Lactulose Breath Test
Small Intestinal Bacterial Overgrowth
- Forberedelse til Lactulose Breath Test for IBS
Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) er en tilstand, hvor tyndtarmen er befolket af en unormal mængde og/eller typer af bakterier. SIBO kan være forårsaget af mange gastrointestinale tilstande. Den kan diagnosticeres ved hjælp af laktulose-ånde-testen. Ved denne test synkes en ikke-absorberbar sukkeropløsning, og brint- og metangasserne måles i udåndingsluften. Gasniveauet stiger, når sukkeropløsningen passerer gennem tarmen som følge af bakteriers fermentering af sukkeret. Hvis gasniveauet stiger hurtigt og til et unormalt niveau, kan der stilles en diagnose om bakteriel overvækst i tyndtarmen, som kan behandles. Størstedelen af den gas, der produceres af bakterier i tyndtarmen, og så bliver det meste af den i sidste ende absorberet af slimhinden og derefter optaget i blodstrømmen og derefter udstødt gennem lungerne. Virkningerne af SIBO hos mennesker omfatter en række symptomer, herunder oppustethed, gas, smerter, diarré, forstoppelse, irritabel tarmsyndrom, muskelsmerter (fibromyalgi), interstitiel blærebetændelse, restless leg syndrome, rosacea og dårlig ånde.
Den mest almindelige årsag til SIBO er en reduktion af den normale cyklus af muskulær aktivitet i tyndtarmen om natten. Det er under disse muskelsammentrækninger, at tyndtarmen bliver strippet ren og derved holder bakteriepopulationen lav. Denne lidelse kan skyldes en insult forårsaget af en infektion i fortiden (herunder rejsediarré, gastroenteritis og madforgiftning). Effekten kan vare i mange år, og som følge heraf vil den normalt lille population af tyndtarmens bakterier vokse.
For at behandle SIBO starter vi gerne med et antibiotikum kaldet Xifaxan. Dette ikke-absorberbare, målrettede antibiotikum til tyndtarmen tages som følger: seks piller om dagen i ti til tyve dage afhængigt af sværhedsgraden af afvigelsen i åndedrætstesten. Et program til at hjælpe med refusion fra din forsikring er tilgængeligt gennem Salix Pharmaceuticals (1-866-943-2926). Når forsikringsselskabet nægter at betale for Xifaxan og programmet til at hjælpe med at få certificering, kan der anvendes andre antibiotika. Disse antibiotika (Cipro, Augmentin, Flagyl og Neomycin) har hver især deres egne risici og bivirkninger. Cipro og Augmentin kan forårsage udslæt og antibiotikaassocieret diarré. Flagyl (metronidazol) kan forårsage en midlertidig metallisk smag og kvalme; sjældent kan der ved kortvarig behandling forekomme følelsesløshed eller prikken i arme eller ben. Neomycin kan sjældent forårsage høretab eller nyreproblemer, når der er allerede eksisterende problemer. Neomycin ordineres ofte sammen med Xifaxan, hvor der er overskud af metanproducerende bakterier.
Når antibiotikabehandlingen er afsluttet, og symptomerne forbedres, behandler vi den underliggende muskelforstyrrelse med enten lav dosis erythromycin eller lav dosis naltrexon (LDN) hver aften ved sengetid. Erythromycin er et almindeligt antibiotikum har egenskaber af et hormon, der stimulerer tyndtarmens muskulære aktivitet. Medicinering er ofte nødvendig som en langtidsbehandling for at forhindre tilbagefald af SIBO. For dem, der er allergiske over for erythromycin, kan Align probiotikum tages en gang om natten for at forsøge at hjælpe med at forhindre SIBO. Naltrexon er en antiopioidmedicin, der kan stimulere tyndtarmens aktivitet. I tilfælde, hvor erythromycin, naltrexon eller Align ikke er effektive, kan der ordineres periodiske doser eller vedligeholdelsesdoser af Xifaxan. Nogle personer kan have gavn af anden medicin.
I personer, hvor vi har mistanke om, at der er sket skader på tyndtarmens slimhinde af SIBO, vil vi forsøge at hjælpe med at reparere denne tarmpermeabilitet (også kendt som “leaky gut”) med 1 måneds Zink 200 milligram dagligt og en probiotisk kapsel (sunde bakterier – eksempler omfatter Align og Flora-Q). Hvis der sker et tilbagefald af infektionen med tilbagevenden af de oprindelige symptomer, skal Xifaxan eller andre antibiotika ordineres igen.
I de første par dage af Xifaxan-behandlingen er det ikke usædvanligt at have mere gas, ubehag og diarré. Det er vigtigt at reducere kulhydrater (brød, pasta, ris, kornprodukter, mejeriprodukter med laktose og frugt) i denne periode og fortsætte med at tage medicinen. Personer, der længe har irritabel tarmsyndrom eller fibromyalgi og tager antidepressiva for disse tilstande, skal fortsætte denne behandling i en periode. Hvis SIBO behandles effektivt, kan disse medikamenter afbrydes efter lægens anvisning.
Begrænsning af kunstige sukkerstoffer kan være nyttigt som en langsigtet måde at reducere risikoen for tilbagefald af SIBO på. Undlad Splenda, tyggegummi med kunstigt sukker og tilberedte fødevarer, der indeholder fructose og fructosemajsirup. Overfølsomhed over for hvedeprodukter eller den glutenfølsomme sygdom, der kaldes cøliaki, bør overvejes. Laktoseintolerance kan være et midlertidigt eller langvarigt problem for personer, der har SIBO.