Machupo-virus
SIKKERHEDSBOG FOR PATHOGENER – INFEKTIØSE STOFFER
SEktion I – INFEKTIØSE VIRKSOMHEDSSTOFFER
NAVN: Machupo-virus
SYNonymet eller krydsreference: Machupo-virus
SYNonymet eller krydsreference: Viral hæmoragisk feber (VHF), boliviansk hæmoragisk feber (BHF), sydamerikansk hæmoragisk feber, Arenavirus, sort tyfus, Ordog-feber(1).
KARAKTERISTIKA: Machupo-virusset blev første gang isoleret i 1959 og er et arenavirus fra den nye verden fra Arenaviridae-familien. Det er kugleformet og pleomorft med en diameter på 50-300 nm (gennemsnit 120 nm) og har et RNA-genom, der er enkeltstrenget og bi-segmenteret. Ribosomer, der er placeret inde i virussen, giver den sit karakteristiske sandede udseende under elektronmikroskopi, og den er omsluttet af en tæt lipidholdig hinde med 8 – 10 nm lange kølleformede fremspring(1,2).
SEKTION II – IDENTIFIKATION AF RISIKOER
PATHOGENICITET/TOXICITET: De dominerende kliniske træk ved virusblødning omfatter mikrovaskulære skader og ændringer i den vaskulære permeabilitet, feber, myalgi (muskelsmerter) og prostration(3). De indledende symptomer kan omfatte konjunktival injektion, let hypertension, rødme, blødende tandkød og hulrum, hovedpine, arthralgi og petechialblødninger. Symptomerne kan videreudvikle sig til chok og generaliseret slimhindeblødning, epistaxis, hæmatemesis, melena, hæmaturi, ledsaget af neurologiske skader såsom tremor, kramper og koma(4). Dødeligheden i forbindelse med udbruddet i 1960’erne var 22%.
EPIDEMIOLOGI: Forekomsten er koncentreret i Bolivia og de omkringliggende områder. Udbredelsen af Machupo-virusset er begrænset til de specifikke gnaverværter, som almindeligvis findes i tropiske græslandskaber og tempererede skovområder, på de østlige bolivianske sletter, i det nordlige Paraguay og i det vestlige Brasilien(4). Der blev rapporteret om et udbrud i Bolivia med over 1000 tilfælde i 1962-1964, som fandt sted samtidig med en stigning i bestanden af gnavere af Calomys (vespermus), og dødeligheden var 18%. Et andet udbrud, der udelukkende var baseret på nosokomial overførsel, blev observeret i 1971 i Cochabamba i Bolivia(5). Incidensen er højest i høstsæsonen mellem marts og juni(1).
VARTER: Gnavere er de primære og mest almindelige værter i naturen(1). Mennesker, flåter og myg kan også blive smittet.
INFEKTISK Dosis: 1 – 10 organismer ved aerosoloverførsel er tilstrækkeligt til at forårsage klinisk infektion hos mennesker(3).
SIDEMIDDEL: Spredningen af viruset sker primært ved aerosoloverførsel af støvpartikler fra inficerede gnavers ekskrementer eller sekret(1). Nosokomial overførsel er også blevet observeret.
INKUBATIONSPERIODE: 4 – 21 dage(3).
KOMMUNIABILITET: Selv om det er sjældent, er det muligt at sprede viruset fra person til person ved nosokomial overførsel(1,4,6).
AFSNIT III – SPREDNING
RESERVE: Gnavere, primært Calomys callosus (stor vespermus)(6).
ZOONOSE: Ja – virus overføres oftest til mennesker gennem bidsår fra flåter, der lever hos inficerede gnavere(1), myg(1), eller gennem indånding af mikroareosoler fra inficerede gnavere(7).
VEKTORER: Flåter og myg er de vigtigste vektorer(1).
SEKTION IV – STABILITET OG VIABILITET
DRUGSUSCEPTIBILITET: Ribavirinbehandling mod boliviansk hæmoragisk feber forårsaget af Machupo-virus er blevet anvendt med succes hos et meget lille antal inficerede mennesker, selv om der er behov for mere detaljerede undersøgelser for at fastslå virkningen(2,3,8). Ribavirin anbefales til behandling af personer, der er smittet med det nært beslægtede Lassa-feber-virus, og ribavirin har vist sig at være lovende til behandling af infektioner hos mennesker med andre arenavirusser, herunder Junin-virus og Sabia-virus(2,9,10).
SVARIGHED FOR DISINFEKTANTER: Modtagelig over for 1% natriumhypochlorit, phenoliske desinfektionsmidler og 2% glutaraldehyd(11).
FYSISK INAKTIVERING: Virussen kan inaktiveres ved opvarmning ved 56 C, ved pH under 5,5 eller over 8,5 og ved UV- og gammabestråling(11).
OVERLEVELSE UDEN VÆRTEN: Hæmoragiske febervirus kan ikke overleve i tørre miljøer, men kan overleve i op til 2 uger i blodprøver uden for værten(12).
SEKTION V – FØRSTEHJÆLP / MEDICINISK
SURVEILLANCE: Overvåg for symptomer. Virusblødning og Machupo-infektion bør mistænkes i tilfælde af alvorlig febril sygdom med tegn på vaskulær skade. Diagnosen kan bekræftes ved serologi (dvs. ELISA), PCR og definitive virusisoleringsteknikker(3).
Note: Alle diagnostiske metoder er ikke nødvendigvis tilgængelige i alle lande.
