Informationer om kodning, dækning og betaling gives som en service til vores læsere. Der er gjort alt for at sikre nøjagtighed. HMP og forfatteren repræsenterer, garanterer eller garanterer dog ikke, at oplysninger om kodning, dækning og betaling er uden anstrengelser og/eller at betaling vil blive modtaget.

Det er kommet til denne forfatters opmærksomhed, at der er mange kodningsspørgsmål vedrørende kodning af sår versus sårdiagnoser. Forhåbentlig vil denne artikel fjerne forvirringen mellem sår og sår.

Fra kodningsperspektivet er der 2 hovedkategorier af sår: akutte (sår) og kroniske (ulcus). Akutte sår klassificeres ved mange kodningstermer, f.eks.:

• Overfladiske skader omfatter termerne kontusioner, hudafskrabninger, blærer, ydre indsnævring, overfladiske skader med fremmedlegemer, insektbid (ikke-giftige og giftige) og andre overfladiske bid.
• Åbne sår omfatter rifter med og uden fremmedlegemer, stiksår med og uden fremmedlegemer, traumesår og åbne bidsår.
• Koder for hudtraumer omfatter knusningsskader, delvise og totale traumatiske amputationer, forbrændinger og ætsninger, åbne frakturer og forfrysninger.
• Kirurgiske sår.
• Sår forårsaget af andre akutte sygdomme som f.eks. akut og subakut osteomyelitis.
• Kirurgiske komplikationer af transplantater og kirurgiske sår.

Se tabel 1 for et eksempel (med foden som skadested) på, hvordan koderne for overfladiske skader og åbne sår vises i ICD-10-CM-indekset. Påmindelse: Alle koder, der optræder i kapitel 17 i ICD-10-CM: Injury, poisoning and certain other consequences of external causes, kræver en 7. karakter af (A) initial encounter (hvilket betyder aktiv behandling af såret), (D) subsequent encounter for the same wound, eller (S) sequela of the wound.

Chroniske sår klassificeres med forskellige kodningstermer, som er velkendte for de fleste læsere, f.eks.:

• Dryksår
• Non-tryksår
• Varicosevener med sår
• Atherosklerotisk sygdom med sår
• Diabetiske sår
• Chronisk osteomyelitis

Se tabel 2 for eksempler på mange af de kroniske sårkategorier. Kroniske sår har normalt en underliggende årsag forbundet med såret (diabetes, venøs sygdom osv.) Bemærk venligst, at disse koder ikke er i kapitel 17 og ikke kræver tilføjelse af det 7. tegn som beskrevet for de akutte sår, der er omtalt ovenfor.

Har du brug for en sårkode eller en sårkode?

Følgende er nogle tips til at hjælpe dig med at beslutte, om du skal vælge en sårkode eller en sårkode.

1. Den grundlæggende tommelfingerregel er, at du skal kode hvert sår eller sår separat. Hvis der behandles flere steder ved samme møde, skal du vælge den diagnosekode, der identificerer hvert sår eller sår. Hvis sårene eller sårene ligner hinanden, men hvis deres diagnosekoder kun er forskellige med et enkelt tegn, skal hvert stedets diagnosekode indberettes.
2. Fra et kodningsvejledningsperspektiv er der ingen tidslinje, i løbet af hvilken et akut sår bliver til et kronisk ulcus. Husk, at en kode for et ikke-helende operationssår er opført som en komplikation i kapitlet om skader i ICD-10-CM.
3. Forløbet af alle akutte skade- og sårkoder i kapitel 17 kan afgrænses ved hjælp af det 7. tegn (A, D, S).
4. Sammenlign altid den udførte behandling med den relevante sår- eller sårstedskode. Flere sår eller sår kan ofte modtage forskellige behandlinger på den samme ydelsesdato. Ved at knytte den rigtige diagnosekode til behandlingen er det let for betaleren at forstå 1) den langsigtede behandling af et enkelt sår eller sår, og 2) hvilke behandlinger der blev givet til flere sår eller sår.
5. Hvis der er infektion, skal du bruge yderligere koder til at beskrive et infektionsmiddel. Hvis infektionen skyldes en operation, skal der anvendes postoperative komplikationskoder. Hvis infektionen ikke skyldes kirurgi, tilføjes den eller de yderligere koder for organismen.
6. Fra et kodningsperspektiv anføres den underliggende årsag til et kronisk sår først, og typen af sår (f.eks. tryksår eller ikke-dryksår) anføres dernæst. Forsigtig: Betalerens retningslinjer for dækning kræver ofte, at det kroniske sår skal anføres først.
7. Hvis en komplikation er relateret til et tidligere åbent eller traumatisk sår, som siden er lukket, skal man bruge sårstedet med sekvens (S) for at angive en relation til et tidligere sår eller en tidligere skade.
8. Den første kode, der er anført for et ambulant klinik-/kontorbesøg, er ikke altid selve såret eller ulcuset. Det kan være en komplikation, en infektion og/eller et nyt sår eller sår på et andet sted. Spørg dig selv: “Hvilken diagnose krævede mest behandling under klinik-/kontorbesøget?”

In Conclusion

Jeg håber, at denne artikel har afklaret noget af forvirringen omkring sår versus sår og givet dig nogle konkrete eksempler at tænke over. Selv om denne artikel ikke er altomfattende, skulle den være vejledende for, hvordan man ud fra et kodningsperspektiv afgrænser akutte sår og kroniske sår. Læger og andre kvalificerede sundhedspersoner bør vide, om de skal diagnosticere problemet som et sår eller et sår.

Donna Cartwright er senior director of health policy and reimbursement hos Integra LifeSciences Corp. i Plainsboro, NJ. Hun er godkendt som certificeret underviser i ICD-10-CM af American Health Information Management Association, og hun er blevet udpeget som fellow af American Health Information Management Association.