Inholdsfortegnelse

Hvad er narkolepsi?

Narcolepsy er en kronologisk neurologisk lidelse, der påvirker hjernens evne til at kontrollere søvn-vågn-cyklussen. Personer med narkolepsi føler sig normalt udhvilede efter at være vågnet, men føler sig meget søvnige det meste af dagen. Mange mennesker med narkolepsi kan have uregelmæssig og afbrudt søvn, som kan medføre hyppige opvågninger i løbet af natten.

Narcolepsy kan i høj grad påvirke de daglige aktiviteter. Folk kan falde i søvn utilsigtet, selv om de er midt i en aktivitet som f.eks. at køre bil, spise eller tale. Andre symptomer kan omfatte pludselig muskelsvaghed, mens man er vågen, hvilket får personen til at halte eller være ude af stand til at bevæge sig (kataplexi); levende drømmebilleder eller hallucinationer; og total lammelse lige før man falder i søvn eller lige efter man vågner (søvnlammelse).

I en normal søvncyklus går en person ind i REM-søvn (rapid eye movement) efter ca. 60 til 90 minutter. Drømme opstår under REM-søvnen, og hjernen holder musklerne i denne fase af søvnen på et højt syreindhold, hvilket forhindrer personen i at udleve sine drømme. Personer med narkolepsi går ofte hurtigt ind i REM-søvn, inden for 15 minutter efter at de er faldet i søvn. Ligeledes kan muskelsvaghed eller REM-søvndrømmeaktivitet forekomme under vågen tilstand eller være fraværende under søvnen. Dette er med til at forklare nogle af symptomerne på narkolepsi.

Hvis narkolepsi ikke er diagnosticeret eller behandlet, kan den forstyrre psykologiske, sociale og kognitive funktioner og udvikling og hæmme akademiske, erhvervsmæssige og sociale aktiviteter.

Hvem er mest udsat for narkolepsi?

Narkolepsi rammer både mænd og kvinder i lige høj grad. Symptomerne begynder ofte i barndommen, ungdomsårene eller det unge voksenliv (7 til 25 år), men kan opstå når som helst i livet. Det anslås, at mellem 135.000 og 200.000 mennesker i USA lider af narkolepsi. Men da tilstanden ofte ikke bliver diagnosticeret, kan antallet være højere, og da personer med narkolepsi ofte bliver fejldiagnosticeret og forvekslet med andre tilstande som psykiatriske lidelser eller følelsesmæssige problemer, kan det tage flere år, før en person får en korrekt diagnose.

Hvad er symptomerne?

Narcolepsy er et livslangt problem, men det forværres normalt ikke, når en person bliver ældre. Symptomerne kan blive delvist bedre med tiden, men forsvinder aldrig helt. De mest klassiske symptomer er overdreven døgnsøvnighed, kataplexi, søvnlammelse og hallucinationer. Selv om alle har overdreven søvnighed om dagen, er det kun 10-25 % af de berørte personer, der oplever alle andre symptomer i løbet af sygdomsforløbet.

