Hepatobiliære og pancreatiske lidelser er nogle af de mest almindelige lidelser i fordøjelsessystemet. Det hepatopancreatobiliære system har en kompleks embryologisk udvikling og er derfor udsat for anomalier, der undertiden kan have skadelige konsekvenser for kroppens fysiologi, ud over at være forbundet med et spektrum af erhvervede problemer, som kræver specialiseret uddannelse for at kunne håndteres kirurgisk.
Galdestenssygdom er en af de mest udbredte gastrointestinale sygdomme med en betydelig byrde for sundhedsvæsenet. Patogenesen er multifaktoriel, og prævalensen er steget i de seneste år blandt alle segmenter af samfundet, sandsynligvis på grund af ændringer i livsstil, ændrede kostmønstre og ændret fysisk aktivitet.1 Øget bevidsthed i befolkningen og overlegne undersøgelsesmetoder har i ikke ringe grad bidraget til kirurgers og gastroenterologers hurtige diagnosticering og lette håndtering af dem. Laparoskopisk cholecystectomi er en rutinemæssig almen kirurgisk operation, der praktiseres over hele verden, og indførelsen af laparoskopisk cholecystectomi med ét snit selv på mindre hospitaler er stigende.2 Og i forbindelse med galdevejssten, der ofte opstår på grund af migration af galdesten, vil ERCP med stenudtrækning og laparoskopisk cholecystectomi sandsynligvis være en effektiv strategi3 i fremtiden.
Blandt alle maligniteter er kræft i galdeblæren den femte mest almindelige kræftsygdom. Det er den mest almindelige malignitet i galdevejene og er karakteriseret som en aggressiv og meget dødelig sygdom med udbredt uenighed om dens epidemiologi, og dens præcise ætiologi er endnu ikke helt klarlagt. En af de højeste forekomster findes i Indien, især i det gangetiske bælte, og det er blevet antaget og underbygget i flere undersøgelser, at det sandsynligvis hænger sammen med det høje indhold af visse mineraler i vandet i det nordlige Indien. Kirurgisk resektion synes at være den eneste potentielle kurative tilgang, men desværre er det kun et lille mindretal, der kan opereres ved præsentationen.4,5
Leveren er et meget vaskulært organ, og den har komplekse opgaver med både syntese og afgiftning. Derfor bliver den en frugtbar grobund for at huse infektioner og infestationer. Selv om kvaliteten af antibiotika er blevet bedre med tiden, er forekomsten af leverabscesser ikke faldet proportionelt. På den anden side er de iatrogene årsager til leverabscesser bekymrende i takt med de stigende indgreb i det hepatobiliære system. Tendensen synes således at være et skift fra en høj incidens hos de unge til en gennemsnitlig alder i det femte til sjette årti.6 Med forbedrede metoder til bekæmpelse af parasitære infestationer som ascariasis og hydatidcyster er morbiditeten betydeligt lavere i nyere tid, og der er et mærkbart fald i den samlede incidens.7
De uundgåelige konsekvenser af ubehandlede calculi eller indgreb i biliærtræet, både terapeutisk og for skader, har ført til problemer som biliære strikturer, der kræver tidlig kirurgisk behandling. Indtil for ca. et årti siden, med indførelsen af ERCP og laparoskopi, var der en pludselig stigning i denne enhed. Men med forbedret uddannelse og behandlingsprotokoller, der er blevet fastlagt på grundlag af evidens, er forekomsten heldigvis begyndt at falde hurtigt og har mere eller mindre nået et plateau. Biliære strikturer udgør både diagnostiske og terapeutiske udfordringer for klinikere. Fremskridt inden for billeddannelse og endoskopiske teknikker har forbedret vores evne til at skelne mellem godartede og ondartede læsioner. Intraduktal ultralyd har en sensitivitet og specificitet på henholdsvis 89 % og 84 %. Intraduktal ultralyd og perkutan transhepatisk biliær endoskopi er lovende nye metoder til diagnosticering og behandling af galdeforsnævringer.8
Choledochalcyster er et sjældent udviklingsproblem i biliærtræet, der er hyppigere i Asien end i Europa eller Nordamerika.9 Billeddannelsesmetoder har hjulpet os med at definere cystens omfang og art korrekt; med forbedrede kirurgiske teknikker kan vi behandle et stort antal af disse lidelser med fremragende resultater.
Chronisk pancreatitis er en progressiv fibro-inflammatorisk sygdom, der findes i store kanaler (ofte med intraduktale calculi) eller små kanaler, og som ofte skyldes en kompleks blanding af miljømæssige og genetiske faktorer med smerter som et fremherskende symptom.10 Med den stigende tendens til alkoholforbrug og en stigende forekomst af galdesten hos både mænd og kvinder ser man også en støt stigning i forekomsten af pancreatitis. Der er imidlertid intet, der tyder på, at idiopatisk kronisk pancreatitis i Indien er en anden sygdom.11 Pancreatitis med følgerne af kroniske smerter, pseudocystedannelse og sekundære eksokrine og endokrine lidelser er en almindelig årsag til tab af arbejdstimer i en aktiv befolkning. Selv om behandlingen af bugspytkirtelkræft har en velplanlagt protokol, er kronisk pankreatitis fortsat et problem uden nogen sikkerhed for helbredelse. Morbiditeten er fortsat høj, og større operationer har aldrig været en løsning på det irriterende problem i den bedste alder af ens liv. Alene det faktum, at der findes en række kirurgiske muligheder at vælge imellem, er i sig selv et bevis på, hvor utilfredsstillende behandlingen er.
Årsagen til bugspytkirtelkræft er fortsat ukendt med en anslået 5-års overlevelse på mindre end 5 %. Selv om der er gjort store fremskridt i forståelsen af molekylærbiologien, postuleres flere miljømæssige faktorer som årsag, og mindst op til 10 % kan have en positiv familiehistorie.12
Portal hypertension, som ofte præsenterer sig som en akut øvre GI-blødning, er stadig et problem i vores land, både i den pædiatriske og voksne aldersgruppe. I de seneste år er data fra det indiske subkontinent begyndt at komme ind, og flere centre i landet har givet gode resultater efter shuntkirurgi. EHPVO (54 %) og cirrose (39 %) er de to hovedårsager til portal hypertension hos børn, og den dominerende årsag til blødning er førstnævnte.13 Udsigterne for cirrhotikere er imidlertid fortsat dystre, og levertransplantation er endnu en fjern drøm for de mange cirrhotikere med portal hypertension.
For at konkludere er det glædeligt at konstatere, at den mangfoldighed af problemer i forbindelse med det hepatopancreatobiliære system er ved at blive behandlet. Molekylærbiologien har åbnet mange hidtil ukendte veje, billeddannelse har udvidet mulighederne for tidlig diagnose og indgreb, de kirurgiske teknikker er blevet stærkt forbedret, og der er sket et fald i morbiditet og mortalitet på mange områder.