt med denne ikke-operative behandling. I sjældne tilfælde vil de kræve kirurgisk reparation.

Ved tilbagevenden til sport & Aktiviteter efter et metatarsal stressfraktur

Målet er at få dig tilbage til din sport eller aktivitet så hurtigt og sikkert som muligt. Hvis du vender tilbage til aktiviteterne for tidligt eller spiller med smerter, heler stressbruddet måske ikke. Et stressbrud, der ikke er helet, kan føre til kroniske smerter, kan kræve operation og/eller kan resultere i vanskeligheder med at vende tilbage til sport. Alle kommer sig fra en skade med forskellig hastighed. Tilbagevenden til din sport eller aktivitet vil blive bestemt af, hvor hurtigt dit stressbrud kommer sig, ikke af hvor mange dage eller uger det er gået siden skaden skete. Generelt gælder det, at jo længere tid du har symptomer, før du starter behandlingen, jo længere tid vil det tage at få det bedre.

Du vil uden fare kunne vende tilbage til din sport/aktivitet, når dine smerter er forsvundet, og lægens undersøgelse af din fod er normal. Husk, at tilbagevenden til din sport vil ske gradvist, idet du starter på et meget lavt niveau og øger det med små mængder hver uge. Denne gradvise forøgelse plejer knoglen, så den bliver endnu stærkere, hvilket beskytter den mod fornyet skade.

Hvordan kan metatarsale stressfrakturer forebygges?

• Stigninger i aktivitet bør ske i små, trinvise skridt (ikke mere end 10-15 % stigning i aktivitetsmængde, varighed eller intensitet pr. uge).
• Ændringer af spille-/løbeunderlag eller terræn bør ske gradvist.
• Rest fra din aktivitet i mindst 1-2 dage hver uge.
• Bær sko, der er egnede til aktiviteten (f.eks, Løb i løbesko, spil basketball i basketballsko). Løbere bør udskifte deres sko hver 300-500 miles.
• Hold dig fysisk i form.
• Få en velafbalanceret kost med en passende mængde calcium (1300 mg/dag, hvis du er 9-18 år gammel; 1000 mg/dag, hvis du er 19-50 år gammel).
• Spænd muskler, der er stramme. Din læge kan vise dig, hvordan du kan strække dine læg- og lårmuskler. Det bedste tidspunkt at strække ud er efter en opvarmning eller i slutningen af din træning.
• Du må ikke spille gennem smerter. Smerter er et tegn på skade, stress eller overbelastning.

Det er nødvendigt med hvile for at give det skadede område tid til at heles. Hvis smerterne ikke forsvinder efter et par dages hvile, skal du kontakte din læge. Jo hurtigere en skade bliver identificeret, jo hurtigere kan den rette behandling begynde. Resultatet er kortere helingstid og hurtigere tilbagevenden til sporten.

Se en PDF-version af denne information