Brug følgende protokol til ultralydsscanninger, der omfatter området mellem underkæben og kravebenet og mellem de laterale rande af højre og venstre sternocleidomastoideus.

Skjoldbruskkirtel ultralyd:

Patientforberedelse: Ingen forberedelse.

Scanning af skjoldbruskkirtel og skjoldbruskkirtelområdet:

Brug følgende protokol til ultralydsscanninger, der omfatter området mellem mandibula og clavicula og mellem de laterale rande af højre og venstre sternocleidomastoideusmuskel.

Thyreoidea-ultralyd og prækirurgisk thyreoidektomiultralyd:

Foretrukken scanningsrækkefølge:

Start med højre thyroidea/hals og slut med venstre thyroidea/hals.

Dokumenter skjoldbruskkirtelknuder og unormale lymfeknuder fra over til under på hver side af halsen.

Ultralydsindstillinger:

Placér midten af fokus på den nederste del af skjoldbruskkirtlen eller på niveau med den nederste carotisarterie. Udvid ultralydsdybden til at omfatte flere cm posterior for skjoldbruskkirtlen. Dette vil reducere risikoen for at overse en posteriort læsion.

Dokumenter følgende:

• Måler og rapporterer de 3 største knuder på hver side. Prioriter de største og alle, der ser mistænkelige ud.
• Dokumenter skjoldbruskkirtelknuder, der er mindre end 1 cm, hvis de ser mistænkelige ud for skjoldbruskkirtelkræft (dvs. meget hypoekkoiske, uregelmæssige marginer, interne forkalkninger eller højere end bred form).
• For præ-kirurgiske thyroidektomi-patienter skal du også inkludere en sweep af den højre og venstre bageste del af halsen niveau 5.

Thyroid-billeder:

• Tag altid et billede med og uden målinger.
• Thyroidisthmus i tværsnit med AP-måling.
• Højre og venstre thyroidealap, målt i 3 dimensioner, med volumener.
• Transversalt billede af hver lap i øverste, midterste og nederste region.
• Sagittalbilleder af hver lobe i de midterste, laterale og mediale regioner.
• Transversalt cine-klip af hver lobe (Superior til Inferior af hver thyroidealap).
• Transversalt cine-klip af cervikalt område (lateralt til thyroidea-seng) fra (submandibulært til supraklavikulært område). Brug arteria carotis/venen jugularis som landemærker.
• Sagittal cine-klip af hver thyroidealap.
• I tilfælde af multinodulær struma skal du nummerere knuderne på hver side og starte superior med nummer 1 (Dette gør det nemmere for efterfølgende, sammenlignende scanninger).
• I tilfælde af multinodulær struma skal du angive “mindst 6 knuder” eller hvor mange du mener i rapporten. (Mål kun de 3 største på hver side.)
• Dokumenter forkalkninger (mikro vs. makro) i noduli.
• Farveflowbillede af hver lobe og enhver nodulus af signifikant størrelse.
• Noduli skal måles i 3 dimensioner.
• Teknik til måling af noduli: I et tværplan skal den længste dimension (bredde) måles, hvorefter den anden måling skal være 90 grader i forhold til den første (AP-måling). I et langsgående plan skal den 3. måling være i den længste dimension (længde).

Parathyroid ultralyd:

Thyroid ultralyd med udelukkelse af parathyroideasygdom: (eksempelvis unormale calciumniveauer)

(Dokumentér også skjoldbruskkirtlen ved hjælp af skjoldbruskkirtelprotokollen)

Billeder:

• Dokumenter eventuelle biskjoldbruskkirtler, hvis de ses, og mål i 3 dimensioner.
• Lad patienten kigge til venstre side ved scanning af højre hals. Tag en sagittal og tværgående scanning gennem højre hals, mens hovedet er drejet.
• Lad patienten kigge til højre side, når venstre hals scannes. Tag en sagittal og tværgående scanning gennem venstre hals, mens hovedet er drejet.

Vær opmærksom på, at parathyreoidealæsioner kan være placeret i forskellige områder i halsen og let kan overses. Når du scanner gennem halsen, skal du sikre dig, at der er tilstrækkelig dybde i scanningen, og at dit fokus er centreret på den bageste del af skjoldbruskkirtlen. På sagittal cine – scan fra carotis ind i trachealrillen (nogle parathyreoidea adenomer kan gemme sig bag trachea). Hos patienter, der har unormale Ca+ niveauer, kan parathyroidlæsionen(erne) ofte findes med ultralyd.