• Overdreven søvnighed om dagen (EDS). Alle personer med narkolepsi har EDS, og det er ofte det mest tydelige symptom. EDS er kendetegnet ved vedvarende søvnighed, uanset hvor meget søvn man får om natten. Søvnighed i forbindelse med narkolepsi er dog mere som et “søvnanfald”, hvor en overvældende følelse af søvnighed kommer hurtigt. Mellem søvnanfaldene har folk et normalt niveau af årvågenhed, især hvis de udfører aktiviteter, der fastholder deres opmærksomhed.
• Katapleksi. Dette pludselige tab af muskeltonus, mens en person er vågen, fører til svaghed og et tab af frivillig muskelkontrol. Den udløses ofte af pludselige, stærke følelser som f.eks. latter, frygt, vrede, stress eller spænding. Symptomer på kataplexi kan forekomme uger eller endda år efter starten af EDS. Nogle mennesker kan kun få et eller to anfald i løbet af deres liv, mens andre kan få mange anfald om dagen. I ca. 10 % af tilfældene af narkolepsi er kataplexi det første symptom, der optræder, og det kan blive fejldiagnosticeret som en anfaldssygdom. Anfaldene kan være milde og kun medføre en kortvarig fornemmelse af mindre svaghed i et begrænset antal muskler, som f.eks. en let nedhængende øjenlåg. Mere alvorlige anfald resulterer i et totalt sammenbrud af kroppen, hvor folk ikke kan bevæge sig, tale eller holde øjnene åbne. Men selv under de mest alvorlige episoder forbliver folk fuldt ud ved bevidsthed, hvilket adskiller kataplexi fra besvimelse eller krampeanfald. Tabet af muskeltonus under kataplexi ligner den lammelse af muskelaktivitet, der forekommer naturligt under REM-søvn. Episoderne varer kun et par minutter og forsvinder af sig selv næsten øjeblikkeligt. Selv om episoderne er skræmmende, er de ikke farlige, så længe personen finder et sikkert sted at falde ned i.
• Søvnlammelse. Den midlertidige manglende evne til at bevæge sig eller tale, mens man sover eller er vågen, varer normalt kun nogle få sekunder eller minutter og svarer til REM-søvninducerede hæmninger af frivillig muskelaktivitet. Søvnlammelse ligner kataplexi, bortset fra at den opstår i den yderste del af søvnen; som ved kataplexi er personen stadig ved fuld bevidsthed. Selv i svære tilfælde medfører kataplexi og søvnlammelse ikke permanent dysfunktion, og efter episodernes ophør genvinder personen hurtigt sin fulde evne til at bevæge sig og tale.
• Hallucinationer. Meget levende og undertiden skræmmende billeder kan ledsage søvnparalyse og opstår som regel, når personen falder i søvn eller vågner op. Oftest er indholdet primært visuelt, men alle de andre sanser kan være involveret.

Der er yderligere symptomer på narkolepsi:

• Fragmenteret søvn og søvnløshed. Selv om personer med narkolepsi er meget søvnige om dagen, har de også problemer med at falde i søvn om natten. Søvnløshed, livlige drømme, søvnapnø, eksternalisering af drømme og periodiske benbevægelser kan afbryde søvnen.
• Automatiske adfærdsmønstre. Mennesker med narkolepsi kan opleve midlertidige søvn episoder, som kan være meget korte og ikke vare mere end et par sekunder ad gangen. En person falder i søvn under en aktivitet (f.eks. at spise eller tale) og fortsætter automatisk aktiviteten i nogle få sekunder eller minutter uden at være bevidst om, hvad han/hun gør. Det sker oftest, mens folk er optaget af sædvanlige aktiviteter som at skrive eller køre bil. De kan ikke huske deres handlinger, og deres præstationer er næsten altid dårlige. F.eks. kan deres håndskrift blive en ulæselig krakelering, eller de gemmer måske ting på usædvanlige steder og glemmer så, hvor de har lagt dem. Hvis en episode opstår under kørsel, kan de fare vild eller komme ud for en ulykke. De har en tendens til at vågne op efter disse episoder og føle sig udhvilede og opdage, at deres døsighed og træthed midlertidigt er blevet mindre.

Hvad er typerne af narkolepsi?

Der er to hovedtyper af narkolepsi:

• Narkolepsi type 1 (tidligere kaldet narkolepsi med kataplexi). Denne diagnose var baseret på, at personen havde lave niveauer af et hormon i hjernen (hypokretin) eller havde katapleksi og overdreven søvnighed om dagen ved en speciel lørdagstest.
• Narkolepsi type 2? (tidligere kaldet narkolepsi uden kataplexi). Personer med denne tilstand har overdreven søvnighed om dagen, men har normalt ikke følelsesmæssigt udløst muskelsvaghed. De har normalt mindre intense symptomer og har unormale niveauer af hjernehormonet hypokretin.

En tilstand kendt som sekundær narkolepsi kan skyldes en læsion af hypothalamus, et dybtliggende område i hjernen, som hjælper med at regulere søvnen.Ud over at opleve de typiske symptomer på narkolepsi kan folk også have alvorlige neurologiske problemer og sove i lange perioder (mere end 10 timer) hver nat.

Hvad er årsagen til narkolepsi?

Narkolepsi kan have flere årsager.

Næsten alle personer med narkolepsi, som har katapleksi, har ekstremt lave niveauer af det naturlige kemiske stof hypokretin, som fremmer vågenhed og regulerer REM-søvnen. Hypokretinniveauet er normalt normalt hos personer med narkolepsi uden katapleksi.

