Tyndtarmens mesenterium udspringer af mesenteriets rod (eller mesenterialroden) og er den del, der er forbundet med strukturerne foran rygsøjlen. Roden er smal, ca. 15 cm lang, 20 cm i bredden og er rettet skråt fra duodenojejunal flexur på venstre side af den anden lændehvirvel til højre sacroiliacaled. Mesenteriets rod strækker sig fra den duodenojejunale bøjning til ileocaecal-unionen. Denne del af tyndtarmen er placeret centralt i bughulen og ligger bag det tværgående colon og det store omentum.

Mesenteriet bliver fastgjort til colon ved den gastrointestinale rand og fortsætter som de forskellige regioner af mesocolon. Delene af mesocolon har deres navne efter den del af colon, som de fæstner sig til. Disse er det transversale mesocolon, der fæstner sig til det transversale colon, det sigmoide mesocolon, der fæstner sig til det sigmoide colon, mesoappendix, der fæstner sig til appendix, og mesorectum, der fæstner sig til den øverste tredjedel af rectum.

Der blev traditionelt lært, at mesocolonregionerne var separate sektioner med separate indsatser i den bageste bugvæg. I 2012 blev der foretaget de første detaljerede observations- og histologiske undersøgelser af mesocolonet, og dette afslørede flere nye fund. Undersøgelsen omfattede 109 patienter, der gennemgik en åben, elektiv, total abdominal kolektomi. Anatomiske observationer blev registreret under operationen og på de postoperative prøver.

Disse undersøgelser viste, at mesocolonet er kontinuerligt fra ileocaecal- til rectosigmoidniveauet. Det blev også vist, at der forekommer et mesenterisk sammenløb ved ileocaecal- og rectosigmoid-knudepunkterne samt ved hepatiske og miltfleksioner, og at hvert sammenløb involverer peritoneale og omentale tilhæftninger. Det blev påvist, at det proximale rectum har sit udspring ved sammenløbet af mesorectum og mesosigmoid. Det blev vist, at et plan, der er optaget af den perinefrikanske fascie, adskiller hele det tilhæftede tyndtarmmesenterium og mesocolon fra retroperitoneum. Dybt inde i bækkenet smelter denne fascie sammen og giver anledning til presakral fascia.

Flexural anatomiRediger

Flexural anatomi beskrives ofte som et vanskeligt område. Det forenkles, når hver flexur betragtes som værende centreret på en mesenterisk kontiguitet. Den ileocaecale flexur opstår på det sted, hvor ileum er sammenhængende med caecum omkring den ileocaecale mesenteriale flexur. På samme måde dannes den hepatiske flexur mellem det højre mesocolon og det tværgående mesocolon ved den mesenteriske sammenfletning. Den koloniale del af den hepatiske flexur er draperet omkring denne mesenteriale konfluens. Desuden dannes miltfleksionen ved det mesenteriale sammenløb mellem det transversale og venstre mesocolon. Den koloniale del af miltfleksionen ligger lateralt i forhold til det mesenteriske sammenløb. Ved hver flexur ligger en sammenhængende peritonealfold uden for det koloniale/mesokoliske kompleks, der binder dette til den bageste bugvæg.

MesocolonregionerRediger

Det tværgående mesocolon er den del af mesocolonet, der er knyttet til det tværgående colon, og som ligger mellem de kolikale flexurer.

Sigmoidmesocolon er det område af mesenteriet, som colon sigmoideum er knyttet til ved den gastrointestinale mesenteriale rand.

Mesoappendix er den del af mesocolonet, der forbinder ileum med appendix. Den kan strække sig til blindtarmens spids. Den omslutter den appendiculære arterie og vene samt lymfekar, nerver og ofte en lymfeknude.

Mesorectum er den del, der er knyttet til den øverste tredjedel af rectum.

PeritonealfolderRediger

Forståelse af det mesenteriale organs makroskopiske struktur betød, at de tilknyttede strukturer – peritonealfolderne og medfødte og omentale adhæsioner – kunne vurderes bedre. Den mesenteriske tyndtarmsfold opstår der, hvor tyndtarmens mesenterium folder sig ind på den bageste bugvæg og fortsætter lateralt som højre mesocolon. Under mobiliseringen af tyndtarmmesenteriet fra den bageste bugvæg indskæres denne fold, hvilket giver adgang til grænsefladen mellem tyndtarmmesenteriet og retroperitoneum. Folden fortsætter ved den inferolaterale grænse af den ileocaecale overgang og drejer cephalad som den højre parakoliske peritonealfold. Denne fold deles under mobiliseringen fra lateral til medial, hvilket gør det muligt for kirurgen at løfte det højre colon og det tilhørende mesenterium fra den underliggende fascie og retroperitoneum. Ved hepatiske flexur vender den højre laterale peritonealfold og fortsætter medialt som den hepatokoliske peritonealfold. Deling af folden på dette sted gør det muligt at adskille den koloniale komponent af hepatiske flexur og mesocolon fra retroperitoneum.

Mellem hepatiske og miltfleksioner klæber det store omentum til det tværgående colon langs et yderligere bånd eller fold af peritoneum. Dissektion gennem dette giver adgang til den cefaladiske (øverste) overflade af det transversale mesocolon. Focale adhæsioner binder ofte det store omentum til den cefaladiske side af det transversale mesocolon. Det venstre kolon er forbundet med en lignende anatomisk konfiguration af peritonealfolder; den miltære peritonealfold støder sammen med den venstre laterale parakoliske peritonealfold ved miltære flexur. Deling af sidstnævnte gør det ligeledes muligt at adskille venstre colon og det tilhørende mesenterium fra den underliggende fascie og frigøre det fra retroperitoneum. Den venstre laterale parakoliske peritonealfold fortsætter distalt ved det laterale aspekt af den mobile komponent af mesosigmoidet.

