RESULTATER OG DISKUSSION

Der blev ikke fundet nogen beviser for, at tørst fremmer spisning og sult fremmer drikkeri. Tørst var ikke korreleret med energiindtag, og sult var ikke korreleret med drikkeri i den samme time i løbet af 7-d perioden (henholdsvis r=0,08 og r=0,04). Endvidere var tørst ikke en signifikant prædiktor for energiindtag, og sult var ikke en signifikant prædiktor for drikkeri, når den indgik i en lineær regressionsmodel. Tørst var desuden ikke korreleret med drikkeri (r=0,03). Sult var signifikant, om end moderat, korreleret med energiindtag i samme time (r=0,30; p<0,05) og tegnede sig for 14,2 % af variansen i det samlede daglige energiindtag. Ved hjælp af en vilkårlig klassificering af uhensigtsmæssig indtagelsesadfærd (dvs. tørstig og sulten og ikke drikker eller spiser; ikke tørstig og ikke sulten, men drikker og/eller spiser; ikke tørstig men sulten og drikker men ikke spiser; tørstig men ikke sulten og ikke drikker men spiser; tørstig men ikke sulten og ikke drikker men spiser), deltog deltagerne i uhensigtsmæssige indtagelsesbegivenheder 62% af tiden. Deltagerne drak vand som reaktion på tørst, uden at være sultne, i 2 % af tiden, og spiste som reaktion på sult, uden at være tørstige, i 68 % af tiden. Andelen af upassende indtagelsesadfærd var ikke forskellig mellem BMI-grupper.

Disse resultater rejser spørgsmål om trofastheden af homeostatiske relationer i det nuværende miljø, da tørst ikke var forudsigende for at drikke og sult kun svagt forudsigende for at spise. Der er flere plausible forklaringer på disse observationer. For det første kan ændringer i miljøet eller i individet, og hvordan de to interagerer, have forringet det funktionelle forhold mellem appetitlige fornemmelser og indtag. Den næsten konstante tilgængelighed af fødevarer og drikkevarer og de mange sociale sammenhænge, der tilskynder til at spise og drikke i mangel af energi- og væskebehov, ville reducere og forvirre mulighederne for at associere spisning og drikke med lindring af sult og tørst. En konsekvens heraf kunne være, at de fysiologiske signaler, der motiverer til indtagelse, bliver overtaget af miljømæssige signaler (26,27).

For det andet er der sket markante skift af energikilder, som også kunne svække koblingen mellem appetit og indtagelse. Det nuværende lave indtag af fibre (28,29) og det høje forbrug af energi via drikkevarer (30) er eksempler, som ville reducere mæthedsværdien af fødevarer, der bidrager med energi. Dette problem kan forværres af det øgede forbrug af fødevarer med et fortyndet energiindhold ved at erstatte kaloriefattige sødestoffer med ikke-nutritive sødestoffer og fedterstatninger med kostfedt. Sådanne manipulationer forstyrrer homøostatisk adfærd hos rotter (31,32) og muligvis hos mennesker (33-35).

En tredje forklaring på den svage sammenhæng mellem tørst, sult og indtag kan indebære indflydelse fra ikke-homeostatiske belønningsegenskaber af fødevarer og drikkevarer. Begrebet hedonisk sult er for nylig blevet beskrevet og foreslået som en faktor i dysreguleret spisning (36). Den udbredte tilgængelighed af bekvemme, billige og yderst velsmagende fødevarer ville gøre det lettere at bidrage til denne mekanisme. Begrebet hedonisk tørst er ikke blevet foreslået, men kan være parallelt med hedonisk sult. Egenskaber som kulsyre (37,38), farve (39,40), smagsstyrke (41), smagelighed (42), sødme (43) og temperatur (43,44) er alle blevet manipuleret for at tilskynde til at drikke, som ikke nødvendigvis er knyttet til væskebehov.

En anden forklaring på den manglende sammenhæng mellem tørst, sult og indtag kan være mere metodologisk end funktionel. De nuværende metoder til måling af appetitfornemmelser og indtag er relativt ufølsomme (45-47). Mønstre af tørst og sult i løbet af ugen sammenlignet med isolerede vurderinger lige før eller efter måltider blev anvendt i denne undersøgelse i et forsøg på bedre at fange individuelle forskelle i appetitlige fornemmelser, men i hvilket omfang dette forbedrer målingens nøjagtighed og præcision kræver yderligere evaluering.

Absolutte gennemsnitlige daglige tørstvurderinger var højere end absolutte gennemsnitlige daglige sultvurderinger, med mindre varians observeret i tørstvurderinger i løbet af dagen (figur 1). Gruppens gennemsnitlige daglige tørst blev vurderet til 43 ± 11, mens gruppens gennemsnitlige daglige sult blev vurderet til 31 ± 16 på en skala på 100 enheder. Dette højere, stabile niveau af tørst i løbet af dagen ville være mere gunstigt for hyppigt drikkeri og kan udgøre en udfordring for energibalancen, da energigivende drikkevarer var den største bidragyder til det samlede væskeindtag (55 %) (figur 2). Forbrug af energigivende drikkevarer er ikke forbundet med stærk kostkompensation (48) og kan således føre til en stigning i energiindtag og vægtøgning.

Habituelle drikkemønstre i den nuværende population er i overensstemmelse med tidligere resultater (10,11), hvor 75 % af væskeindtaget sker peri-prandialt. Der var ingen signifikante forskelle mellem køn, BMI eller aldersgrupper i den type drikkevarer, der blev indtaget under peri-prandiale og drink-only-hændelser (figur 2). Det gennemsnitlige væskeindtag fra energigivende drikkevarer var dog højere blandt overvægtige/overvægtige personer end blandt normalvægtige personer (henholdsvis 61 % vs. 49 %). Fordi energigivende drikkevarer bidrager med ukompenseret energi og fører til vægtøgning, kan overvægtige/overvægtige personer være i særlig risiko.

Vores undersøgelse fandt ikke signifikante forskelle i appetitive fornemmelser mellem køn, BMI eller aldersgrupper. Der var dog en tendens til højere absolutte sultniveauer i den overvægtige gruppe i forhold til den normalvægtige gruppe (p=0,07). Dette resultat berettiger til yderligere udforskning i en større undersøgelsespopulation. Da gruppen af overvægtige/fede desuden indtog mere velsmagende væsker for at opfylde væskebehovet sammenlignet med normalvægtsgruppen, kræver en mulig differentieret modtagelighed over for drikkevarers hedoniske egenskaber en undersøgelse.

Begrænsninger i undersøgelsen omfatter det observationelle design; der kan således ikke udledes klare konklusioner vedrørende kausalitet. Statistisk styrke var også begrænset, især for undergruppeanalyser. Selv om den telefonadministrerede 24-timers kostindkaldelsesmetode, der blev anvendt i denne undersøgelse, er blevet valideret til indsamling af kostoplysninger (49), er den ikke uden fejl. Denne teknik kan give upræcise skøn over indtaget, især hos overvægtige personer. Det ekstra trin med at identificere og udelukke upræcise indberettere med Goldberg cut-off værdierne (22) forbedrer imidlertid den interne validitet og minimerer forvirrende effekter af usandsynlige indberetninger.