Diskussion
Mucocele er en selvbegrænsende slimholdig cyste i spytkirtlerne, der almindeligvis forekommer i mundhulen, med relativt hurtig debut og svingende størrelse. De kan også forekomme i blindtarmen, galdeblæren og tåreposen. Ætiologiske faktorer omfatter traumer i mundhulen som f.eks. læbebidning, piercinger, utilsigtet bristning af spytkirtlen og kindbidning, eller de kan opstå som følge af udvidelse af kanalen som følge af obstruktion forårsaget af en sialolit eller tæt slimhinde. Patogenesen for ekstravasationstypen foregår i tre faser. I den første fase spildes der mucin fra spytkanalen til det omgivende væv, hvor der ses nogle leucocytter og histiocytter. I anden fase opstår der granulomer på grund af tilstedeværelsen af histiocytter, makrofager og multinukleede kæmpeceller i forbindelse med en fremmedlegemsreaktion efterfulgt af pseudokapseldannelse i den sidste fase . Ved retentionstypen fører obstruktion af spytkirtelkanalen til ophobning af spytvæske i kanalen, hvilket resulterer i dannelse af en lille ballon, og efterhånden som tiden skrider frem, vokser ballonen i størrelse og buler ud i mundhulen .
Mucocele forekommer ofte i det andet årti af livet og har ingen kønsbestemt prædiilektion. De hyppigst ramte steder er de steder, der er mest tilbøjelige til at blive udsat for mekanisk traume, dvs. underlæben efterfulgt af tungen, slimhinden i mundvigen og ganen . I denne undersøgelse blev underlæben set som det mest almindelige sted (17 tilfælde) efterfulgt af slimhinden i mundvigen (3 tilfælde). Klinisk viser de sig som runde, velafgrænsede, gennemsigtige, blålige, bløde, bløde cystiske hævelser, der varierer i størrelse fra få millimeter til 3 cm. Disse læsioner er normalt asymptomatiske, men de kan forårsage ubehag og besvær med at tale og tygge, hvis de er unormalt store. Læsionens varighed er ikke konstant og kan vare i få dage til 3 år . Alle disse fund var i overensstemmelse med de emner, der indgik i denne undersøgelse.
Diagnosen af mucocele er hovedsageligt baseret på anamnese og klinisk udseende, som omfatter hurtigt udseende, specifik placering, historie af traume, blålig farve, blød konsistens og fluktuation . Lignende kliniske diagnostiske kriterier blev fulgt, mens undersøgelsen blev gennemført.
Mukoceles ofte opløses spontant. Nedgangen i størrelse kan skyldes en bristning af læsionen, mens efterfølgende mucinophobning eller reabsorption af spytudskillelser kan medføre, at læsionen dannes på ny. Der findes forskellige behandlingsmetoder, som omfatter kirurgisk fjernelse, CO2-laserablation, kryokirurgi, mikromarsupialisering, marsupialisering, elektrokauteri, laserfordampning eller laserkirurgi og intralesional injektion af kortikosteroider eller skleroserende midler. Mikromarsupialisation har vist sig at være en enkel, relativt ikke-invasiv, smertefri, effektiv og med lavt recidiv til behandling af orale ranulas og udvalgte mucoceles af Amaral et al. (2012) og Sagari et al. (2012), hvor alle tilfælde viste fuldstændig heling inden for 30 dage efter proceduren . Disse kirurgiske procedurer har imidlertid flere ulemper såsom traumer, smerter, skamfering af læben, skader på tilstødende vitale strukturer og kanaler, der fører til udvikling af satellitlæsioner, og de kan også være dyre for patienten . Derfor har vi iværksat en ikke-kirurgisk behandlingsprotokol med meget potente kortikosteroider (betamethason). Kortikosteroider virker som det mest potente antiinflammatoriske middel, der hæmmer ekspressionen af flere inflammatoriske gener (der koder for cytokiner, kemokiner, adhæsionsmolekyler, inflammatoriske enzymer, receptorer og proteiner) og kan også øge transkriptionen af gener, der koder for antiinflammatoriske proteiner, herunder lipocortin-1, interleukin-1 og interleukin-10-receptorantagonist . De virker også som et skleroserende middel, der forårsager en skrumpning af de udvidede spytkanaler . Denne undersøgelse blev udført på 20 orale mucocele-patienter, der blev behandlet med intralesionale kortikosteroidinjektioner, og der blev observeret fuldstændig regression i 18 tilfælde. Hovedformålet med denne procedure var at dræne slimet og reducere størrelsen af læsionen.
En lignende sagsserie blev rapporteret af Baharvand et al. (2014), hvor syv tilfælde, der blev behandlet med dexamethason, blev helbredt fuldstændigt, og to viste reduktion i størrelse. Ingen langvarige komplikationer blev oplevet postoperativt bortset fra lokalt ubehag rapporteret af en . Mortazavi et al. (2014) rapporterede en stor labial mucocele behandlet med kombineret intralesional dexamethason og mikromarsupialisering, hvilket førte til fuldstændig helbredelse . Det blev således undersøgt i vores undersøgelse, at der ikke var nogen ubehag eller irritation postoperativt (bortset fra mildt ubehag i få tilfælde af kort varighed), og alle forsøgspersoner var tilfredse med den anvendte behandlingsprocedure.