Og selv om årsagen til narkolepsi ikke er fuldt ud forstået, tyder den nuværende forskning på, at det kan skyldes en kombination af faktorer, der sammen virker til at producere en mangel på hypokretin. Disse faktorer er:

• Autoimmune sygdomme. Når der er tale om kataplexi, er årsagen oftest tab af hypokretinproducerende hjerneceller. Selv om årsagen til dette celletab er ukendt, ser det ud til at være relateret til forstyrrelser i immunsystemet. Autoimmune sygdomme opstår, når kroppens immunsystem vender sig mod sig selv og fejlagtigt angriber sunde celler eller væv. Forskere mener, at kroppens immunsystem hos personer med narkolepsi selektivt angriber hjerneceller, der indeholder hypokretin, på grund af en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer.
• Familiehistorie. De fleste tilfælde af narkolepsi er sporadiske, hvilket betyder, at sygdommen forekommer hos personer uden kendt familiehistorie. Der forekommer dog undertiden klynger i familier: op til 10 % af de personer, der er diagnosticeret med narkolepsi med kataplexi, rapporterer, at de har en nær slægtning med lignende symptomer.
• Hjernelæsioner. Sjældent skyldes narkolepsi traumatiske skader på de dele af hjernen, der regulerer vågenhed og REM-søvn, eller tumorer eller andre sygdomme i de samme regioner.

Hvordan diagnosticeres narkolepsi?

En klinisk undersøgelse og en detaljeret sygehistorie er afgørende for diagnosticering og behandling af narkolepsi. Lægen kan bede folk om at føre en søvndagbog, hvor de registrerer søvntider og symptomer i en periode på en til to uger. Selv om ingen af de vigtigste symptomer er unikke for narkolepsi, er katapleksi det mest specifikke og forekommer næsten ikke i andre sygdomme.

En fysisk undersøgelse kan udelukke eller identificere andre neurologiske tilstande, der kan forårsage symptomerne. To specialiserede tests, som kan udføres på en klinik for søvnforstyrrelser, er nødvendige for at stille diagnosen narkolepsi:

• Polysomnografi (PSG eller søvnundersøgelse). PSG er en natlig registrering af hjerne- og muskelaktivitet, vejrtrækning og øjenbevægelser. PSG kan hjælpe med at afsløre, om REM-søvnen forekommer tidligt i søvncyklussen, og om en persons symptomer er en følge af en anden tilstand som f.eks. søvnapnø.
• Multiple sleep latency test (MSLT). MSLT vurderer søvnighed i dagtimerne ved at måle, hvor hurtigt en person falder i søvn, og om vedkommende falder i REM-søvn. Dagen efter PSG’en bliver en person bedt om at tage fem korte lure med to timers mellemrum i løbet af en dag. Hvis personen falder i søvn på mindre end 8 minutter i gennemsnit i løbet af de fem lure, tyder det på overdreven døgnsøvnighed. Personer med narkolepsi har imidlertid også en unormalt hurtig begyndelse af REM-søvnen. Hvis REM-søvnen forekommer inden for 15 minutter mindst to gange ud af fem lure og i søvnundersøgelsen natten før, er der sandsynligvis tale om en forstyrrelse forårsaget af narkolepsi.

Fra og til tider kan det være nyttigt at måle niveauet af hypokretin i cerebrospinalvæsken. For at udføre denne test vil en læge udtage en prøve af cerebrospinalvæsken ved hjælp af en lumbalpunktur (også kaldet en rygmarvsprøve) og måle niveauet af hypokretin-1.Hvis der ikke er andre alvorlige medicinske tilstande, tyder lave hypokretin-1-niveauer næsten helt sikkert på type 1 narkolepsi.

Hvilken behandling er tilgængelig?

Selv om der ikke findes nogen kur mod narkolepsi, kan nogle af symptomerne behandles med medicin og livsstilsændringer.Når der er katapleksi, menes tabet af hypokretin at være irreversibelt og livslangt. Overdreven døgnsøvnighed og kataplexi kan kontrolleres hos de fleste mennesker med medicin.

