Baggrund: Tidligere randomiserede forsøg og meta-analyser har vist, at nasalt kontinuerligt positivt luftvejstryk (NCPAP) er en nyttig metode til respiratorisk støtte efter ekstubation. Spædbørn, der behandles på denne måde, “fejler” imidlertid nogle gange og kræver endotracheal reintubation med de risici og udgifter, der er forbundet hermed. Nasal intermittent positiv trykventilation (NIPPV) er en metode til at øge NCPAP ved at give respiratoråndedræt via næsespidserne. Ældre børn og voksne med kronisk respirationssvigt har vist sig at have gavn af NIPPV, og teknikken er blevet anvendt til nyfødte. Der er imidlertid rapporteret om alvorlige bivirkninger, herunder maveperforation, og klinikere er fortsat usikre på NIPPV’s rolle inden for neonatologi. Det er for nylig blevet muligt at synkronisere NIPPV med spædbarnets egen åndedrætsindsats, hvilket kan gøre denne teknik mere anvendelig i denne patientgruppe.

Målsætninger: At fastslå, om brugen af NIPPV sammenlignet med NCPAP hos for tidligt fødte børn, der ekstuberes efter en periode med intermitterende overtryksventilation, mindsker antallet af fejlslagne ekstubationer uden negative virkninger.

Søgestrategi: Medline blev gennemsøgt ved hjælp af følgende MeSH-ord: Infant, Newborn (exp) og Positive-pressure respiration (exp). Andre kilder omfattede Cochrane Controlled Trials Register, CINAHL ved hjælp af søgetermer: Cochrane Controlled Trials Register, CINAHL ved hjælp af søgetermer: Infant, newborn and intermittent positive pressure pressure ventilation, ekspertinformanter, tidligere oversigter, herunder krydsreferencer, samt konference- og symposiumreferater blev anvendt.

Udvælgelseskriterier: Der blev udvalgt randomiserede forsøg, der sammenlignede brugen af NIPPV med NCPAP hos præmature spædbørn, der blev ekstuberet, til denne gennemgang.

Indsamling og analyse af data: Data vedrørende kliniske resultater, herunder fejlslagen ekstubation, endotracheal reintubation, apnø, gastrointestinal perforation, fodringsintolerance, kronisk lungesygdom og hospitalsopholdets varighed blev uddraget uafhængigt af de tre reviewere. Forsøgene blev analyseret ved hjælp af relativ risiko (RR), risikoforskel (RD) og antal nødvendige behandlinger (NNT) for dikotomiske resultater og vægtet middelforskel (WMD) for kontinuerte resultater.

Hovedresultater: Der blev identificeret tre forsøg, der sammenlignede ekstubation af spædbørn med NIPPV eller med NCPAP. Alle forsøg anvendte den synkroniserede form af NIPPV. Alle viste en statistisk signifikant fordel for spædbørn, der blev ekstuberet med NIPPV, med hensyn til forebyggelse af kriterierne for manglende ekstubation. Metaanalysen viser, at effekten også er klinisk vigtig . Der var ingen rapporter om gastrointestinal perforation i nogen af forsøgene. Forskellene i antallet af kroniske lungesygdomme nærmede sig, men opnåede ikke statistisk signifikans til fordel for NIPPV .

Implikationer for praksis: NIPPV er en nyttig metode til at forstærke de gavnlige virkninger af NCPAP hos for tidligt fødte børn. Brugen af denne metode reducerer forekomsten af symptomer på ekstubationssvigt mere effektivt end NCPAP. Inden for rammerne af det lille antal spædbørn, der er randomiseret til NIPPV, er der en betryggende mangel på gastrointestinale bivirkninger, som blev rapporteret i tidligere sagsserier.

Implikationer for forskningen: Fremtidige forsøg bør omfatte et tilstrækkeligt antal spædbørn til at påvise forskelle i vigtige resultater såsom kronisk lungesygdom og gastrointestinal perforation. Virkningen af synkronisering af NIPPV på teknikkens sikkerhed og effektivitet bør fastlægges i fremtidige forsøg.