Beskrivelse

Muehrckes negle (eller Muehrcke-linjer) er en forstyrrelse af neglelejet, som kan være et udtryk for systemisk sygdom. Et tydeligt mønster af parvise, hvide, tværgående linjer, der normalt skåner tommelfingerneglen, og som oftest ses i forbindelse med hypoalbuminæmi, metabolisk stress eller kemoterapi. Muehrckes negletegn sekundært til lavt albuminindhold kan være reversibelt med en stigning i serumalbuminniveauet.

De glatte parvise hvide bånd løber parallelt med den distale lunula over hele neglens bredde, og er mest fremtrædende på andet, tredje og fjerde finger. Disse hvide bånd involverer den vaskulære neglebase og ikke selve neglematrixen, hvorfor Muehrcke-linjerne ikke bevæger sig med neglevæksten, og hvis der lægges pres på den berørte negl, vil det se ud til at udviske disse linjer, da den underliggende neglebase er blancheret (tilsyneladende leukonychi). Mekanismen er ikke velforstået, men men menes at involvere kompression af de vaskulære strukturer i neglelaget som følge af lokalt ødem.

Muehrckes linjer er oftest forbundet med metabolisk stress og kronisk hypoalbuminæmi (normalt < 2 g/dL), såsom nefrotisk syndrom, kronisk leversygdom eller svær underernæring. Desuden er Muehrckes linjer også blevet associeret med infektioner, kemoterapimedicin og stor højde.

Historie

1956 – Beskrives første gang i en artikel offentliggjort af Dr. Robert Muehrcke i British Medical Journal.

Abnormale forandringer i fingerneglene giver ofte tegn på systemiske sygdomme. Denne artikel henleder opmærksomheden på en hidtil ubeskrevet forandring, som er blevet relatereta til alvorlig hypoalbuminæmi. Dette er forekomsten af parvise smalle hvide bånd i fingerneglene hos patienter med serumalbuminniveauer vedvarende under 2,2 g pr. 100 ml. Disse to tværgående bånd løber parallelt med lungehinden. De er ikke palpable, de er ikke indtryksløse i neglene og er adskilt fra hinanden og fra lunulen af områder med normale lyserøde negle. Det distale hvide bånd kan være lidt bredere end det proximale bånd.

Muehrcke 1956

Ud af 32 rekrutterede patienter med parvise hvide bånd på neglene observerede Muehrcke, at 23 havde nefrotisk syndrom og yderligere 9 havde hypoalbuminæmi af andre årsager. Disse linjer optrådte kun, når serumalbuminniveauet var mindre end 2,2 g/dL. Desuden forsvandt disse linjer hos 4 patienter, der blev behandlet med intravenøst albumin eller kortikosteroider, indtil deres serumalbumin steg til mere end 2,2 g/dL. Muehrcke mente, at disse linjer skyldtes “kronisk ernæringsmæssig mangel på albumin” og foreslog således, at dets tilstedeværelse kunne bruges til at skelne mellem hypoalbuminæmi og kardiel dysfunktion hos den ødematøse patient.

1979 – Case report of a 64 year old woman with lung cancer on multiple cytostatic agents, but normal serum albumin levels, who developed Muehrcke’s lines representing chemotherapy-induced nail abnormalities

1988 – First report of Muehrcke’s lines in a heart transplant recipient in the context of hypoalbuminaemia.

2001 – Tilfælde af Muehrckes linjer blev rapporteret hos en patient efter implantation af venstre ventrikelassistentenhed med hypoalbuminæmi (2,7 mg/dL).

2009 – Case study reported Muehrcke’s lines observed in a healthy subject after ascension to 8848 meters on Mount Everest

Associerede personer

• Robert Carl Muehrcke (1921 – 2003)

Alternative navne

• Muehrcke’s lines
• Muehrcke’s nails
• Muehrcke’s striae
• Apparent leukonycia striata

• Muehrcke RC. Fingerneglene ved kronisk hypoalbuminæmi; et nyt fysisk tegn. Br Med J. 1956;1(4979):1327-8
• Schwartz RA, Vickerman CE. Muehrcke’s linjer på fingerneglene. Arch Intern Med. 1979;139(2):242.
• Nabai H. Negleforandringer før og efter hjertetransplantation: personlig observation af en læge. Cutis. 1998; 61(1): 31-32.
• Morrison-Bryant M, Gradon JD. Billeder i klinisk medicin. Muehrcke’s linjer. N Engl J Med. 2007;357(9):917.
• Windsor JS, Hart N, Rodway GW. Muehrckes linjer på Mt. Everest. High Alt Med Biol. 2009;10(1):87-88.
• Sharma V, Kumar V. Muehrcke-linjer. CMAJ. 2013;185(5):E239.
• Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Negleforgiftninger induceret af systemiske anticancerbehandlinger. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-e189.
• Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Muehrcke’s lines. Autops Case Rep . 2018;8(1):e2018014