Medicin

• Modafinil. Den første behandling er normalt et stimulerende middel til centralnervesystemet som f.eks. modafinil. Modafinil ordineres normalt først, fordi det er mindre vanedannende og har færre bivirkninger end ældre stimulanser. For de fleste mennesker er disse stoffer generelt effektive til at reducere døgnsøvnighed og forbedre årvågenhed.
• Amfetaminlignende stimulanser. I tilfælde, hvor modafi nil ikke er effektivt, kan læger ordinere amfetaminlignende stimulanser som f.eks. methylphenidat for at afhjælpe EDS. Disse lægemidler skal dog overvåges nøje, da de har mange bivirkninger som f.eks. irritabilitet og nervøsitet, uro, hjerterytmeforstyrrelser og forstyrrelser af nattesøvnen. Desuden skal sundhedspersonale være forsigtige med at ordinere disse lægemidler, og folk skal være forsigtige, når de bruger dem, da potentialet for misbrug er højt med alle amfetaminpræparater.
• Antidepressiva. To klasser af antidepressiv medicin har vist sig at være effektive til at kontrollere kataplexi hos mange mennesker: de tricykliske stoffer (herunder imipramin, desipramin, clomipramin og potriptylin) og de selektive noradrenalin- og serotonin-genoptagelseshæmmere (herunder venlafaxin, fl uoxetin og atomoxetin). Generelt giver antidepressiva færre bivirkninger end amfetamin. Der forekommer dog stadig generende bivirkninger hos nogle mennesker, såsom impotens, højt blodtryk og uregelmæssigheder i hjerterytmen.
• Natriumoxybat. Natriumoxybat (også kendt som gamma-hydroxybutyrat eller GHB) er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration til behandling af kataplexi og overdreven søvnighed i dagtimerne hos personer med narkolepsi. Det er et stærkt beroligende middel, der skal tages to gange om natten.På grund af sikkerhedsproblemer i forbindelse med brugen af dette lægemiddel er distributionen af natriumoxybat stærkt begrænset.

Livsstilsændringer

Det er ikke alle personer med narkolepsi, der konsekvent kan opretholde en helt normal vågenhed ved hjælp af den nuværende medicin.Medicinbehandling skal ledsages af flere livsstilsændringer. Følgende strategier kan være en hjælp:

• At tage korte lure. Mange mennesker tager korte, regelmæssigt planlagte lure på tidspunkter, hvor de har tendens til at føle sig mere søvnige.
• Hold en regelmæssig søvnplan.
• At gå i seng og stå op på samme tid hver dag, selv i weekenden, kan hjælpe folk til at sove bedre.
• Undgå koffein eller alkohol før sengetid. Man bør undgå alkohol og koffein i flere timer før sengetid.
• Undgå at ryge, især om natten.
• Motionér dagligt. Motion i mindst 20 minutter om dagen 4 til 5 timer før sengetid forbedrer også søvnkvaliteten og kan hjælpe personer med narkolepsi med at undgå vægtøgning.
• Undgå store, tunge måltider lige før sengetid. Hvis du spiser for tæt på sengetid, kan det gøre det sværere at sove.
• Slap af før sengetid. Afslappende aktiviteter som f.eks. et varmt bad før sengetid kan være med til at fremme søvnen. Sørg også for, at sovepladsen er kølig og behagelig.

Sikkerhedsmæssige forholdsregler, især når du kører bil, er vigtige for personer med narkolepsi. Personer med ubehandlede symptomer er mere tilbøjelige til at være involveret i trafikulykker, selv om risikoen er lavere blandt personer, der tager passende medicin. ESD og kataplexi kan føre til alvorlig personskade eller død, hvis de ikke kontrolleres. Hvis man pludselig falder i søvn eller mister muskelkontrollen, kan normalt sikre handlinger, som f.eks. at gå ned ad en lang trappe, blive til en fare.

Den amerikanske lov om handicappede kræver, at arbejdsgivere skal yde rimelige tilpasninger til alle ansatte med handicap.Voksne med narkolepsi kan ofte forhandle med arbejdsgiverne om at ændre deres arbejdstider, så de kan tage en lur, når det er nødvendigt, og udføre deres mest krævende aktiviteter, når de er mest opmærksomme.På samme måde kan børn og unge med narkolepsi være i stand til at samarbejde med skoleledere for at imødekomme særlige behov som f.eks. at tage medicin i løbet af skoledagen, ændre klasseskemaer for at imødekomme lure og andre strategier.

Supportgrupper kan være yderst gavnlige for personer med narkolepsi, som ønsker at udvikle bedre håndteringsstrategier eller føler sig socialt isolerede på grund af forlegenhed over deres symptomer. Støttegrupper giver også folk et netværk af sociale kontakter, som kan tilbyde praktisk hjælp og følelsesmæssig støtte.

