Jennifer Turnham, BS og Kesha Buster, MD
Hvad er nonmelanom hudkræft?
Hudkræft er den mest almindelige malignitet i USA og udgør ca. 35-45% af alle kræftformer hos kaukasiere, 4-5% hos latinamerikanere og 1-4% hos asiater , asiatiske indianere og afroamerikanere.1-3 Selv om hudkræft forekommer sjældnere hos personer med mørk hudfarve, er den ofte forbundet med større sygelighed og dødelighed sammenlignet med personer med lys hudfarve.3-4 Derfor er det vigtigt for mennesker af alle racer at være opmærksomme på risikoen for både melanom – den mest dødelige type hudkræft – og andre mere almindelige typer, der samlet betegnes som ikke-melanom hudkræft (NMSC). Pladecellekarcinom (SCC) og basalcellekarcinom (BCC) er de to mest almindelige former for NMSC.
SCC tegner sig for ca. 20 % af alle hudkræftformer og ca. 75 % af alle dødsfald som følge af hudkræft, bortset fra melanom.5,6 Det er den mest almindelige hudkræft hos afroamerikanere og asiatiske indianere og den næstmest almindelige hudkræft hos latinamerikanere, asiater (kinesere og japanere) og kaukasiere.3 BCC er den mest almindelige hudkræft hos latinamerikanere, kinesiske og japanske asiater og kaukasiere.3 Selv om BCC kan være lokalt ødelæggende, metastaserer (spreder sig) den sjældent.
Hvad er årsagen til NMSC?
NMSC har mange årsager. Ultraviolet (UV) stråling fra sollys, ardannelsesprocesser, kronisk skade og nedsat immunforsvar (f.eks. efter organtransplantation) bidrager alle til udviklingen af NMSC. UV-stråling er den primære årsag til både SCC og BCC hos kaukasiere, latinamerikanere og asiater.3 De vigtigste prædisponerende faktorer for udvikling af SCC hos afroamerikanere er imidlertid kronisk arvævsdannelse, traumer og inflammation (f.eks. forbrændinger, ikke-helende bensår, hudlupus) og ikke solpåvirkning.7 Den vigtigste risikofaktor for BCC hos alle racer er UV-stråling.8 Mørkere hudfarve giver dog en beskyttende effekt, da BCC er mere almindelig hos lysere end mørkere hudfarvede afroamerikanere.7
Hvordan ved jeg, om jeg har NMSC?
NMSC kan se ud på mange forskellige måder. Både SCC og BCC kan være uden symptomer eller vokse langsomt over tid med tilhørende smerter eller spontane blødninger. Hos mørkhudede personer har SCC tendens til at forekomme på hud, der ikke er udsat, som f.eks. ben, anus og kønsorganer, mens det hos lysere hud er soludsat hud det mest almindelige sted.8 BCC’er forekommer oftest i hoved- og halsregionen hos alle racer. De viser sig oftest som smertefri, skinnende, ensomme knopper. Ligesom SCC’er kan de have en tendens til at bløde let. Hos farvede personer har mere end 50 % af BCC’erne pigment (mørk farve) i modsætning til kun 5 % hos kaukasiere.3,9 Hvis en ny læsion er smertefuld, bløder, vokser, ændrer sig eller på anden måde er bekymrende for dig, bør den vurderes af din hudlæge.
Hvilke behandlinger findes der for NMSC?
Der er mange behandlingsmuligheder for NMSC. Den mest hensigtsmæssige behandlingsform afhænger af tumorens størrelse, placering og typen af hudkræft. Din hudlæge bør hjælpe med at afgøre, hvilken behandling der er den rigtige for dig.
Ekskcisionskirurgi er fortsat den mest almindelige metode til behandling af NMSC. Den er effektiv til behandling af små tumorer med lav risiko.
Mohs mikrografisk kirurgi (MMS) er især nyttig til behandling af store tumorer og tumorer på visse områder af ansigtet. Denne metode giver kirurgerne mulighed for at sikre, at alle ondartede tumorudvidelser fjernes ved at kortlægge kanterne af den udskårne tumor og analysere dem i et mikroskop.10
Elektrodesikkering og curettage (ED&C) er en anden bredt accepteret metode til behandling af NMSC med lav risiko. Under denne procedure anvendes en elektrisk strøm til at ødelægge væv, som efterfølgende skrabes af ved hjælp af et slankt skarpt instrument, der er kendt som en curette. Denne metode efterlader normalt et rundt ar.
Kryokirurgi er en anden teknik, der anvendes til behandling af NMSC. Ved denne teknik anvendes flydende nitrogen til at fryse tumorvævet. Efter frysning danner området typisk blærer, før det heler i løbet af tre til fire uger.
Non-kirurgiske muligheder
Ud over de kirurgiske teknikker har topiske immunomodulatorer, såsom imiquimod, for nylig fået FDA-godkendelse til behandling af tynde NMSC. Disse behandler hudkræft ved at booste det lokale immunsystem til at dræbe tumoren. En anden mulighed er fotodynamisk terapi (PDT), som er en kombination af en aktuel fotosensibiliserende creme og et specialiseret lys. Derudover kan 5-fluorouracilcreme (et kemoterapeutisk middel) bruges til at behandle NMSC. Alle topiske muligheder har den fordel, at de behandler NMSC med mindre risiko for ardannelse. I modsætning til MMS, excision eller ED&C kan der dog ikke sikres fuldstændig helbredelse, og topiske midler kan ikke anvendes på store eller dybe tumorer. Samlet set er helbredelsesprocenterne lavere og recidiv mere almindeligt forekommende end ved kirurgiske behandlinger.11 Endelig anvendes stråling på store eller højrisikotumorer, der ikke kan behandles fuldstændigt med kirurgi.
Supplerende ressourcer
The Skin Cancer Foundation
American Cancer Society
1. Ridky TW. Ikke-melanom hudkræft. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:484-501.
2. Halder RM, Bridgeman-Shah S. Hudkræft hos afroamerikanere. Cancer 1995;75(2
Suppl):667-673.
3. Gloster HM, Neal K. Skin cancer in skin of color. Journal of the American Academy of
Dermatology 2006;55:741-760.
4. Weinstock MA. Nonmelanoma hudkræftdødelighed i USA. Arch Dermatol
1993;129:1286‐90.
5. Byrd-Miles K, Toombs EL, Peck GL. Hudkræft hos personer af afrikansk, asiatisk, latinamerikansk og amerikansk-indisk afstamning: Forskelle i incidens, klinisk præsentation
og overlevelse i forhold til kaukasiere. Journal of Drugs in Dermatology 2007;6:10-16.
6. Kwa RE, Campana K, Moy RL. Biologi af kutant pladecellekarcinom. Am Acad
Dermatol 1992;26:1-26.
7. Halder RM, Bang KM. Skin cancer in African Americans in the United States.
Dermatologic Clinics 1988;6:397-405.
8. McCall CO, Chen SC. Pladecellekarcinom i benene hos afroamerikanere. Journal
of American Academy of Dermatology 2002;47:524-529.
9. Bigler C, Feldman J, Hall E, Padilla RS. Pigmenteret basalcellekarcinom hos latinamerikanere.
Journal of the American Academy of Dermatology 1996;34:751-752.
10. Otley CC og Roenigk RK. Mohs-kirurgi. In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, redaktører.
Dermatology, 2nd Ed. New York: Mosby; 2003. s. 2331-2340.
11. Rigel DS, Cockerell CJ, Carucci J, Wharton J. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and
Squamous Cell Carcinoma In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, redaktører. Dermatology 2nd
Ed. New York: Mosby; 2003. s. 1677-1696.