En diagnose af slagtilfælde af en ikke-slagtilfælde-læge kan nogle gange være en udfordring. Undersøgelser har vist, at næsten en tredjedel til halvdelen af vores patienter, der henvises af praktiserende læger eller akutlæger som værende mistænkt for at have et slagtilfælde, i virkeligheden udviser slagtilfælde-mimik . Disse er primært ikke-vaskulære sygdomsprocesser, der producerer nogle af de kliniske billeder, der ligner slagtilfælde (tabel 1).

Af de forskellige neurologiske tilstande, der efterligner slagtilfælde, er kramper det mest almindelige med 23 % . Postiktale neurologiske underskud (også kendt som Todd’s palsy) kan være vanskelige at fortolke specifikt, hvis anfaldene var uvidende. Normalt er disse underskud dog ledsaget af lethargi, og i de fleste tilfælde forsvinder de neurologiske underskud helt. Det er også sjældent (< 1 %), at anfald forekommer som en præsentation af slagtilfælde, hvilket gør det vanskeligt at skelne fra Todd’s palsy.

Både intrakranielle (encephalitis og meningoencephalitis) og ekstrakranielle sepsis, især hos ældre patienter, kan præsentere sig som en slagtilfælde-mimik. I disse tilfælde er det vigtigt at identificere intrakraniel sepsis hurtigt, da enhver forsinkelse i indsættelsen af antibiotisk eller antiviral behandling kan få alvorlige konsekvenser. I de fleste serier blev medianforsinkelsen for diagnosticering af herpes simplex encephalitis fra symptomer til præsentation rapporteret som 5,5+/til 2,9 dage . Denne undgåelige forsinkelse er i høj grad medvirkende til, at patienterne får et dårligt behandlingsresultat. I mellemtiden kan hemiplegiske og okulære varianter af migræne også manifestere sig som et slagtilfælde , men migræne har normalt en tilbagevendende stereotyp præsentation.

Af de ikke-neurologiske slagtilfældeimitationer er synkope den mest almindelige med 23 % af de rapporterede tilfælde . Hypoglykæmi kan undertiden præsentere sig med fluktuerende neurologiske symptomer, og kortikal blindhed og afasi er blevet rapporteret hos patienter med hypoglykæmi .

På den anden side præsenterer forgiftning sig sjældent som en slagtilfældeimitation. På grund af den begrænsede tilgængelighed ses methyljodidforgiftning sjældent i klinisk praksis, og der er kun beskrevet færre end 15 tilfælde i litteraturen.

Methyljodid er et monohalomethan, analytisk og organisk kemisk reagens, der anvendes af den farmaceutiske industri i mikroskopi til refraktion og også som fumigant. Befolkningen, der er udsat for risiko for forgiftning med methyljodid ved indånding, er ansatte i industrien, f.eks. erhvervsgrupper som traktorførere, skovlere, jordforseglere og presenningsfjernere, der er involveret i fumigering af marker før plantning. Tilskuere (befolkningen i almindelighed) i nærheden af gasningsområdet er også udsat for risiko. Risikoen ved vandabsorption og for personer i medicinalindustrien er imidlertid ikke signifikant.

Den nøjagtige mekanisme for neurotoksicitet er stadig omdiskuteret, men glutathion (GSH)-udtømning gennem methylhalogenidmetabolisme er en hypotese. Det antages også, at neurotoksicitet udvikles gennem methyljodids høje lipidopløselighed og på grund af proteiner og makromolekylers virkninger på methylering.

Ved akut eksponering er methyljodid et lunge- og hudirriterende stof, der forårsager lungeødem og alkaliforbrænding. Karakteristisk for forgiftning er: forsinket symptomdebut efter eksponering for kemikaliet; nyresvigt, cerebellære og parkinsonsymptomer, kramper og koma forekommer i alvorlige tilfælde; og psykiatriske forstyrrelser som personlighedsændringer (søvnproblemer, ophidselse, depression, vrangforestillinger og hallucinationer) og kognitive problemer (hukommelse, indlæring, sprog og kognitive reaktionsproblemer), der kan vare i måneder eller endda år .

En gennemgang af de dokumenterede tilfælde viser, at mange patienter havde oplevet kroniske neurologiske syndromer, der primært er karakteriseret ved forsinkede psykiatriske, adfærdsmæssige og kognitive følgevirkninger . Nogle patienter havde rent psykiatriske symptomer, mens andre også havde neurologiske underskud. Nogle patienter var kommet sig fuldt ud i løbet af et forløb på nogle måneder, mens andre havde vedvarende symptomer. Vores patient havde en ret hurtig debut af neuropsykiatriske symptomer, der lignede et slagtilfælde i den bageste cirkulation. Den akutte indtræden kunne have været relateret til en stor utilsigtet eksponering via indånding af kemikaliet, selv om mængden af en sådan eksponering normalt er vanskelig at fastslå. En interessant laboratoriemarkør, selv om den er uspecifik, er en stigning i lipidniveauet, som det blev observeret hos vores patient.

Andre giftstoffer, der kan opføre sig som methyljodid i sin neurotoksicitet, omfatter monohalomethaner som methylchlorid og -bromid, opløsningsmidler som toluen (limsnifning) og insekticider som organofosfater. Toxicitetsmekanismen er forskellig for toluen og organofosfater. Forgiftningstilfælde involverer normalt personer, der er involveret i produktion og håndtering af disse kemikalier.

Den nøjagtige diagnose af slagtilfælde afhænger af, hvor nøjagtig vores patienthistorie er ved hjælp af kliniske tegn, der tyder på en anatomisk læsion i den del af hjernen, der forsynes af et blodkar. De seneste fremskridt inden for billeddannelsesteknikker, såsom diffusionsvægtet MRT, er nøjagtige til at understøtte diagnosen i de fleste af de rapporterede tilfælde. Der er dog stadig ingen erstatning for en ordentlig anamnese og klinisk undersøgelse.

En nylig undersøgelse, der analyserer de faktorer, der hjælper med at skelne mimik fra et slagtilfælde, viste, at nedsat kognition og forstyrrelser i andre systemer er mere tilbøjelige til at antyde en mimik. På den anden side tyder det nøjagtige tidspunkt for debut, som lateraliserede fokale symptomer og tegn, på et slagtilfælde . En anden undersøgelse foreslog, at en akut indtræden af forstyrrelser i sprogfunktionen tyder på cerebrovaskulær sygdom, men hvis den er forbundet med adfærdsændringer, kan det i stedet tyde på en fysiologi uden for et slagtilfælde . Andre undersøgelser har vist, at nedsat bevidsthedsniveau og normale ekstraokulære bevægelser favoriserer en mimik, mens unormale ekstraokulære bevægelser, synsfelt, hypertension, arytmier og vaskulære risikofaktorer reducerer chancerne for en mimik . Den kliniske undersøgelse giver os således et stærkt redskab til at skelne mimisk slagtilfælde fra et ægte slagtilfælde.