Hvad er den videnskabelige status for narkolepsi?

I de sidste par årtier har forskerne gjort betydelige fremskridt med at forstå narkolepsi og identificere gener, der er stærkt forbundet med sygdommen.

Grupper af neuroner i forskellige dele af hjernen interagerer for at kontrollere søvnen, og aktiviteten af disse neuroner styres af et stort antal gener. Tab af hypokretinproducerende neuroner i hypothalamus er den vigtigste årsag til type 1 narkolepsi. Disse neuroner er vigtige for at stabilisere søvn- og vågen tilstand. Når disse neuroner mangler, kan der opstå spontane skift mellem vågenhed, REM-søvn og ikke-REM-søvn. Dette resulterer i søvnfragmentering og de symptomer om dagen, som personer med narkolepsi oplever.

Det er endnu ikke klart, hvorfor hypokretinproducerende neuroner dør, men forskning tyder på, at det peger på ændringer i immunsystemet. HLA-generne – humant leukocytantigen – spiller en vigtig rolle i reguleringen af immunsystemet. Denne genfamilie giver instruktionerne til at skabe en gruppe beslægtede proteiner kaldet HLA-komplekset, som hjælper immunsystemet med at skelne mellem de gode proteiner i en persons krop og de dårlige proteiner, som er lavet af udefrakommende angribere som f.eks. virus og bakterier. Et af generne i denne familie er HLA-DQB1. En variation i dette gen, kaldet HLA-DQB1*06:02, øger sandsynligheden for at udvikle narkolepsi, især den type narkolepsi med kataplexi og tab af hypokretiner (også kendt som orexiner). HLA-DQB1*06:02 og andre variationer af HLA-genet kan øge modtageligheden for immunangreb på hypokretinproducerende neuroner, hvilket får dem til at dø. De fleste mennesker med narkolepsi har denne genetiske variation, og der kan være specifikke versioner af nært beslægtede gener.

Det er dog vigtigt at bemærke, at disse genetiske variationer er almindelige i den almindelige befolkning, og kun en lille del af mennesker med HLA-DQB1*0602-variationen vil udvikle narkolepsi. Det tyder på, at andre genetiske og miljømæssige faktorer er vigtige for, om en person vil udvikle sygdommen.

Narkolepsi har et sæsonbestemt mønster og er mere tilbøjelig til at udvikle sig i foråret og den tidlige sommer efter vinteren, hvor folk er mere tilbøjelige til at blive syge. Ved at studere mennesker kort tid efter at have udviklet sygdommen har forskere fundet ud af, at personer med narkolepsi har forhøjede niveauer af antistreptolysin O-antistoffer, hvilket indikerer et immunrespons på en nylig bakteriel infektion som f.eks. en halsbetændelse. Ligeledes førte den nylige H1N1-influenzaepidemi i 2009 til en stor stigning i antallet af nye tilfælde af narkolepsi. Alt i alt tyder dette på, at personer med HLA-DQB1*06:02-varianten er i risiko for at udvikle narkolepsi efter at have været udsat for en specifik udløsende faktor, f.eks. visse infektioner, der får immunsystemet til at angribe kroppen.

Hvad forsker man i?

Det nationale institut for neurologiske lidelser og slagtilfælde (NINDS) har til opgave at søge grundlæggende viden om hjernen og nervesystemet og bruge den til at reducere byrden af neurologiske sygdomme. NINDS er en del af National Institutes of Health (NIH), verdens førende sponsor af biomedicinsk forskning.

NINDS støtter sammen med andre NIH-institutter og -centre forskning i cochlepsy og andre søvnforstyrrelser gennem tilskud til medicinske institutioner i hele landet. NIH’s National Heart, Lung, and Blood Institute administrerer desuden National Center for Sleep Disorders Research (NCSDR), som koordinerer den føderale regerings søvnforskningsaktiviteter, fremmer ph.d.- og postdoc-uddannelsesprogrammer og uddanner offentligheden og sundhedspersonale om søvnforstyrrelser. Du kan få flere oplysninger på NCSDR’s websted på www.nhlbi.nih.gov/about/ncsdr.

