Diskussion

Okronose er en sjælden sygdom, der histologisk set er karakteriseret ved bananformede okkerfarvede aflejringer i dermis. Ochronose kan vise sig i enten eksogen eller endogen form. Endogen ochronose eller alkaptonuri er en autosomal recessiv sygdom forårsaget af en mangel på homogentisyresyreoxidase, hvilket resulterer i ophobning af homogentisyresyre, en hydroquinonmetabolit af tyrosin. Homogentisinsyre binder irreversibelt til dermal fibrillær kollagen, som siges at være ansvarlig for hudpigmentering og/eller artropati.

Exogen ochronose er en lokaliseret paradoksal hyperpigmentering af huden som følge af langvarig brug af blegemidler indeholdende hydroquinon og phenolforbindelser. Denne enhed blev først beskrevet af Findlay et al. Tilstanden viser i modsætning til endogen ochronose ikke systemisk involvering. Ætiologien for denne hyperpigmentering er fortsat ukendt. Topisk hydroquinon kan hæmme homogentisyresyreoxidase i dermis, hvilket resulterer i en lokal ophobning af homogentisyresyre, der polymeriseres og danner ochronotisk pigment. Den ochronotiske farvning skyldes oftest langvarig brug af visse topiske midler som hydroquinoner, men den forekommer også ved brug af antimalariamidler og produkter, der indeholder resorcinol, phenol, kviksølv eller picronsyre.

Histologi af eksogen ochronose afslører karakteristisk gule-brun bananformede fibre i den papillære dermis. Der bemærkes homogenisering og hævelse af kollagenbundterne, og der kan være et moderat histiocytært infiltrat til stede.

Selv om man oprindeligt troede, at høje koncentrationer af hydroquinon var årsagssammenhæng, er der alligevel rapporteret om ochronose efter brug af 2 % hydroquinonpræparater. Vores patient anvendte 2 % hydroquinon i en længere periode, hvilket tyder på, at det ikke er den høje koncentration af hydroquinon, men snarere en længerevarende brug af dette stof, der forårsager sygdommen. Flygtige hjælpestoffer, okklusive midler og keratolytiske midler øger indtrængningen af hydroquinon. Behandlingen af denne tilstand er meget vanskelig. Det forårsagende middel skal undgås, og bedringen sker langsomt. Q-switched 755 nm alexandritlaser, Q-switched rubinlaser, CO2-laser, kryoterapi, trichloreddikesyre, tretinoingel, dermabrasion er alle blevet anvendt til behandling. Indtil videre er vi bekendt med en enkelt case report af eksogen ochronose fra Indien, og den er sparsomt rapporteret fra Asien.