MikroanatomiRediger

Bestemmelse af den makroskopiske struktur af det mesenteriale organ har muliggjort en nylig karakterisering af de histologiske og elektronmikroskopiske egenskaber. Den mikroskopiske struktur af mesocolon og tilhørende fascia er konsistent fra ileocecal til mesorectal niveau. Der findes overalt et overflademesothel og underliggende bindevæv. Adipocytlobuler i mesocolonets krop er adskilt af fibrøse septaer, der stammer fra submesothelial bindevæv. Hvor mesocolonet ligger i tilknytning til retroperitoneum, er mesocolonet og det underliggende retroperitoneum adskilt af to mesothellag. Mellem disse ligger Toldts fascia, et diskret lag af bindevæv. Der er tydelige lymfekanaler i mesocolisk bindevæv og i Toldts fascia.

UdviklingRediger

To af stadierne i udviklingen af fordøjelsesrøret og dets mesenterium

Dorsalt mesenteriumRediger

Mesenterium i rødt. Dorsal mesenteri er den nederste del af kredsløbet. Den øverste del er ventralmesenteriet.

Den abdominale del af fordøjelsesrøret og dets tilknytning til det primitive eller fælles mesenterium. Menneskeembryo på seks uger.

Skematisk figur af bursa omentalis mv. Menneskeembryo på otte uger.

Den primitive tarm er ophængt fra den bageste bugvæg ved hjælp af det dorsale mesenterium. Mave-tarmkanalen og det tilhørende dorsale mesenterium er underopdelt i for-, mellem- og bagtarmsregioner på grundlag af den respektive blodforsyning. Forgut forsynes af den celiacale stamme, midgut forsynes af arteria mesenterica superior (SMA), og bagtarmen forsynes af arteria mesenterica inferior (IMA). Denne opdeling er etableret i den fjerde uge af udviklingen. Herefter gennemgår mellemtarmen en periode med hurtig forlængelse, hvilket tvinger den til at brække sig ud gennem navlen. Under herniationen roterer mellemtarmen 90° mod uret omkring SMA’s akse og danner mellemgutsløjfen. Den kraniale del af løkken bevæger sig mod højre, og den kaudale del af løkken bevæger sig mod venstre. Denne rotation finder sted omkring den ottende uge af udviklingen. Den kraniale del af løkken udvikler sig til jejunum og det meste af ileum, mens den caudale del af løkken i sidste ende danner den afsluttende del af ileum, den opstigende tyktarm og de første to tredjedele af den tværgående tyktarm. Efterhånden som fosteret vokser sig større, trækkes den midterste tarmsløjfe tilbage gennem navlen og gennemgår en yderligere 180° rotation, således at den i alt drejer sig 270°. På dette tidspunkt, omkring 10 uger, ligger blindtarmen tæt på leveren. Herfra bevæger den sig i kranial til caudal retning for til sidst at ligge i den nederste højre del af bughulen. Denne proces bringer det opstigende colon til at ligge lodret i den laterale højre del af bughulen i tilknytning til den bageste bugvæg. Det nedadgående colon indtager en lignende position i venstre side.

Under disse topografiske ændringer undergår det dorsale mesenterium tilsvarende ændringer. I de fleste anatomiske og embryologiske lærebøger står der, at efter at have indtaget en endelig position forsvinder det ascenderende og det descenderende mesocolon i løbet af embryogenesen. Embryology-An Illustrated Colour Text, “det meste af mellemtarmen bevarer det oprindelige dorsale mesenterium, selv om dele af duodenum, der stammer fra mellemtarmen, ikke gør det. Mesenteriet i forbindelse med det opstigende colon og det nedstigende colon resorberes, hvilket bringer disse dele af colon i tæt kontakt med kropsvæggen.” I The Developing Human skriver forfatteren: “Mesenteriet af det opstigende kolon smelter sammen med det parietale peritoneum på denne væg og forsvinder; følgelig bliver det opstigende kolon også retroperitonealt”. For at forlige disse forskelle er der blevet foreslået flere teorier om den embryologiske mesenteriale udvikling – herunder “regressions-” og “glidende” teorier – men ingen af dem er blevet bredt accepteret.

Den del af det dorsale mesenterium, der hæfter sig på mavens store krumning, er kendt som det dorsale mesogastrium. Den del af det dorsale mesenterium, der hænger op i colon, betegnes mesocolon. Det dorsale mesogastrium udvikler sig til det store omentum.

VentralmesenteriumRediger

Udviklingen af septum transversum deltager i dannelsen af diafragmaet, mens den caudale del, hvori leveren vokser, danner det ventrale mesenterium. Den del af det ventrale mesenterium, der hæfter sig til maven, kaldes det ventrale mesogastrium.

Det lille omentum dannes, ved en udtynding af mesodermen eller det ventrale mesogastrium, som hæfter maven og duodenum til den forreste bugvæg. Ved den efterfølgende vækst af leveren deles dette blad af mesoderm i to dele – det lille omentum mellem maven og leveren og de falciforme og koronare ligamenter mellem leveren og bugvæggen og diafragmaet.

Det ventrale mesenterium er hos den voksne den del af peritoneum, der er tættest på navlen.