Luftbåren overførsel af MRSA

Videnskabelige undersøgelser, der viser beviser for luftbåren overførsel af MRSA.

1. “Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” af Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127;127:644-648

I denne undersøgelse fra 2001 forsøgte japanske læger at måle, om MRSA kunne findes i luften på et kirurgisk hospital. Værelserne hos 3 patienter, der fik MRSA efter en operation, blev overvåget med luftprøvetagere og overfladesvaber.
Resultater: MRSA blev påvist i alle 3 værelser i luften og på overflader. 20 % af MRSA-partiklerne var inden for det respirable område på mindre end 4 µm.
Fra denne undersøgelse: “Det er en af de vigtigste årsager til, at MRSA er blevet spredt mellem patienterne, luften og de uanimerede omgivelser, især når der var bevægelse i rummene. Der bør træffes foranstaltninger for at forhindre spredning af luftbåren MRSA for at kontrollere nosokomial MRSA-infektion på hospitaler.”

2. “Reduction in MRSAenvironmental contamination with a portable HEPA-filtration unit”
af TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54

I 2006 ønskede britiske mikrobiologiske forskere at vide, om filtrering af luften på et hospital ville føre til et fald i MRSA fundet på horisontale overflader. Afdelingsstuer med “…tunge MRSA-dispensere…” blev forsynet med bærbare HEPA-filtreringsenheder.
Resultater: Resultater: 95% af de bundplader, der blev anbragt i de indadgående, viste MRSA-kontaminering. Pladerne blev anbragt på en række forskellige steder, for det meste langs rummets omkreds. Da HEPA-filtrering blev indført,faldt målbar MRSA mellem 73%-95%. Denne undersøgelse skaber en direkte forbindelse mellem luft og spredning af levedygtig MRSA.

Fra denne undersøgelse: “Selv om filtrering af luften på et hospital ikke kan erstatte standardforanstaltninger til infektionsbekæmpelse (f.eks. isolation, håndhygiejne, beskyttelsesbeklædning og rengøring), vil det sandsynligvis reducere risikoen for krydsinfektioner betydeligt og kunne udgøre en relativt omkostningseffektiv metode til at forbedre MRSA-kontrollen.”

3. “The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit”, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul. oktober 2005 (artikel på tyrkisk)

I 2005 brugte tyrkiske forskere mere end 900 datapunkter til at måle luftbårne patogener og koloniseringen af disse patogener hos hospitalspatienter. Undersøgelsen fulgte 179 patienter og fandt, at MRSA helt sikkert er luftbåren.
Resultater: Resultater: Forskerne beviste, at MRSA var luftbåren ved hjælp af luftprøvetagere. De to mest almindelige luftbårne patogener var MRSA og Acinetobacter baumannii. Desuden siger undersøgelsen, at der er en sammenhæng mellem koncentrationen af disse luftbårne patogener og kolonisering hos patienter.
Fra denne forskning: “Det kan konkluderes, at det samlede antal luftbårne levedygtige partikler i kritiske områder som f.eks. operationsstuer og intensivafdelinger synes at være en væsentlig risikofaktor for udvikling af nosokomielle infektioner hos immunkompromitterede patienter.”

4. “An outbreakof Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital in United ArabEmirates: the importance of the air conditioner duct as a nosocomialreservoir” S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180

Et dødeligt udbrud af S. marcescens plagede personalet på en NICU i De Forenede Arabiske Emirater (UAE). I alt 36 spædbørn blev smittet, hvilket førte til, at fem spædbørn døde.Bekymret sundhedspersonale arbejdede desperat på at finde kilden til udbruddet.