FØRSTEHJÆLP/BEHANDLING: Giv passende lægemiddelbehandling. Behandling med Ribavirin er mest effektiv, når den indgives inden for 7 dage efter symptomdebut, som det blev konstateret mod Lassa-virus. Hurtig, ikke-traumatisk hospitalsindlæggelse kan forhindre skader på kapillarbedene, som kan være skrøbelige i forbindelse med infektion, hvorfor intravenøse linjer, katetre og andet invasivt udstyr bør undgås(3). Patienterne er generelt dehydrerede, reagerer dårligt på væskeinfusioner og kan udvikle lungeødem.
IMMUNISERING: Dyrebeskyttelsesundersøgelser har vist, at den levende svækkede vaccine Candid #1, der anvendes mod Junin-virus, også kan være effektiv mod Machupo-virus(13). Candid #1 er blevet testet på frivillige mennesker og har bestået sikkerheds- og immunogenicitetstest i USA. Behandlingen blev givet til 6500 landbrugsarbejdere i Argentina i to epidemiske sæsoner, og dens effektivitet blev fundet at være omkring 84% eller højere uden alvorlige bivirkninger.
PROPHYLAXIS: Undgå kontakt med gnavere(13). Ribavirin er blevet anvendt som profylakse i risikopopulationer for at forebygge Lassa-virusinfektioner(2).
AFSNIT VI – LABORATORIEFARER
LABORATORIEFORÅRSAGEDE INFEKTIONER: Siden 1980 er der rapporteret 6 tilfælde, hvoraf det ene resulterede i døden, med aerosoloverførsel som den formodede kilde(14,15).
KILDER/SPECIMER: Inficeret blod eller blodprodukter samt udskillelser eller sekret fra inficerede organismer(1,12).
PRIMÆRE RISIKOER: Utilsigtet parenteral inokulation, kontakt med slimhinder og aerosoler, der bærer viruset(1,12).
SÆRLIGE RISIKOER: Kontakt med afføring eller mikroaerosoler, der bærer viruset, og som frigives af inficerede dyr(1).
SEktion VII – KONTROL AF EKSPONERING / PERSONLIG BESKYTTELSE
RISIKOGRUPPEKLASSIFIKATION: Risikogruppe 4(16).
INDKAPSLINGSKRAV: Faciliteter, udstyr og driftspraksis på indeslutningsniveau 4 for arbejde med smittefarlige eller potentielt smittefarlige materialer, dyr eller kulturer.
PROTECTIVBESKYDNING: Personale, der kommer ind i laboratoriet, skal aflægge gaderobe, herunder undertøj og smykker, og skifte til laboratorietøj og -sko eller iføre sig fuldt dækkende beskyttelsesbeklædning (dvs. som helt dækker al gaderobe). Der kan bæres yderligere beskyttelse over laboratorietøjet, når der håndteres smittefarlige materialer direkte, f.eks. fastsiddende kåber med tætsiddende håndled, handsker og åndedrætsværn. Der skal anvendes øjenbeskyttelse, når der er en kendt eller potentiel risiko for eksponering for stænk(17).
ANDRE FORHOLDSREGLER: Alle aktiviteter med smittefarligt materiale skal udføres i et biologisk sikkerhedsskab (BSC) i kombination med en overtryksdragt eller inden for en klasse III BSC-linje. Centrifugering af inficeret materiale skal foregå i lukkede beholdere placeret i forseglede sikkerhedsbægre eller i rotorer, der er indlæst eller udlæst i et biologisk sikkerhedsskab. Overtryksdragternes integritet skal rutinemæssigt kontrolleres for utætheder. Brugen af kanyler, sprøjter og andre skarpe genstande bør begrænses strengt. Åbne sår, snitsår, rifter og skrammer skal dækkes med vandtætte forbindinger. Der bør tages yderligere forholdsregler i forbindelse med arbejde, der involverer dyreaktiviteter(17).
AFSNIT VIII – HÅNDTERING OG OPBEVARING
SPILD: Lad aerosoler bundfælde sig, og påfør beskyttelsesbeklædning, dæk forsigtigt spild med papirhåndklæder og påfør egnet desinfektionsmiddel, idet der startes ved kanten og arbejdes mod midten. Der skal afsættes tilstrækkelig kontakttid før oprydning (30 min)(17).
BORTSKAFFELSE: Dekontaminér alle materialer til bortskaffelse fra det indesluttede laboratorium ved dampsterilisering, kemisk desinfektion, forbrænding eller ved gasformige metoder. Forurenede materialer omfatter både flydende og fast affald(17).
OPBEVARING: I forseglede, lækagesikre beholdere, der er behørigt mærket og aflåst i et laboratorium på indeslutningsniveau 4(17).
SEKTION IX – REGULATORISKE OG ANDRE OPLYSNINGER
REGULATORISKE OPLYSNINGER: Import, transport og anvendelse af patogener i Canada er reguleret af mange reguleringsorganer, herunder Canadas folkesundhedsmyndighed, Sundhed Canada, Canadian Food Inspection Agency, Miljø Canada og Transport Canada. Brugerne er ansvarlige for at sikre, at de overholder alle relevante love, regler, retningslinjer og standarder.
OPDATERET: September 2010.
UDARBEJDET AF:
Direktoratet for regulering af patogener, Canadas folkesundhedsagentur.
Og selv om oplysningerne, udtalelserne og anbefalingerne i dette sikkerhedsdatablad om patogener er indsamlet fra kilder, der anses for at være pålidelige, påtager vi os intet ansvar for nøjagtigheden, tilstrækkeligheden eller pålideligheden eller for tab eller skade som følge af brugen af oplysningerne. Der opdages ofte nye farer, og det er muligt, at disse oplysninger ikke er helt opdaterede.