Post Thyroidectomy:

Scanningsdokumentation:

I ultralydstilfælde med post og præ-thyreoidektomi skal du dokumentere højre og venstre thyroidea-seng og langs venstre og højre carotis-seng. Det er vigtigt at se dybe steder i halsen (posteriort til carotis), da de er områder med recidiv.

1. Første tværgående sweep: højre side af thyroideabækkenet fra lige under hyoidbenet til lige over for clavicula.
2. Den anden tværgående strøg: højre side af halsen lateralt for halspulsåren fra carotisbulben til lige over for kravebenet (niveau 2, 3 og 4).
4. Den tredje tværgående strøg: højre side af halsen til dokumentation af niveau 5.
5. Fjerde tværgående strøg: venstre side af skjoldbruskkirtelbunden fra lige inferior til hyoidbenet til lige superior til clavicula.
7. Femte tværgående strøg: venstre side af halsen lateralt til arteria carotis danner carotisbulb til lige superior til clavicula (niveau 2, 3 og 4).
8. Sjette tværgående strøg: venstre side af halsen til dokumentationsniveau 5.

Brug VIEWPOINT-tegningen til at illustrere eventuelle unormale lymfeknuder og vedhæft illustrationen til VIEWPOINT-undersøgelsen. Hvis der ikke findes nogen unormale lymfeknuder, skal du gemme en ikke-illustreret tegning og vedhæfte den til Viewpoint-undersøgelsen. Ved at gemme illustrationen vedhæftes illustrationen til billederne i Viewpoint-undersøgelsen, og illustrationen sendes til GE PACS sammen med de andre billeder. (Se venligst proceduredokumentet VIEWPOINT Drawings procedure, der findes i mappen med ultralydsprocedurer. Dette dokument viser dig, hvordan du vedhæfter en tegning til Viewpoint-undersøgelsen).

Lymfeknude-dokumentationsbilleder:

• Dokumenter kun unormale lymfeknuder.

(Disse vises: forstørret, afrundet, ingen fedthjælum, unormal blodgennemstrømning. Normale knuder vil have central vaskulær strømning.)

• Måler alle unormalt udseende lymfeknuder i to dimensioner (højde og længde).
• Anvend Color flow eller MFI, hvis det er muligt, Doppler-billeddannelse af unormalt udseende lymfeknuder.

Dokumenter lymfeknudeplaceringen og illustrer den ved hjælp af Viewpoint-tegningen.

Lymfeknude-niveauer i halsen:

Lymfeknuder i halsen er blevet inddelt i 7 niveauer, generelt med henblik på staging af pladecellekarcinom. Dette er dog ikke altomfattende, da flere grupper såsom de supraklavikulære, parotide- og retropharyngeale rumknuder ikke er medtaget i dette system.

Niveau I

• under myohyoidmusklen og over den nederste kant af hyoidknoglen
• anterior til den bageste grænse af de submandibulære kirtler
  • niveau Ia : submentalt – mellem de forreste bælge af den digastriske muskel
  • niveau Ib : sub mandibular – posterolateralt til den forreste bug af digastrisk

Niveau II

• jugulodigastrisk
• skallebase til nedre kant hyoidbenets nedre kant
• forud til den bageste grænse af sternocleidomastoideus (SCM)
• bagud til den bageste grænse af de submandibulære kirtler
  • Niveau IIa : anterior, lateralt eller medial til venen eller posteriort til den indre halsvenen og uadskillelig fra denne.
  • niveau IIb : posterior til vena jugularis interna og har et fedtplan, der adskiller knuderne og venen

Niveau III

• midterste jugularisknuder
• nedre rand af hyoid til nederste kant af krikoidbrusk
• anterior til bagkanten af SCM
• lateral til den mediale kant af CCA / ICA

Niveau IV

• lille jugularknuder
• underkanten af krikoidbrusken til niveau med clavicula
• anterior og medial til en skrå linje trukket gennem sternocleidomastoideusmusklens bageste kant og den posterolaterale kant af den forreste scalene-muskel4

lateralt til den mediale kant af CCA

Niveau V

• posteriore triangelknuder
  • niveau Va : øverste halvdel, bagerst i forhold til niveau II og III
  • niveau Vb : nederste halvdel, bageste del af niveau IV

Niveau VI

• prelaryngeal / pretracheal / Delphian node
• fra den nederste kant af hyoid til manubrium
• foran niveau III og IV

Niveau VII

• superior mediastinal
• mellem CCA’erne, under toppen af manubrium