Resultater: Forskerne fandt ud af, at den dødelige patogenes reservoir var det klimaanlæg, der forsynede den neonatale intensivafdeling. På trods af mange typiske infektionsbekæmpelsesinterventioner, såsom uddannelse af personalet, miljøkulturer, isolation af koloniserede patienter, overholdelse af aggressive infektionsbekæmpelsesforanstaltninger og anerkendelse af den rolle, som krydskontaminering spiller, voksede koloniseringen af spædbørn. Da miljøprøverne tydede på, at kontaminationen stammede fra klimaanlægget, foretog hospitalet en grundig desinfektion af anlægget. Efter denne foranstaltning ophørte det 20 ugers udbrud.

Fra studiet: “væksten af serratia fra luftstrømsprøver tyder på, at den primære kilde til dette udbrud var klimaanlæggets kanal.” “Afslutningsvis har vi i denne rapport dokumenteret resultaterne af en omfattende overvågning og betydningen af klimaanlæggets kanal som reservoir for nosokomiale patogener i SCBU på et kommunehospital.Muligheden for luftbåren overførsel i nosokomial spredning bør ikke undervurderes.” Selv om der er rigelig dokumentation for, at MRSA og andre patogener overføres via luften, fokuserer de fleste infektionsbekæmpelsesforanstaltninger på kontaktforebyggende forholdsregler.

5. “Significance of Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in an Otolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” af Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127;127:644-648

Denne undersøgelse er fra Medical Schoolin Kitakyushu, Japan. Undersøgelsen fandt sted på et hospitalsområde, hvor der var 37 patienter, der var ved at komme sig efter hoved- og halskirurgi. 3 patienter i enkeltværelser blev smittet med MRSA efter operationen. Blev alle tre patienter koloniseret af den samme MRSA-stamme? I bekræftende fald, hvad var kilden, og hvordan kunne patienter på tre forskellige værelser blive smittet med det samme patogen? Forskerne brugte luftprøvetagningsmaskiner og overfladeswabs til at indsamle MRSA-prøver. Derefter blev prøverne analyseret ved hjælp af polymerasekædereaktion og pulsed-field gelelektroforese. Resultatet? “En epidemiologisk undersøgelse viste, at kliniske isolater af MRSA på vores afdeling var af samme oprindelse, og at isolaterne fra luften og fra uanimerede miljøer var identiske med de MRSA-stammer, der forårsagede infektion eller kolonisering hos de indlagte patienter.” Konklusionerne af denne undersøgelse tyder på, at desinfektion af den luft, der cirkulerer i deres afdeling, kan bidrage til at reducere kolonisering af patienterne. “I denne undersøgelse blev detbekræftet, at MRSA kan erhverves af medicinsk personale og patienter gennem luftbåren overførsel. Resultaterne tyder på, at det er vigtigt at beskytte patienterne mod krydssmitte agenser, der findes i aerosoler. Selv om foranstaltninger til forebyggelse og kontrol af nosokomial infektion med MRSA omfatter håndvask med et antimikrobielt middel, brug af kittel, handsker og maske og fjernelse af MRSA fra næsevestibulen, er der kun etableret få foranstaltninger til at kontrollere luftbårne bakterier. Laminær ensrettet luftstrøm, luftventilation og luftfiltrering kan også være gavnlige i hospitalsmiljøer og bør overvejes. Der er behov for yderligere undersøgelser for at vurdere niveauet af MRSA-forurening af luften og for at udvikle mere effektive metoder til at kontrollere og fjerne luftbåren MRSA.”

Denne forskning blev udført af Aerobiological Research Group, School of Civil Engineering, University of Leeds.

Den luftbårne overførsel er kendt for at være smittevejen for sygdomme som tuberkulose og aspergillose. Den er også blevet impliceret i nosokomiale udbrud af MRSA, Acinetobacter spp. og Pseudomonasspp. På trods heraf er der stor skepsis over for den rolle, som luftbåren smitte spiller i nosokomiale udbrud.I denne artikel undersøges den luftbårne smittespredning i hospitalsbygninger og vurderes det omfang, hvori den er et problem. Konklusionen er, at selv om kontaktspredning er den vigtigste smittevej for de fleste infektioner, er det sandsynligt, at luftbårne mikroorganismers bidrag til smittespredning er større, end man i øjeblikket er klar over. Dette skyldes dels, at mange luftbårne mikroorganismer forbliver levedygtige, selv om de ikke kan dyrkes, hvilket betyder, at de ikke opdages, dels at nogle infektioner, der opstår som følge af kontaktsmitte, indebærer luftbåren transport af mikroorganismer til ubevægelige overflader.

