DEAR EDITOR

Det maligne melanom er en ualmindelig primær malign tumor i foden.1 Det forekommer i forskellige former som overfladisk spredning, nodulær, lentiginøs og akral. Amelanotisk/hypomelanotisk melanom er en ikke-pigmenteret variant af kutant melanom, der udgør 2-8 % af alle primære melanomer.2,3 Læsionen er normalt exophytisk og ulcerativ med eller uden metastase. Læsionerne begynder som regel i subalvorisk placering på tåen, og på grund af fraværet af pigment bliver læsionen ofte fejldiagnosticeret. Derfor er diagnose ved histopatologisk undersøgelse og metastatisk udredning nødvendig.2,3 Vi fremhæver et tilfælde af primært amelanotisk melanom i venstre storetå behandlet ved digital amputation.

En 65-årig mand præsenterede sig med en 10 måneder gammel smertefuld ulcero-proliferativ vækst på storetåen af venstre fod. Den lille nodulære læsion blev startet på det plantare aspekt af tåen og udviklede sig til en størrelse på 4×5 cm med udvikling af ulceration og uregelmæssige kanter i løbet af 3 måneder (Figur 1). Ved klinisk undersøgelse var der ingen lymfadenopati påviselig. Der blev foretaget en digital amputation af venstre storetå med 1 cm fri margen (figur 2), og prøven blev sendt til histopatologisk undersøgelse. Histopatologisk mikrofoto (Figur 3) viser nodulære aggregater af kursuspigmenterede maligne celler, der strækker sig dybt ind i dermis med unormal mitose, der tyder på malignt melanom.

Postoperativt fotografi efter digital amputation

Amelanotiske/hypomelanocytære maligne melanomer forekommer oftest i solbeskadiget hud hos ældre mennesker.4 Disse melanomer udgør kun 2-8 %2,3 af melanomerne, og de kliniske træk efterligner en række forskellige benigne og maligne hudtilstande og bliver derfor ofte fejldiagnosticeret. En tidlig diagnose er afgørende for en effektiv behandling af denne tilstand. Amelanotisk/hypomelanocytært melanom er oftest subungualt, lokaliseret og ligner en exophytisk papulær eller plaque-lignende rødlig læsion og er ofte ulcereret.4 På trods af disse læsioners manglende pigmentering vil specielle farvninger og immunohistokemi bekræfte læsionens melanocytære karakter.5-8 Almindelige kliniske fejldiagnoser af amelanotisk melanom omfatter basalcellekarcinom, seborroisk keratose, pyogent granulom, naevus, keratoacanthoma, verruca vulgaris, dermatitis, aktinisk keratose, dermatofibrom og Bowens sygdom.4 Fejldiagnoser på 33-67% er blevet rapporteret i litteraturen.9,10 Sammenfattende, selvom amelanotisk melanom i tåen er en sjælden klinisk-patologisk enhed i foden skaber et liv og kræver tidlig biopsi til bekræftelse af diagnosen med histopatologi.