Share

Mindst 1,7 millioner voksne i USA udvikler sepsis hvert år, og en ud af tre patienter, der dør på et hospital, har sepsis, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. At starte antibiotika så hurtigt som muligt er nøglen til bekæmpelse af den potentielt livstruende tilstand. Fra 2018 gennemførte intensivafdelingen på Cleveland Clinic Hillcrest Hospital flere interventioner, herunder et sygeplejeledet “Code Sepsis”-projekt, for at reducere tiden fra antibiotikaordre til administration.

En række interventioner for at forbedre antibiotikaudleveringstiden

Ved en sagsgennemgang i slutningen af 2018 bemærkede Namita Gupta, MD, intensivist i intensivafdelingen for kritisk pleje, en forsinkelse i antibiotikabehandlingen for en patient. Hun samarbejdede med Melissa Raich, PharmD, BCCCP, ICU-farmaceut, som reviderede antibiotikaordrer og foreslog måder at forkorte tiden fra antibiotikaordre til administration på. Disse omfattede lagerføring af Zosyn® i det automatiserede medicindispenseringssystem og personlig levering af vancomycin på intensivafdelingen.

Når disse tiltag blev iværksat, viste en efterfølgende stikprøvevis revision af alle patienterne fortsatte forsinkelser i antibiotikabehandlingen. “Vi havde stadig et gennemsnit på mere end 120 minutter”, siger Samantha Connelly, MSN, RN, sygeplejefaglig leder af intensivafdelingen. “Vi mente, at det var noget, som sygeplejerskerne kunne forbedre.”

I april 2019 satte sygeplejeteamet på intensivafdelingen et OKR-mål om at forbedre antibiotikaadministrationen til 90 minutter eller mindre for sepsispatienter. (OKR står for objectives and key results; disse mål for professionel udvikling skitserer et klart mål for at forbedre en proces). Under daglige møder mindede de sygeplejefaglige ledere de kliniske sygeplejersker om vigtigheden af antibiotikatildeling og informerede personalet om Cleveland Clinic’s sepsisbehandlingssti og afdelingens sepsis-overleveringsark. I den måned havde intensivafdelingen i gennemsnit 94 minutter til antibiotikaudlevering – en forbedring, men sygeplejeteamet ønskede stadig at gøre det bedre, så afdelingens sepsismestre trådte til for at løse problemet.

Algoritmen understreger kommunikation og rollefordeling

Fire sepsismestre på intensivafdelingen førte an i opgaven: Colleen Hurley, BSN, RN, assisterende sygeplejeleder, og tre kliniske sygeplejersker, Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN; og Joann Ward, BSN, RN. De udviklede en algoritme for Sepsis Alert og Code Sepsis for at forbedre den generelle pleje af patienter med sepsis.

Når intensivafdelingen får en rapport fra skadestuen om, at den vil modtage en patient, der er blevet diagnosticeret med sepsis eller kan være septisk, sendes der en broadcast-sepsis-alarm til alle plejere på afdelingen via det trådløse talekommunikationssystem, herunder det værelsesnummer, hvor patienten vil blive indlagt. “Denne udsendelse giver personalet en advarsel om, at en septisk patient vil ankomme til afdelingen, så den primære sygeplejerske kan tildele roller til andre sygeplejersker, der er til rådighed til at hjælpe”, siger Connelly.

Der sendes derefter en kode-sepsis-meddelelse til personalet på intensivafdelingen, når patienten ankommer til afdelingen, med angivelse af patientens sengenummer. “Forventningen er, at reaktionen er den samme som en Code Blue- eller slagtilfældekode”, siger Connelly. Den algoritme, der er udarbejdet af sepsismestrene, afgrænser specifikke sygeplejerskeroller:

• Den første sygeplejerske, der ankommer, underretter ICU-teamet om patientens ankomst, sikrer, at patienten er placeret i computeren, gennemgår væskeordrer, administrerer resterende/bestilte væsker og indhenter den bestilte laktat efter bolus.
• Den primære sygeplejerske kobler patienten til monitoren og indhenter vitale tegn, vurderer patienten og registrerer indlæggelsestidspunkt, væskebolus og påbegyndt antibiotika.
• Den anden sygeplejerske, der ankommer, etablerer IV-adgang, gennemgår antibiotikaordrer, sikrer, at der er indsamlet blodkulturer, inden antibiotika administreres, gennemgår og indsamler alle andre STAT-laboratorier og blodkulturer og administrerer antibiotika som ordineret.

Initiativ gavner patienterne og styrker sygeplejerskerne

Sygeplejerskeuddannelse om Code Sepsis blev gennemført i maj 2019 ved hjælp af en anden innovation på intensivafdelingen – Pay It Forward-uddannelsesprocessen, som blev udviklet af Connelly og Jeanne Henry, MEd, BSN, RN, en sygeplejerskeuddannelsesleder på Cleveland Clinic. Sepsismestrene uddannede to sygeplejersker i Code Sepsis, som igen hver især uddannede to andre personer og så videre, indtil hele teamet lærte om den nye proces.

I juni 2019, den første hele måned efter at uddannelsen var afsluttet, var der på intensivafdelingen i gennemsnit 41 minutter fra det tidspunkt, hvor der blev bestilt antibiotika til patienter med sepsis, til de blev administreret. Fra juni til december 2019 var den gennemsnitlige tid 24 minutter.

“Jeg er så stolt af mit team,” siger Connelly. “At se dem samarbejde om at løse et problem, bruge innovation og teknologi og se, at de kunne gøre en forskel i patientplejen, var sådan en stor sejr.” Holdet fik 2020 Nursing Team Excellence Award på Hillcrest Hospital som anerkendelse af det arbejde, de har lagt i projektet, og succesen med Code Sepsis.

Connelly siger, at projektet har haft en bredere indvirkning ud over forbedret patientpleje. “Det viste, at sygeplejersker i frontlinjen har en stemme og kan skabe en forandring til det bedre”, siger hun. “Som sygeplejeledere er det det budskab, vi forsøger at sende til teamet, men nogle gange ser de det ikke altid.”

ICU-sygeplejersker på Hillcrest Hospital har nu førstehåndsviden om, at de kan gøre en forskel, og de føler sig bemyndiget til at fortsætte med at forbedre patientplejen.

Del

antibiotikabehandling code events code sepsis project namita gupta sepsis sepsis sepsis care path