Kære redaktør,

Hudtumorer i næsehalsen er almindelige, og kirurgi er den foretrukne behandling. Rekonstruktion af nasal ala er en udfordring på grund af den reducerede mobilitet og de unikke træk ved dens tykke og talgholdige hud. Næsefladens naturlige bue og dens grænse til kinden er vanskelige træk at reproducere. Man bør være opmærksom på de funktionelle og kosmetiske risici ved rekonstruktion af næsefløjen. En forvrænget næsekontur kan forringe næseklappen; alar-randen kan være indskåret eller hævet; ansigtssymmetrien kan blive forstyrret ved afstumpning af alar-falden, trapdooring, brobygning af den nasofaciale sulcus og dårlig farve- og teksturmatchning.

Vores formål er at gennemgå og sammenligne de funktionelle og kosmetiske resultater af forskellige lokale lapper, der anvendes til at korrigere mellemtykke defekter på næsefladen efter kirurgisk excision af kutane tumorer. Vi præsenterer repræsentative patienter, der blev behandlet på vores dermatologiske kirurgiske afdeling fra juni 2015 til september 2016.

Valget af klappen blev tilpasset patienternes fysiognomi og defekternes størrelse: tunneleret ø-pedikel melolabialflap ; puslespil avancementsflap ; spiralflap ; hundeøre-ø-pedikelflap og banner melolabial transpositionsflap . Operationen blev udført i lokal- og regionalbedøvelse på ambulant basis efterfulgt af profylaktisk antibiotikabehandling. Der var hverken umiddelbare komplikationer eller efterfølgende lapnekrose. Tumorerne blev fuldstændig excideret.

Facial symmetri blev velbevaret af spiral- og puslespillelapperne .3]. Den nasale sulcus blev efterladt intakt af spiralflappen såvel som af den tunnelformede melolabialøflap .3]. De melolabiale klapper og hundeøre-øklappen gjorde det muligt at korrigere større defekter på næsefløjen .5]. Med dog-ear island flap opnåede man et godt resultat på trods af den store størrelse af den primære defekt. Banners melolabiale transpositionslap blev anvendt til at korrigere en kompleks defekt, der ikke kun omfattede næsefladen, men også næsefladen, og som resulterede i ansigtsasymmetri på grund af trapdooring.

Den lille størrelse af de defekter, der kan behandles med spiral- og puslespillelapperne, kan forklare deres overlegne kosmetiske resultater. Den tunnelformede melolabialøflap kan, selv om den er teknisk krævende, give fremragende resultater; sammenlignet med interpolationsflappen fra kind til næse har tunnelteknikken den fordel, at den er en et-trins procedure. Hundeøre-øklappen er en tilpasning af kindfremføringsflappen; på trods af dens tilsyneladende kompleksitet er den et levedygtigt alternativ til melolabiallappen med en lavere risiko for trapdoor-effekt og med korrekt bevarelse af alar-konturen. De omtalte lapper er nyttige alternativer til den bilobede transpositionslap og hudtransplantation til kirurgisk rekonstruktion af næsefløjen.

Når operationen planlægges, er det vigtigt at vurdere den primære defekt på næsefløjen: størrelse og placering (medial eller lateralt), dybde, inddragelse af andre kosmetiske enheder/underenheder og udvidelse til alarmen, næsespidsen eller den tilstødende kind. Der er udviklet flere teknikker, som er nyttige til rekonstruktion af defekter i næsefløjen. På grundlag af vores erfaring og en gennemgang af litteraturen præsenterer vi en algoritme til optimering af valgmulighederne ved rekonstruktion af defekter i mellemtykkelse af næsefladen. I tabel 2 gennemgår vi de vigtigste fordele og forbehold ved nogle af de mest anvendelige kirurgiske teknikker til rekonstruktion af nasal ala.

• Tabel 1
• Tabel 2
• Erklæring om patientens samtykke
• Finansiel støtte og sponsorater
• Interessekonflikter

Tabel 1

Nasal ala-rekonstruktion:

Tabel 2

Nasal ala-rekonstruktion: de vigtigste fordele og potentielle forbehold ved forskellige kirurgiske teknikker

I nasal ala bør man i betragtning af den sparsomme omgivende hud og vigtigheden af at minimere forvrængning af nasal ala overveje flaps, der rekrutterer hud fra et fjerntliggende sted. Det er vigtigt for en kirurg at beherske forskellige teknikker for at kunne optimere behandlingen for den enkelte patient. I sidste ende afhænger det bedste valg af mange faktorer og bør tilpasses fra sag til sag og til kirurgens ekspertise.