Er du sikker på diagnosen?

Miliaria omfatter en gruppe af fire sygdomme, hvor svedkirtlerne er tilstoppet i varierende dybde. Miliaria crystallina og rubra er et resultat af en mere overfladisk obstruktion og er i det væsentlige godartede tilstande, der almindeligvis ses hos nyfødte og spædbørn. Miliaria profunda og pustulosa skyldes dybere svedkirtelobstruktion og har større symptomer og følgevirkninger.

Karakteristiske fund ved fysisk undersøgelse

Miliaria crystallina er karakteriseret ved 1- til 3-mm gennemsigtige, slappe vesikler uden omgivende erytem, der oftest findes på hovedet, halsen og stammen hos nyfødte. Blærerne er sædvanligvis asymptomatiske, kan blive sammenflydende og let sprænges og efterlader en overfladisk bruskagtig afskalning uden langtidssekvenser.

Miliaria rubra består af 1- til 2-mm erythematøse, pruritiske papler eller papulovesikler, der oftest ses i områder med friktion og/eller okklusion. Læsionerne er ikke follikulære, og konfluens er sjælden. Hos nyfødte er ansigtsinvolvering almindelig, mens ansigtet hos voksne normalt er skånet.

Diagnosebekræftelse

Miliaria er en klinisk diagnose, der kun kræver få laboratorieundersøgelser. I differentialdiagnosen for miliaria indgår flere infektiøse og bulløse dermatoser, herunder herpes simplex, varicella, erythema toxicum neonatorum, neonatal pustuløs melanose, akropustulose i barndommen, stafylokokinfektioner, vesikulær fase af incontinentia pigmenti (IP) og epidermolysis bullosa (EB).

Herpes simplex- og varicellaeruptioner adskiller sig ved mere robuste serøse vesikler på en erythematøs bund. Erythema toxicum neonatorum, neonatal pustuløs melanose og akropustulose hos børn viser pustler i modsætning til vesiklerne ved miliaria crystallina, som viser klar, vandlignende væske.

Stafylokokinfektioner er karakteriseret ved større vesikler, bullae og pustler i stedet for de små vesikler eller papler ved miliaria. Den vesikulære fase af IP viser lineære vesikler, pustler og bullae langs Blaschko-linjer og er ofte ledsaget af øjen-, tand- og cnetralnervesystemet (CNS) abnormiteter i modsætning til miliaria, som er symmetrisk og uden et tydeligt mønster.

EB er karakteriseret ved blæredannelse som reaktion på mekanisk stress. En familiehistorie med blæresygdom, blæredannelse i områder med tryk eller traumer og manglende forbedring under kølige forhold bør vække mistanke om EB.

Hvem er i risiko for at udvikle denne sygdom?

Miliaria crystallina er primært en lidelse hos det nyfødte barn med en maksimal forekomst omkring den 6. eller 7. postnatale dag. En håndfuld tilfælde af medfødt miliaria crystallina er blevet rapporteret i litteraturen.

Miliaria rubra rammer 0,3 – 4 % af nyfødte med en maksimal forekomst ved 11 til 14 dages levetid, men kan ses hos voksne, der lever i varme, fugtige forhold.

Der er ikke anerkendt nogen race- eller kønsprædilektion for miliaria.

Hvad er årsagen til sygdommen?

Etiologi

Ekstrinkanalerne hos nyfødte er relativt umodne, hvilket prædisponerer for tilstopning af porer og svedretention. Miliaria crystallina skyldes en overfladisk obstruktion på stratum corneum-niveau. Ved miliaria rubra er obstruktionen intraepidermal, og den efterfølgende kanalruptur og lækage er årsag til betændelse.

Patofysiologi

Et ekstracellulært polysaccharidstof produceret af Staphylococcus epidermidis er blevet teoretiseret til at spille en rolle i patogenesen for miliaria ved at okkludere svedkanalerne.

Systemiske implikationer og komplikationer

Udviklet miliaria kan sjældent føre til hyperpyrexi, hvis der ikke træffes hvile- og køleforanstaltninger for at modvirke den tilstand af forbigående anhidrose, der kan ledsage lidelsen.

