Celiac plexus neurolysisRediger
Celiac plexus neurolysis (CPN) er kemisk ablation af celiac plexus. Denne type neurolyse anvendes hovedsagelig til behandling af smerter i forbindelse med fremskreden bugspytkirtelkræft. Traditionel opioidmedicin, der anvendes til behandling af patienter med bugspytkirtelkræft, kan give utilstrækkelig smertelindring i de mest avancerede stadier af bugspytkirtelkræft, så målet med CPN er at øge effektiviteten af medicinen. Dette kan igen føre til en lavere dosis og derved mindske bivirkningernes alvorlighed. CPN bruges også til at mindske risikoen for, at en patient udvikler en afhængighed af opioidmedicin på grund af de store doser, der almindeligvis anvendes i behandlingen.
Traditionelle CPN-tilgange og nerveblokaderRediger
CPN kan udføres ved perkutan injektion enten anterior eller posterior til plexus celiacus. CPN udføres generelt som supplement til nerveblokader på grund af de stærke smerter, der er forbundet med selve injektionen. Neurolyse udføres almindeligvis først efter en vellykket celiacus plexusblokade. CPN og celiac plexus blok (CPB) er forskellige, idet CPN er permanent ablation, mens CPB er temporal smertehæmning.
Der findes flere posteriore perkutane tilgange, men ingen klinisk dokumentation tyder på, at en enkelt teknik er mere effektiv end de øvrige. De posteriore tilgange anvender generelt to nåle, en på hver side af L1-hvirvellegemet, der peger mod T12-hvirvellegemet.
En forøget spredning af injektionen kan øge neurolysens effektivitet.
Endoskopisk ultralydsstyret neurolyseRediger
Endoskopisk ultralydsstyret (EUS)-styret neurolyse er en teknik, hvor der udføres neurolyse ved hjælp af et lineararray ekkoendoskop. EUS-teknikken er minimalt invasiv og menes at være mere sikker end de traditionelle perkutane tilgange. EUS-guided neurolyseteknikken kan bruges til at målrette plexus celiacus, ganglion celiacus eller plexus broad til behandling af pancreascancer-associerede smerter.
EUS-guided plexus celiacus neurolysis (EUS-CPN) udføres med enten et skråtseende eller fremadrettet ekkoendoskop og føres gennem munden ind i esophagus. Fra den gastroøsofageale overgang giver EUS-billeddannelsen lægen mulighed for at visualisere aorta, som derefter kan spores til celiacusarteriens udspring. Selve plexus celiacus kan ikke identificeres, men er placeret i forhold til arteria celiacus. Neurolysen udføres derefter med en spraynål, der spreder et neurolytisk middel, f.eks. alkohol eller phenol, ind i plexus celiacus.
EUS-CPN kan udføres unilateralt (centralt) eller bilateralt, men der er ingen kliniske beviser for, at den ene er bedre end den anden.
EUS-guided neurolyse kan også udføres på det celiacus ganglion og det brede plexus på en lignende måde som ved EUS-CPN. Neurolysen af det celiacale ganglion (EUS-CGN) er mere effektiv end EUS-CPN og neurolysen af det brede plexus (EUS-BPN) er mere effektiv end EUS-CGN.
Lumbale sympatiske neurolyseRediger
Lumbale sympatiske neurolyse anvendes typisk på patienter med iskæmiske hvilesmerter, der generelt er forbundet med ikke-rekonstruerbar arteriel okklusiv sygdom. Selv om sygdommen er grundlaget for denne type neurolyse, kan andre sygdomme som f.eks. perifer neuralgi eller vasospastiske lidelser få lumbale sympatiske neurolyse til smertebehandling.
Lumbal sympatisk neurolyse udføres mellem L1-L4-hvirvlerne med separate injektioner ved hvert hvirvelknudepunkt. De kemikalier, der anvendes til neurolyse af nerverne, forårsager destruktiv fibrose og medfører en afbrydelse af de sympatiske ganglier. Den vasomotoriske tone nedsættes i det område, der er berørt af neurolysen, hvilket sammen med arteriovenøs shunting skaber et lyserødt udseende i det berørte område. Lumbale sympatiske neurolyser ændrer den iskæmiske hvilesmerteoverførsel ved at ændre noradrenalin- og katekolaminniveauerne eller ved at forstyrre de afferente fibre. Denne procedure anvendes hovedsagelig kun, når andre mulige metoder til smertebehandling ikke kan anvendes.
Lumbal sympatiske neurolyse udføres ved hjælp af absolut alkohol, men andre kemikalier som f.eks. phenol eller andre teknikker som radiofrekvens- eller laserablation er blevet undersøgt. Som hjælp til proceduren anvendes fluoroskopi eller CT-vejledning. Fluoroskopisk vejledning er den hyppigste, da den giver bedre realtidsovervågning af nålen. Den generelle teknik til administration af lumbal sympatisk neurolyse indebærer, at der anvendes tre separate nåle i stedet for én, fordi det giver bedre langsgående spredning af kemikalierne.
Komplikationer kan opstå ved denne procedure som f.eks. nerve rodskade, blødning, lammelse m.m. Man har set, at komplikationer er mindsket ved brug af de førnævnte radiofrekvens- eller laserablationsteknikker i forhold til injektion af alkohol eller phenol. Generelt kan ca. to tredjedele af patienterne forvente et positivt resultat (smertelindring med minimale komplikationer). Samlet set er den minimalt invasive teknik med lumbale sympatiske neurolyse vigtig i forbindelse med lindring af iskæmiske hvilesmerter.
ChemodenervationRediger
Chemodenervation er en proces, der anvendes til håndtering af fokal muskeloveraktivitet ved hjælp af enten phenol, alkohol eller en af de nyere opdagede botulinumtoksiner (BoNT’er). Chemodenervation anvendes som et supplement til neurolyse. Det valgte middel injiceres i muskelfibrene i modsætning til nervevævet, og de to virker sammen for at dæmpe den neuronale signalering i musklerne.
Brug af alkohol og phenolinjektioner har andre virkninger end brugen af BoNT’er. Neurolyse medierer virkningerne af alkohol- og phenolinjektioner, men medierer ikke virkningerne af BoNT-injektioner. Phenol og alkohol er billigere, virker hurtigere, kan behandle større områder og kan genindgives eller boosteres på mindre end tre måneder, men disse injektioner kræver også, at patienten skal være bedøvet, forårsager muskelar og kan føre til muskelfibrose. BoNT-injektioner er lettere at injicere, accepteres bedre af patienterne og har reversible virkninger på musklerne, men de er dyrere, virker meget langsomt, og kroppen kan udvikle en resistens over for dem.