DISCUSSION

Pulmonal involvering er velbeskrevet i tilfælde af medfødt og tertiær syfilis . Lungebetændelse er imidlertid yderst sjældent hos patienter med sekundær syfilis. Faktisk har en tidligere rapport benægtet eksistensen af parenkymal lungesygdom hos patienter med sekundær syfilis. I en undersøgelse, der blev gennemført mellem 1939 og 1944, viste 1 500 patienter med sekundær syfilis ingen lungepåvirkning i radiografiske undersøgelser . Siden 1966 er der imidlertid blevet rapporteret ni tilfælde af lungepåvirkning ved sekundær syfilis . Lungelæsioner optrådte som en infiltration , konsolidering med pleuraeffusion , solitær lungeknude , eller flere dårligt definerede knuder . Dette er det tredje tilfælde af sekundær syfilis, der viser sig som flere lungeknuder. Dette tilfælde adskilte sig imidlertid fra tidligere rapporter, idet noduliens udseende var veldefineret og efterlignede et hæmatogent metastatisk karcinom.

Serologisk test er fortsat den vigtigste metode til diagnosticering af syfilis . Der er to typer af test: treponemal og ikke-tonponemal . Treponemale test er treponemale antigenbaserede, såsom treponemal enzymimmunoassay, T. pallidum partikelagglutination eller hæmagglutination og FTA-ABS. Fordelene ved treponemale test er bl.a. deres høje følsomhed og specificitet. FTA-ABS-testen er generelt accepteret som den mest følsomme og anses for at være den gyldne standarddiagnosemetode.

Nonponemale test er cardiolipinbaserede, som f.eks. den hurtige plasma-reagin, eller VDRL. Disse anvendes stadig almindeligvis som screeningstest; de er billige og lette at udføre. Efter en vellykket behandling af syfilis falder titerne af nontonponemale test og bliver negative. Treponemale test forbliver dog positive hele livet igennem. I dette tilfælde var VDRL-testen reaktiv, og FTA-ABS-testen bekræftede diagnosen syfilis. VDRL-titerne faldt fra 1 : 64 til ikke-reaktive efter behandling med benzathinpenicillin G.

Diagnosen sekundær syfilis kan bestemmes ud fra anamnese, tilstedeværelsen af det typiske hududslæt og positive serologiske fund. Diagnosen af lungeinvolvering ved sekundær syfilis er imidlertid vanskelig. Differentialdiagnostiske overvejelser bør omfatte primær eller metastatisk cancer, tuberkulose, mykotisk eller bakteriel abscesdannelse, sarkoidose, lungeinfarkt, kollagenvaskulær sygdom og bronkiektase . I dette tilfælde blev der foretaget en fuldstændig medicinsk evaluering, herunder en biopsi, fordi de mange lungeknuder tydede på metastatisk kræft, og der blev derfor foretaget en fuldstændig medicinsk evaluering.

For at stille diagnosen lungeinvolvering ved sekundær syfilis skal følgende kriterier være opfyldt : 1) anamnese og fysiske fund, der er typiske for sekundær syfilis, 2) serologisk test positiv for sekundær syfilis, 3) pulmonale abnormiteter set på røntgenbilleder, med eller uden tilknyttede symptomer, 4) udelukkelse af anden lungesygdom ved serologiske test, sputumudstrygninger, kulturer og sputumcytologi, og 5) terapeutisk respons på de radiologiske fund på antisyfilitisk behandling. I dette tilfælde var hvert af disse kriterier opfyldt, så lungeinvolvering i sekundær syfilis blev bekræftet.

Penicillin er stadig den foretrukne behandling til alle stadier af syfilis . Behandlingen består af en enkelt dosis intramuskulær benzathin penicillin G, 2,4 millioner enheder, til primær og sekundær syfilis samt tidlig latent syfilis. Sen latent og tertiær syfilis kræver tre doser af benzathinpenicillin G, 2,4 millioner enheder, med ugentlige intervaller. Oralt doxycyclin er et alternativ til patienter med penicillinallergi .

Flere undersøgelser har rapporteret om nylige stigninger i prævalensen af syfilis på verdensplan . En af årsagerne til syfilis’ genopblussen er stigningen i promiskuøs seksuel adfærd, muligvis i forbindelse med den vellykkede indførelse af højaktiv antiretroviral terapi, der til en vis grad har reduceret HIV-relateret fobi . Klinikere bør mindes om denne stort set glemte sygdom og kende de rette terapeutiske tilgange, sammen med screening for andre seksuelt overførte sygdomme hos patienter med syfilis.