CASE REPORT

År : 2018 | Volume : 24 | Issue : 4 | Page : 268-269

Silent keratosis obturans forårsager eksponering af ansigtsnerven
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

Korrespondanceadresse:

Korrespondanceadresse:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Supportkilde: Mohd Khairi Md Daud
Prof: Ingen, Interessekonflikter: Ingen

Check

DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

Keratosis obturans er en tilstand i den ydre øregang og kan beskrives som en forstærkning af keratinpropper i kanalen. Sygdommen kan føre til erosion og udvidelse af den ydre øregang. Udiagnosticeret voks keratose kan ligge passivt i en lang periode uden at afsløre nogen symptomer. Vi rapporterer et tilfælde, der var stort set tavs og forårsagede eksponering af det vertikale segment af ansigtsnerven.

Søgeord: External auditory canal, facial nerve, keratosis obturans

How to cite this article:
Retinasekharan S, Daud MK. Silent keratosis obturans forårsager eksponering af ansigtsnerven. Indian J Otol 2018;24:268-9

Sådan citeres denne URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Silent keratosis obturans forårsager eksponering af ansigtsnerven. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Available from: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Introduktion

Keratosis obturans er en ophobning af obstruerende desquamaterede keratinpropper i den ydre øregang. Selv om oprindelsen af denne tilstand fortsat er usikker, men man mener, at den skyldes kronisk hyperæmi i den ydre melegang. En anden tilstand i det ydre øre, der ofte beskrives, er kolesteatom i den ydre øregang (EACC). Pladevævet på et bestemt sted, der forårsager knogleerosion i den ydre øregang. De indikative kliniske manifestationer af keratosis obturans er alvorlig otalgi og konduktiv døvhed sekundært til intensiveringen af desquameret materiale i det ydre øre. Vi præsenterer et tilfælde af keratosis obturans, hvor sygdomsforekomsten var stort set tavs, men har forårsaget alvorlig ødelæggelse af EAC, der blotlagde det vertikale segment af ansigtsnerven.

Case Report

En 20-årig kvinde præsenterede sig på vores klinik med klager over smerter, nedsat hørelse og blokering af fornemmelsen over sit højre øre i 3 ugers varighed. En detaljeret anamnese viste, at hun havde haft lignende klager ca. 4 år tilbage, for hvilke hun fik øredråber og ingen yderligere behandling siden da indtil hendes seneste besøg på ORL-klinikken ca. 2 uger før det sidste besøg. Hun havde indvirket keratinøse rester over hendes højre øregang, som blev toiletet, og vævet blev sendt til histopatologisk undersøgelse.

Klinisk undersøgelse ved det sidste besøg afslørede et normalt udseende øre med et tilsyneladende automastoidectomy hulrum på højre side indeholdende hvidlige keratinøse rester . Trommehinden blev observeret intakt, mens ansigtsnerven var delvist synlig i den bageste øregangsvæg efter aural toilettering . Der var dog ingen facialisnerveparese, og det venstre øre var normalt.

Figur 1: Højre ydre øregang dækket af hvidlige keratinøse rester Klik her for at se

Figur 2: Posttoilettering, der afslører intakt trommehinde, eroderet bageste kanalvæg med delvis synlig ansigtsnerve (pilen peger på det lodrette segment af ansigtsnerven) Klik her for at se

Et rent -tonaudiogram viste normal hørelse på venstre øre og et let højfrekvent sensorineuralt høretab ved 6 kHz og 8 kHz på højre øre på 30-40 dB. Prøven, der blev sendt til histopatologisk undersøgelse, viste mikroskopisk fragmenter af tæt pakkede keratinplader i lamellært mønster. Dette var i overensstemmelse med keratosis obturans.

Diskussion

De fleste litteraturer sammenligner keratosis obturans og EACC, da de begge forekommer i den ydre øregang, og de har nogle lignende karakteristika. Der er dog forskelle i det kliniske grundlag. Udiagnosticeret voks keratose kan ligge passivt i en lang periode uden at afsløre nogen symptomer bortset fra let døvhed, selv kan det måske ikke være synligt. I denne periode bliver den omgivende hinde blot fortykket ved yderligere desquamation af epitelet. Denne proces kan udvikle sig til et stadium, hvor voks keratosen bliver så fast, at den alene ved tryk eroderer først epithelet i den dybe ydre øregang og dernæst den knogleagtige kanal, hvilket giver anledning til en ægte keratosis obturans. Der kan gå mange år, før den opdages, almindeligvis hos en voksen patient. Piepergerdes et al. rapporterede, at den bilaterale forekomst af keratosis obturans er hyppigere hos børn.
Generelt er det mest almindelige præsentationssymptom otalgi, som for det meste er akut og alvorlig. Smerterne varierer fra en konstant dunkende smerte til så uudholdelige smerter, at den syge undertiden ikke engang kan sove hele natten. Der er også ledsagende konduktivt høretab på grund af mekanisk obstruktion af det ydre øre.
Der er blevet rapporteret om et tilfælde af automastoidectomi forårsaget af negligeret keratosis obturans. I det tilfælde skete knogleresorptionen lige bagud for den knoglelige annulus og strakte sig tilbage ind i mastoid, men ingen blødtvævsstrukturer blev rapporteret at være eksponeret. Det lodrette segment af ansigtsnerven er blevet eksponeret hos vores patient.
Det er blevet foreslået, at der er to typer keratosis obturans: inflammatorisk og tavs. Den tavse type er sjældent blevet rapporteret; selv om denne case report kan kategoriseres i den tavse type af keratosis obturans. Den inflammatoriske type opstår sekundært til et akut problem, f.eks. en virusinfektion, der forårsager en betændelse i øregangen, som midlertidigt ændrer epithelmigrationen. Dette kureres ved fjernelse. Den tavse type fortsætter og fortsætter, og det antages, at den skyldes den unormale adskillelse af keratinet, som fortsætter selv efter den første fjernelse, og som kræver efterfølgende fjernelse. Der er rapporteret om komplikationer som f.eks. labyrintisk fistel, tegmen-dehiscens, facialisnerve-lammelse og dehiscens af det temporomandibulære led og jugularbulben.

Konklusion

Keratosis obturans kan være benignt, men det er lydløst kan resultere i omfattende knogleerosioner. Derfor er det vigtigt med høj klinisk mistanke og hurtig behandling, da forsinkelse af behandlingen kan resultere i alvorlige komplikationer.
Erklæring om patientens samtykke
Forfatterne bekræfter, at de har indhentet alle relevante samtykkeerklæringer fra patienterne. I formularen har patienten/patienterne givet sit/deres samtykke til, at hans/hendes billeder og andre kliniske oplysninger må rapporteres i tidsskriftet. Patienterne forstår, at deres navne og initialer ikke vil blive offentliggjort, og at der vil blive gjort en behørig indsats for at skjule deres identitet, men anonymitet kan ikke garanteres.
Finansiel støtte og sponsorater
Ingen.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

	Shire JR, Donegan JO. Cholesteatoma i den ydre øregang og keratosis obturans. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Keratosis obturans og kolesteatom i den ydre øregang. Laryngoscope 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. Voks keratose i børns ører. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans: En sygdom i troperne? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;69:291-5.
	Hawke M, Shanker L. Automastoidectomy caused by keratosis obturans: A case report. J Otolaryngol 1986;15;15:348-50.
	Tristram HJ. Keratosis obturans og kolesteatom i den primære øregang. In: Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. London, UK: Hodder Arnold: 2008. s. 3342-4.
	Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA. Komplikationer ved keratosis obturans. J Laryngol Otol 2006;120:740-4.

Figures

,