Behandlingsmuligheder

Miliaria crystallina og rubra er generelt selvbegrænsede tilstande, der forsvinder over en periode på flere dage uden langtidsfølger. Behandling og forebyggelse omfatter undgåelse af yderligere sveddannelse, fjernelse af okklusivt tøj og et par timer i et køligt miljø. Der er ikke foretaget kontrollerede forsøg med hensyn til topisk eller systemisk behandling af miliaria. Oral ascorbinsyre, 1 gram dagligt, og topisk anvendelse af lanolin er blevet rapporteret som værende effektive hos voksne.

Optimal terapeutisk tilgang til denne sygdom

Snarlig anerkendelse af miliaria er af yderste vigtighed, da den klinisk kan ligne andre mere alvorlige infektiøse eller bulløse dermatoser, der kan forekomme hos nyfødte. Når diagnosen er blevet stillet, er køleforanstaltninger og forebyggelse af yderligere sveddannelse indiceret for at forhindre progression eller hyperpyrexi. Forbedring ses generelt i løbet af timer til dage med disse foranstaltninger.

Patientbehandling

Når der er iværksat køleforanstaltninger (undgåelse af overophedning, fjernelse af ekstra eller okklusivt tøj, kølige bade og airconditionering), er overvågning generelt ikke indiceret. Patienter og familiemedlemmer bør rådgives om diagnosens godartethed og mangel på langtidsfølger. Det er klogt at følge op efter 1-2 uger for at sikre, at sygdommen er løst. Voksne med tilbagevendende episoder af miliaria kan rådes til at flytte til et køligere klima.

Ualmindelige kliniske scenarier, der skal overvejes i patientbehandlingen

Der findes ingen usædvanlige kliniske scenarier for disse godartede, selvbegrænsende lidelser.

Hvad er evidensen?

Arpey, CJ, Nagashima-Whalen, LS, Chren, MM, Zaim, MT. ” Congenital miliaria crystallina: case report and literature review”. Pediatr Dermatol. vol. 9. 1992. pp. 283-7. (Denne artikel bruger en case report til at fremhæve fundene ved kongenital miliaria crystillina. It is a nice overall review.)

Ferahbas, A, Utas, S, Akcakus, M, Gunes, T, Mistik, S. ” Prevalence of cutaneous findings in hospitalized neonates: a prospective observational study”. Pediatr Dermatol. vol. 26. 2009. pp. 139-42. (Diskuterer de forskellige hudfund, der ses hos nyfødte, der er hospitalsindlagt.)

Gan, VN, Hoang, MP. “Generaliseret vesikulær udslæt hos en nyfødt”. Pediatr Dermatol. vol. 21. 2004. pp. 171-3. (Diskussion af flere sygdomme incdluding miliria.)

Haas, N, Henz, BM, Weigel, H. ” Congenital miliaria crystallina”. J Am Acad Dermatol . vol. 47. 2002. pp. 5270-2. (Kort, men glimrende gennemgang af miliaria.)

Hidano, A, Purwoko, R, Jitsukawa, K. ” Statistical survey of skin changes in Japanese neonates”. Pediatr Dermatol. vol. 3. 1986. pp. 140-4. (Endnu en undersøgelse, der undersøger hudfundene hos nyfødte på hospitalet.)

Hindson, TC, Worsley, DE. ” Virkningerne af administration af ascorbinsyre ved eksperimentelt fremkaldt miliaria og hypohidrosis hos frivillige”. Br J Dermatol . vol. 81. 1969. pp. 226-7. (Undersøgelse, der ser på behandling af miliaria med vitamin .)

Mowad, CM, McGinley, KJ, Foglia, A, Leyden, JJ. ” Den rolle, som det ekstracellulære polysaccharidstof produceret af Staphylococcus epidermidis spiller i miliaria”. J Am Acad Dermatol. vol. 33. 1995. pp. 729-33. (Diskuterer bakteriernes potentielle rolle i udviklingen af miliaria.)

O’Brien, J. ” The etiology of poral closure, I-IV”. J Invest Dermatol. vol. 15. 1950. pp. 95-152. (Diskuterer patogenese af sygdomme med poral okklusion.)

Straka, BF, Cooper, PH, Greer, KE. ” Congenital miliaria crystallina”. Cutis. vol. 47. 1991. pp. 103-6. (Kort kortfattet gennemgang af miliaria crystallina.)

Treadwell, PA. ” Dermatoser hos nyfødte”. Am Fam Physician . vol. 56. 1997. pp. 443-50. (Omfattende gennemgang af hudsygdomme hos den nyfødte.)