Diskussion

Sigtet med denne undersøgelse var at vurdere, om LD og PDL-rum kunne påvises på CBCT. Retningslinjer for rapportering af CBCT-scanning er ikke tilgængelige, denne undersøgelse vurderede derfor, om LD og PDL-rum kunne rapporteres på en CBCT. Arbejdshypotesen i denne undersøgelse var, at tværsnitsbilleder ville give et billede af bedre billedkvalitet end PR til påvisning af LD og PDL-rum.

Det høje antal positive bånd betyder, at periapicals og CBCT var lige gode til at påvise LD. Dette tyder på, at der er sket en marginal forbedring af synligheden af LD. Hvis man kombinerer slipsene og de positive scorer, tyder det på, at der enten var en tilsvarende eller forbedret synlighed på CBCT. Det største antal uafgjorte resultater for visualisering af LD i fortænderne blev set i koronale sektioner og det mindste antal uafgjorte resultater i sagittale sektioner af CBCT sammenlignet med PR, hvilket indikerer, at LD er bedre synlig i koronale sektioner og dårligere i sagittale sektioner for fortændernes vedkommende. Dette kan være plausibelt, fordi det koronale CBCT er det tilsvarende snit, som en PR ses i. Det kan også skyldes den tynde bukkale kortikale knogle, som det ses i det sagittale snit. Klinikerne rådes derfor til at se LD for anterior tænder på de koronale snit. Det skal også bemærkes, at radiologerne kan rapportere LD fortrinsvis på et koronalsnit.

Observation af LD for posteriore tænder med maksimalt antal bindinger set på sagittalsnit og minimalt antal bindinger set på koronalsnit sammenlignet med PR indikerer, at synligheden af LD er bedst på sagittalsnit og dårlig på koronalsnit for posteriore tænder. Dette skyldes igen, at posteriore periapikalier er synlige i det tilsvarende sagittalsnit af CBCT. Klinikere rådes derfor til at se LD for posteriore tænder på de sagittale afsnit af en CBCT-scanning. Det skal også bemærkes, at radiologerne kan rapportere LD for posteriorer på det sagittale afsnit.

For at vurdere PDL-rummet i anteriorer blev det maksimale antal bindinger også set i koronale afsnit med et højt antal bindinger set i sagittale afsnit af CBCT sammenlignet med PR indikerer, at PDL-rummet er bedre synligt i alle afsnit. Dette kan skyldes, at det koronale CBCT-snit er det tilsvarende afsnit, som PR ses i. Dette skyldes, at PDL-rummet, som er en radiolucent struktur, er bedre afgrænset med tilstødende radiopak alveolarknogle og tandstruktur.

Vurderingen af PDL-rummet i posteriorer viste det høje antal bånd og det lave antal negative rang betyder, at periapicals og CBCT var lige gode til at vise PDL-rummet og tyder på, at der er sket en marginal forbedring i synligheden af PDL-rummet. Dette skyldes igen, at PDL-rummet, der er radioluent, er bedre afgrænset med den radiopake tandstruktur og alveolarknogle.

I en undersøgelse, der evaluerede fire CBCT-systemer for forskelle i den subjektive billedkvalitet på menneskelig kadaverunderkæbe, konkluderedes det, at Veraviewepocs tredimensionelle (FOV: 4 × 4: voxelstørrelse: 0.125 mm3) havde den højeste billedkvalitet for de fleste af de vurderede egenskaber, herunder LD- og PDL-rum, mens Iluma-scanninger med lav opløsning (voxelstørrelse 0,3 mm3) blev vurderet som de billeder af laveste kvalitet. Interessant nok antydede Gaudino et al. at detektion af PDL-rummet var betydeligt bedre med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) end med CT eller CBCT. LD blev også bedst set i MRI end i CT (ikke detekteret) og CBCT (ukonstant detekteret).

I denne undersøgelse blev både PR og CBCT af den samme patient hentet fra databasen. Dette kan være væsentligt forskelligt fra scanninger foretaget på tørre underkæbe/skalle, da røntgenstrålen undergår en dæmpning ved passage gennem ikke kun det ydre blødt væv, men også det bløde væv inden i knoglen. Billedkontrasten er større, når knogle afbildes mod luft og vand, som det er tilfældet med et tørt kranium, end når knogle afbildes mod blødt væv, som det er tilfældet med patienter. Billeder af tørre kranier kan give billeder af bedre kvalitet, fordi billedkontrasten er høj, hvilket gør det lettere at afgrænse strukturer og strukturgrænser. Når blødt væv omgiver knoglen, reducerer det ikke blot kontrasten, men giver også en ekstra kilde til spredt stråling, hvilket ændrer billedkontrasten. Ud over dæmpning af blødt væv kan radiografiske billeder påvirkes af en reduktion af billedkvaliteten på grund af metalliske artefakter og patientens bevægelse.

Inddragelsen af alle multiplanare snit viste, at tredimensionel billeddannelse er i stand til at visualisere LD på områder, hvor konventionelle modaliteter ikke slår til. Forskellen i CBCT’s diagnostiske nøjagtighed mellem forreste og bageste tænder skyldes sandsynligvis den forskellige morfologi af den parodontale knogle mellem disse områder. Både LD og PDL-rummet blev godt set i det koronale afsnit af CBCT for de forreste tænder , mens det var vanskeligt at kommentere tilstedeværelsen af LD i det sagittale afsnit, især på den bukkale side, hvilket kan tilskrives det faktum, at bukkale kortikalplader er tyndere i det forreste område, og at alveolarknoglen er spids mod alveolarknoglens kam . I tænder med flere rødder var det vanskeligt at visualisere LD på grund af den tætte tilnærmelse af rødderne .

Lamina dura (hvid pil) og PDL-rum (sort pil) observeret i de bageste tænder som på (a) periapicals og på snittene af keglestråle-computertomografi (b) koronal, (c) aksial og (d) sagittal

Alle tidligere undersøgelser blev udført bestemme effektiviteten af CBCT i visning af LD eller PDL-rum er in vitro-undersøgelser. Det er vigtigt, at in vitro-undersøgelser efterfølges af kliniske undersøgelser for at opnå en højere grad af evidens-udfordring-erhverve en validering for de radiografiske fund. Det er vigtigt at bemærke, at dette er den første in vivo-undersøgelse til påvisning af synligheden af LD- og PDL-rum på en CBCT-scanning.