7. “Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in thebuilt environment – a multidisciplinary systematic review” af Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6, J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Departments of 1Mechanical Engineering and 2Community Medicine, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Department of Microbiology, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Department of Building Science and Technology, Tsinghua University, Beijing, Kina, 5Afdelingen for maskinteknik, Hong Kong University of Science and Technology, Hong Kong, 6Afdelingen for bygningsvidenskab og -teknologi og 7Afdelingen for byggeri og anlæg, City University of HongKong, Hong Kong, Kina, 8Afdelingen for civilingeniørvidenskab, Aalborg Universitet, Aalborg, Danmark, 9Afdelingen for bygningsingeniørvidenskab og -teknologi, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, Kina, 10National Centre for Epidemiology and Population Health, Australian National University, Canberra, Australien, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, København, Danmark, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, Kina

Abstract Der har kun været få nyere undersøgelser, der påviser en sikker sammenhæng mellem overførsel af luftbårne infektioner og ventilation i bygninger. Epidemien med alvorligt akut luftvejssyndrom (SARS) i 2003 og den aktuelle bekymring for risikoen for en pandemi af fugleinfluenza (H5N1) har gjort det aktuelt at foretage en gennemgang af dette område. Vi søgte i de vigtigste litteraturdatabaser mellem 1960 og 2005 og gennemgik derefter titler og resuméer og udvalgte til sidst 40 originale undersøgelser på grundlag af en række kriterier. Vi nedsatte et undersøgelsespanel bestående af medicinske og tekniske eksperter inden for mikrobiologi, medicin, epidemiologi, indendørs luftkvalitet, bygningsventilation osv. De fleste af panelets medlemmer havde erfaring med forskning i SARSepidemien i 2003. Panelet vurderede systematisk 40 originale undersøgelser ved hjælp af både individuel vurdering og et 2-dages konsensusmøde ansigt til ansigt. Ti af de 40 gennemgåede undersøgelser blev anset for at være afgørende med hensyn til sammenhængen mellem bygningsventilation og overførsel af luftbåren smitte. Der er stærke og tilstrækkelige beviser for, at der er en sammenhæng mellem ventilation, luftbevægelser i bygninger og overførsel/spredning af smitsomme sygdomme som f.eks. mæslinger, tuberkulose, skoldkopper, influenza, kopper og SARS. Der er ikke tilstrækkelige data til at specificere og kvantificere de minimale ventilationskrav i hospitaler, skoler, kontorer, hjem og isolationsrum i forhold til spredning af smitsomme sygdomme via luftbårne ruter.

Praktisk anvendelse: Den stærke og tilstrækkelige dokumentation for sammenhængen mellem luftventilation, styring af luftstrømmenes retning i bygninger og overførsel og spredning af smitsomme sygdomme støtter brugen af isoleringsrum med negativt tryk for patienter med disse sygdomme på hospitaler, foruden brugen af andre tekniske kontrolmetoder. Manglen på tilstrækkelige data om specifikation og kvantificering af minimumskravene til luftventilation på hospitaler, skoler og kontorer i forhold til spredning af luftbårne smitsomme sygdomme tyder imidlertid på, at der er en mangel på viden. Vores undersøgelse viser, at der er et stort behov for en tværfaglig undersøgelse af sygdomsudbrud og af indeluftmiljøets indvirkning på spredningen af luftbårne smitsomme sygdomme.