Genetik og biokemikalier

NINDS-sponsorerede forskere gennemfører undersøgelser, der er dedikeret til yderligere at belyse den brede vifte af genetiske faktorer – både HLA- og ikke-HLA-gener – og miljømæssige faktorer, der kan forårsage narkolepsi.Andre forskere bruger dyremodeller til bedre at forstå hypokretin og andre kemikalier som f.eks. glutamat, der kan spille en vigtig rolle i reguleringen af søvn og vågenhed. Forskere undersøger også forbindelser, der fremmer vågenhed, for at udvide de tilgængelige terapeutiske muligheder og skabe behandlingsmuligheder, der reducerer uønskede bivirkninger og mindsker sandsynligheden for misbrug. En bedre forståelse af det komplekse genetiske og biokemiske grundlag for narkolepsi vil i sidste ende føre til nye behandlinger til at kontrollere symptomerne og til en helbredelse.

Immunsystemet

Ændringer i immunsystemet kan spille en vigtig rolle i udviklingen af narkolepsi. NINDS-sponsorerede forskere har påvist tilstedeværelsen af usædvanlig aktivitet i immunsystemet hos personer med narkolepsi. Desuden menes det nu, at streptokok-infektioner i halsen og visse influenzastammer kan være udløsende faktorer hos nogle risikopersoner. Andre NINDS-forskere arbejder også på at forstå, hvorfor immunsystemet ødelægger hypokretinproducerende neuroner ved narkolepsi i håb om at finde en måde at forebygge eller helbrede sygdommen på.

Søvnbiologi

NINDS fortsætter med at støtte forskning i søvnens grundlæggende biologi, f.eks. ved at undersøge de hjernemekanismer, der er involveret i generering og regulering af REM-søvn og anden søvnadfærd.Da søvn og døgnrytme styres af netværk af neuroner i hjernen, undersøger NINDS-forskere også, hvordan neurale kredsløb fungerer i kroppen, og hvordan de bidrager til søvnforstyrrelser som f.eks. narkolepsi.En mere omfattende forståelse af søvnens komplekse biologi vil give forskerne en bedre forståelse af de processer, der ligger til grund for narkolepsi og andre søvnforstyrrelser.

Hvordan kan jeg hjælpe forskningen?

NINDS støtter NIH NeuroBioBank, en national ressource for forskere, der bruger postmortalt humant hjernevæv og relaterede biologiske prøver til forskning for at forstå nervesystemets tilstand. NeuroBioBank tjener som et centralt adgangspunkt for samlinger, der dækker neurologiske, neuropsykiatriske og neuroudviklingsmæssige sygdomme og lidelser. Der er behov for væv fra personer med narkolepsi for at gøre det muligt for forskerne at undersøge denne sygdom mere intensivt. De deltagende grupper omfatter hjerne- og vævsdepoter, forskere, NIH-programpersonale, eksperter i informationsteknologi, sygdomsforeninger og ikke mindst folk, der søger oplysninger om donationsmuligheder. Yderligere oplysninger om NeuroBioBank og mulighederne for at donere væv findes på https://neurobiobank.nih.gov.

Dertil kommer, at NINDS støtter genetisk og immunologisk forskning i narkolepsi på Stanford University. Blodprøver fra personer med narkolepsi kan indsendes pr. brev og er nødvendige for at gøre det muligt for forskerne at undersøge denne lidelse mere intensivt. Potentielle donorer kan kontakte:

Stanford University Center for Narcolepsy
450 Broadway Street
M/C 5704
Redwood City, CA 94063
650-721-7550
https://med.stanford.edu/narcolepsy.html

Hvor kan jeg finde flere oplysninger?

For yderligere oplysninger om neurologiske sygdomme eller forskningsprogrammer, der finansieres af NINDS, kan du kontakte instituttets Brain Information and Resource Network (BRAIN) på:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
www.ninds.nih.gov

Informationer er også tilgængelige hos følgende organisationer:

Narcolepsy Network
P.O. Box 2178
Lynwood, WA 98036
401-667-2523
888-292-6522
www.narcolepsynetwork.org

National Sleep Foundation
1010 N. Glebe Road, Suite 420
Arlington, VA 22201
703-243-1697
www.sleepfoundation.org

Wake Up Narcolepsy
P.O. Box 60293
Worcester, MA 01606
978-751-3693
www.wakeupnarcolepsy.org

National Heart, Lung, and Blood Institute(NHLBI) Health Information Center
National Institutes of Health/DHHS
P.O. Box 30105
Bethesda, MD 20824-0105
301-592-8573
800-575-9355
www.nhlbi.nih.gov

U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
www.nlm.nih.gov